Червата дивертикули

червата дивертикули може да бъде вродена (наследствена патология на съединителната тъкан) или придобита (свързана с възрастта слабост на междинните филаменти) характер. В тънките черва дивертикули са редки - 1% от пациентите, и в повечето случаи открива дивертикул Meckel на, съдържащ стомашен или панкреатична тъкан. Дивертикули на червата са по-често множествена и са разположени в лявата половина на колона (70% от случаите). В ранна възраст дивертикулоза установена само в 5% от случаите, на възраст от 40 до 60 години - 30% от населението, а след 80 години честотата на лезии на червата дивертикули е повече от 65%. червата дивертикули може да се усложнява от възпаление, кървене, перфорации, но почти никога не са придружени от злокачествено заболяване. През последните години се наблюдава по-висока честота на дивертикулит в развитите страни, в резултат на промени в хранителните навици, изключение от фибри диета и минерална вата.

Причините за чревната дивертикули

Външният вид на вродени и придобити дивертикули на червата може да доведе до най-различни фактори, но на базата на всички тях се крие слабостта на съединителната тъкан. В вродени fybrodisplations дивертикули обикновено са множество, се намират не само в червата, но и в други органи (стомах, мехур и др.). В ранните години на заболяването стена вродена дивертикули представена от всички слоеве на чревната стена, но атрофия на мускулните влакна с възрастта. Появата на придобитите чревни дивертикули допринесе хранене грешка (яде полуфабрикати, нередовно хранене, с изключение на фибри диета, пресни плодове и зеленчуци), недостиг на витамини, постоянно запек, чревни нарушения на мотилитета, заседнал начин на живот, прекалена пълнота.

Всяко от тези причини доведе до повишена интраколонно налягане, пролапс на слизестите и субмукозни слоеве на червата между мускулните влакна, формирането на образуване на кухина с диаметър 3-5 см в тънките черва е най-често се срещат дивертикул Meckel е -. Вродена неперфорирана непълна жълтък канал и следователно за 50 см от bauginievoy клапа образуват fingerlike издатина широк червата фистула свързва към чревната стена. Понякога една единствена форма на червата дивертикули в дванадесетопръстника - в близост Vater зърното или крушка ДПК (често това се случва на фона язва на дванадесетопръстника). Други локализация на дивертикулит на тънките черва са редки.

В дебелото дивертикули преимуществено оформен в сигмоидно и лявата половина на напречната дебелото черво. Най-често, дивертикули на червата подредени в два реда, по един от всяка страна по протежение на мезентериума. дебелото дивертикули склонни да прогресията на възраст - увеличаване на налягането в червата, застой фекалните съдържания са pulsionny (изпъкнал) ефект, поради което има все повече и повече издатини на чревната стена.

Класификация на чревната дивертикули

Разграничаване наследствени и придобити форми на чревна дивертикули. Вродените дивертикули често са многобройни, издут локализирани в различни органи. Също така, чревна дивертикули може да служи вродена компонент на триада Сента, в комбинация с хиатална херния и холелитиаза.

Придобити дивертикули на червата с възрастта форма почти 80% от населението. Те могат да бъдат сцеплението (когато лепило заболяване), False (в отсъствието на мускулни влакна в издатината на стената), формирани на фона на заболявания и чревни увреждания. Дивертикули локализация разграничи малките и големите черва. Adrift разграничи безсимптомно, клинично изявена и сложно чревния дивертикули.

Усложнения заболявания включват остра и хронична дивертикулит, и сраствания илеус, дивертикул перфорация и разкъсване, образуване на фистула и образуване на абсцес, чревни кръвоизливи, повишена чревната бактериална колонизация.

Симптомите на червата дивертикули

червата дивертикули в повечето случаи не се проявяват в продължение на дълъг период от време, се появяват на случаен принцип по време на изпита за други заболявания. Клинично явни форми на чревната дивертикули често точка на възможността за усложнения. Появата на симптоми и усложнения от дивертикулоза, свързани с нарушена подвижност на чревната стена, чревни съдържание стагнация като в червата, и в издатините на кухината увеличават интраколонно налягане. Всички тези фактори водят до високо бактериално замърсяване (повече от 1 Mill. Клетки на милилитър), образуване на камъни, фекален изтъняване на чревната стена в земята преминаване съдове.

Дивертикули на тънките черва е клинично проявена неясен коремна болка, хронична диария. Дивертикул на дебелото черво стената и може да доведе до болки в корема, повече в лявата му половина, често са свързани с дефекацията и изчезва след това. Също така за това заболяване се характеризира с нестабилността на стола - непрекъснато редуващи се с констипация диария и периоди на нормално изпражненията. При проверка фекална оформено като топки, заобиколени от слуз. Пациенти загриженост за повишен метеоризъм, прекомерно изпускане на газове в червата.

При продължително застой на фекалните съдържания в чревния дивертикули необратими промени в чревната стена и активира чревната флора настъпва дивертикулит - един от най-честите усложнения на заболяването. Хроничното възпаление може да съществува в продължение на дълго време, което води до чести рецидивиращи кръвоизливи, локализиран перитонит с образуването на сраствания, фистула свързване кухината на тънките черва на вагината, пикочния мехур, кожата.

Маркирана възпаление в устната дивертикул перфорацията може да доведе до стена, на изхода на чревни съдържание в коремната кухина за образуване mezhkishechnogo абсцес, и по-тежки случаи - перитонит. Дивертикул перфорация на червата характеризира с клиника "остър корем", което много често се бърка с остър апендицит. Диагностика грешка обикновено се открива само по време на работа, които са чревния дивертикули.

Диагностика на чревния дивертикули

Подозирам, че присъствието на червата дивертикули на пациента е доста трудно, тъй като болестта е без особено клинична картина. Най-често перисталтиката дивертикули са открити случайно при търсене на причини за анемия, с изключение на чревните тумори. Ако подозирате, че болестта на гастроентеролог дивертикулит ще назначи редица лабораторни изследвания: пълна кръвна картина ще определи възпалителни промени и анемия, анализ на фекална окултна кръвен тест ще ви помогне във времето, за да разкрие чревни кръвоизливи и coprogram и бактериологично изследване на изпражнения диагностициране на червата дисфункция, нарушения в храносмилането, и по-голяма от бактериално замърсяване.

Пациентите с това заболяване се нуждаят от бариев изпит, за предпочитане с двоен контраст. На рентгенова снимка ще бъде видими издатини чревната стена, взаимодействаща с кухината на червата. Трябва да се помни, че присъствието на чревния дивертикули са усложнения, трябва първо да се направи обикновена рентгенография на коремната кухина, се уверете, че няма признаци за перфорация, и едва след това да назначи проверка барий.

Ендоскоп, се изисква консултация с лекар, тъй като в присъствието на асимптоматична дивертикули на червата, както и в случаите на съмнения за усложнения. Използване на ендоскопски диагностични методи (колоноскопия, ректоскопия) показва само след облекчение на симптомите на възпаление. Колоноскопия е необходим метод за търсене на източника на кървене в чревния дивертикули, но може да допринесе за появата на усложнения на заболяването. Предимството на ендоскопски методи е възможността за биопсия, морфологични изследване на проби от биопсия.

За диференциалната диагноза на други заболявания може да изисква ултразвук, компютърна томография, MDCT коремни органи. Разграничете червата дивертикули трябва да бъде с извънматочна бременност, хипохромна анемия, псевдомембранозен колит, Синдром на раздразненото дебело черво, болест на Крон, остър апендицит, цьолиакия, рак на дебелото черво, исхемичен колит.

Лечение на чревната дивертикули

Лечение на пациенти с неусложнена чревния дивертикули се извършва в отдела по гастроентерология и в случай на тежки усложнения - в хирургичната болница. Хоспитализирани пациенти с остра или екзацербация на хроничен дивертикулит, интоксикация, висока температура, тежки съпътстващи заболявания, невъзможност за ентерално хранене, както и на възраст над 85 години. При наличие на остър корем хирургия клиники са спешни.

Ако пациентът невнимание разкри безсимптомно, чревни дивертикули, назначаване е необходима специална обработка. Пациентите се съветват да се въведе в диетата на достатъчно количество фибри, придържане към здрави принципи на хранене. В присъствието на чревната дивертикули клиника неусложнена целеви диета, богата на влакна, антиспазмолитици, prokinetics. В съответствие с всички препоръки за лечение на заболяването обикновено се постига стабилен клиничен ефект. Ако пациентът разработен дивертикулит, се препоръчва използването на чревни антисептици, антибиотици, осмотични лаксативи.

За нормализиране на червата трябва да се откаже от почистващи клизми, неконтролираното използване на лаксативи. Положителният ефект се постига и при въвеждането в ежедневието на умерена физическа активност - те спомогне за укрепването на мускулите на торса корсет на, нормализиране на изхождането. За да се намали налягането в лумена на червата се определя на диета, богата на влакна (с изключение на много груби влакна - ананас, японско дърво, ряпа, репички). Размер на фибри в храната увеличава до 32 г / л. За да изключите духаше продукти, бобови растения, газирани напитки. За да се постигне желания ефект трябва да се консумира ежедневно най-малко два литра вода.

Използването на стимулиращи разхлабителни, болкоуспокояващи, получени от морфин с дивертикули на червата е противопоказано, тъй като те предизвикват допълнително нарушение на чревната подвижност, влоши заболяването. За да се подобри преминаването на храната през червата масите предписани осмотични лаксативи - те увеличават обема на изпражненията и да ускори напредъка си през храносмилателния тракт. Диария назначен сорбенти и свързващи вещества, за облекчаване на метеоризъм - лекарства симетикон.

Остър дивертикулит изисква хоспитализация на пациента в хирургична болница, детоксикация и дестинация plazmozameshchath означава антимикробни вещества,. Лечението продължава най-малко два до три седмици след изписване от болницата поддържаща терапия, подобен на този, проведено в опростен чревния дивертикули.

Хирургично лечение е показан за развитие на животозастрашаващи усложнения: перфорация, абсцес образуване, чревна обструкция, обилно кървене, образуване на фистули. Също планова операция е показан за повтарящи кървене и дивертикулит. Обикновено с червата дивертикули извършва резекция на дебелото черво, засегнати от дивертикулоза, а анастомоза. В сложни ситуации се прилага колостомия да се улесни изтичането на изпражнения, и след стабилизиране на реконструктивна хирургия се извършва.

Прогноза и профилактика на чревни дивертикули

Прогнозата за наличие на стомашно-чревния дивертикули обикновено благоприятно, но понякога болестта води до развитието на животозастрашаващи усложнения. Дивертикулит се случва в около една четвърт от пациентите. Ефективността на лечението му в първия епизод на най-високо - до 70%, а ефективността на третия епизод терапия се намалява до 6%.

Профилактика на вродени червата дивертикули не съществуват. Предотвратяване на развитието на придобити дивертикули може да се постигне чрез нормализиране на режима и диета, яде достатъчно фибри и течности, използването на умерена физическа активност.