Спонтанен аборт

Според определението, се смятат за преждевременно раждане в даден момент от 22 до 36-та гестационна седмица при раждане на плода с тегло 500 грама или повече, живял в продължение на повече от 7 дни.

преждевременно раждане е от 6 до 15%. Най-висок ръст на преждевременно раждане се наблюдава в развитите страни поради високата честота на асистирани репродуктивни технологии (IVF - деца "в епруветка", изкуствено оплождане - въвеждане на партньор сперматозоиди в матката), по-възрастните, бременните жени, наличието на по-големи количества от стреса в ежедневието ,

Класификация на преждевременно раждане

Преждевременно раждане е разделена на заплашително начало и да започнете отначало.

- Заплашително преждевременно раждане характеризира с липсата на редовен труда, периодично или непрекъснато увеличаване на матката тон, липса на структурни промени в шийката на матката (изглаждане, отваряне).
- Започвайки недоносеността характеризиращо слабата редовен родово активност (по-малко от 4 контракции на 10 минути), което води до структурни изменения в шийката на матката, така че да се смекчи, и отвора е по-малко от или равно на 3 см.
- Отиде в преждевременно раждане характеризиращ се с активен труда (10 контракции за 10 минути), на шийката на матката отвор 3 cm.

Рискови фактори за преждевременно раждане

- Инфекция (различна локализация: орални инфекции, пикочо-половата система) -
- Бременност усложнения: нефропатия II и III степен (бъбречна дисфункция по време на бременност в комбинация с нарушена кръв състояние) -
- Mnogoplodie-
- Усложнена акушерската и гинекологичната анамнеза (включително броя на ражданията, наличието в миналото, преждевременно раждане, аборти, включително спонтанни аборти ..) -
- Аномалии на репродуктивната система на майката, маточни фиброиди на матката, малформации: две рогат форма на матката, присъствието на преграда в матката, удвояване matki-
- Istmikotservikalnaya недостатъчност - патологично състояние на шийката на матката, когато тя priotkryta-
- Rh заболяване и конфликт krovi- група
- Социално-икономическите фактори (възраст, образование, лоши условия на живот, стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотици пристрастяване) -
- Хирургичните интервенции по време на бременността, особено в коремните органи polosti-
- Малформации на плода.

Причините за преждевременно раждане

В сегашното състояние на медицинската наука напълно се запознаят с основанията за преждевременно раждане не е възможно, обаче, се смята, че механизмът на развитие зависи от хормоналния статус и наличието на инфекция при майката. За съжаление, в повечето случаи, за изясняване на механизма на преждевременно раждане не е възможно, поради което се приема, че във всеки случай не е комбинация от няколко фактора.

Признаци на преждевременно раждане

Клинично, е показан на заплахата от преждевременно раждане оплаквания от болки в корема (понякога пациентите ги описват като менструални болки) и болка в долната част на гърба болките ми, може да имате чувство на матката напрежение ( "стомах става като камък"). Често има оплаквания от често уриниране и увеличаване на двигателната активност на плода. Когато външната OB матката лесно възбудим, представяща част се притиска към входа на таза. Разпределение може да се изобилие лигавицата, прозрачен, понякога кафяв (цервикалния мукус), които също могат да бъдат основен оплакване по отношение на бременност - само симптом. Ако на този етап не се започне лечение, а след това увеличаване тонус на матката да доведе до развитието на труда слаб (по-малко от 4 контракции в 10-та минута) и изглаждане на отвора на шийката на матката до 3 см, включително, т.е. за разработване на преждевременно раждане. Освен това, ако не се лекува, или ако тя е неефективна, развитие на активна труда, на шийката на матката е отворена повече от три сантиметра, и се споменава влезе преждевременно раждане, което доведе до раждането на преждевременно плода.

Диагностика на преждевременно раждане заплаха

За диагноза е необходимо да се извършва външна и вътрешна изследвания акушерка. От допълнителни методи на изследване са много важни оценка ултразвук на цервикална дължина, ширина на шийката на канал и форма на вътрешните ОС използват трансвагинален (вагинално) сензор и кардиотокография (един етап графичен запис на маточните контракции и фетален сърцето).

Лечение, насочени към запазване на бременността

Лечението обикновено се извършва в болница и се отнася до удължаване (съхраняване) на бременност. Малформации на плода, несъвместими с живота, е противопоказание за продължаване на бременността. В противен случай, опитайте се да се поддържа бременността.

Продължителността на хоспитализация е индивидуално във всеки случай и зависи от: активността на труда по време на лечение, степента на отваряне на шийката на матката, на целостта на мембрани, ембрионален състояние, наличие на усложнения по време на бременност и, разбира се, ефективността на лечението. Като общо правило, най-малко 2 седмици.

В случая, когато продължаването на бременността не е подходящо, това е, това може да доведе до сериозни усложнения, както за майката и фетуса от лекаря, предварително уведомяване на пациента решава за метода (вагинално или цезарово сечение) и времето на доставката. Подход към начина на доставка, отново, е различен за всеки отделен случай и зависи от много фактори: състоянието на родовия канал, състоянието на плода и неговото положение в матката, наличието на плода му малформации на бременност, наличието или липсата amniorrhea и продължителност на безводен на интервал, наличието на заболяване или аномалии на матката или други меки тъкани на родовия канал, заболявания, свързани майка.  

Лечение на преждевременно раждане трябва да включва четири компонента:

1. токолитичния терапия, т.е. лечение, с цел намаляване на активността на матката съкратителната. Има няколко групи токолитични (отстраняване на матката активност) препарати:
- -адренорецепторни агонисти: ginipral, partusisten, тербуталин, салбутамол. В момента най-ефективно и безопасно използване на лекарството в тази серия е ginipral. съществува Лекарството формуляри до / об приложение и орално приложение. В спешни случаи, отстраняване на висок тон лекарство се използва интравенозно за 4-12 часа и след това се прехвърля в таблетна форма.
- блокери на калциевите канали: нифедипин. Съществува лекарството в таблетка форма за орално приложение. В спешни случаи, предписани от 10 mg (1 таблетка) на всеки 20 минути 4 пъти, след това се прехвърля в поддържаща доза от 10 мг (1 таблетка) на всеки 8 часа.
- магнезиев сулфат 25% разтвор на магнезиев сулфат, който се използва само интравенозно. Поради наличието на странични ефекти за отстраняване на матката съкратителната активност се използва в екстремни случаи, когато по една или друга причина други лекарства са противопоказани. 
- простагландин синтетаза инхибитор индометацин. присвояване благоприятно ректално, разбира доза 1000 mg. Нанесете 16 до 31 седмици от бременността, поради наличието на някои странични ефекти.

2. Превенция на синдром на респираторен дистрес фетален (RDS), който е вторият най-важен (на първо място - за вътрематочна инфекция) причина за смъртност при недоносени родени до 34 седмици. До тогава, околоплодните белите дробове са "незрели", а не в състояние да изпълняват спонтанно дишане. За тази цел, интрамускулно или интравенозно използване на състави на група кортикостероиди (надбъбречната хормон), а именно бетаметазон, дексаметазон, tseleston, deksazon т.н. е необходимо най-малко 48 часа, за да се постигне желания ефект.

3. Анестезия и седация (Успокояваща). Когато застрашени преждевременно раждане и изходни прилагат аналгетици (болкоуспокоителни, като аналгин, ketorol), евентуално в комбинация с техните спазмолитици (Nospanum, Baralginum, папаверин). Когато започнах преждевременно раждане, за да анестезия показва разпределението в епидурална анестезия, която е най-ефективният метод. За тази цел се използват местни анестетици като лидокаин, Naropin, маркен. За съжаление, епидурална анестезия не винаги е възможно, което може да се дължи на наличието на противопоказания, пациентът за този метод на обезболяване, или липса на акушерски състояния (твърде много на шийката на матката отваряне). В такива случаи употребата на аналгетици и спазмолитици: аналгин, не спа, baralgin, baralgetas, атропин, папаверин. От седация може да се използва валериан.

4. антибиотици прилага профилактично, както най-честата причина за преждевременно раждане е наличието на инфекция при майката. Тази предпазна мярка предотвратява възпалителните заболявания в раждането майките и помага за предпазване от заразяване на плода / започване на лечението, ако вече се е случвало на инфекцията. 

Лечение на различни етапи и по различни причини Други- така в присъствието на заплашително преждевременно раждане токолитични лекарства се прилагат орално или ректално, антиспазмолитици, седативи (например, валериана), поведение лечение ток / новоидентифицираните инфекции. На този етап е възможно в амбулаторни условия и стационарно лечение в зависимост от ситуацията във всеки отделен случай.

Когато istmikotservikalnoy недостатъчност може зашиване шийката да предотврати преждевременно отваряне.

лечение започвайки от преждевременно раждане извършва само в болница. Изисква използването на токолитични средства (които могат да бъдат определени под формата на инфузия (капкомер), последвано от преминаването към таблетките и първоначално е във формата на формулировка таблетка с определен режим на дозиране) провеждане на подготовка фетален бял дроб. Възможно да се използват спазмолитични лекарства и аналгетици (см. По-горе). Бременност се опита да преобърне поне 48 часа от момента на превенцията на RDS плода.

пациенти с Старт на преждевременно раждане хоспитализирани, предоставяне на обучение в плода на белия дроб и подготвя за доставка. Използването на токолитични лекарства на този етап, в някои случаи, но не е практично и неефективно поради твърде късно сезиране на медицинско лечение на пациента към лекаря.

Успехът на лечението зависи от акушерска ситуация, гестационна възраст, наличие на усложнения по време на бременността, наличието на спукване на околоплодния присъствието на живите фетуси и своевременност на лечение пациент на лекар. При равни други условия, шансът да се роди здрави деца с подходяща подготовка за увеличение раждане рязко от 34 седмици от бременността.

За преждевременно раждане и тактики

Особеността на преждевременно раждане, че до 36-та седмица, е "неправилно" активност на матката. Поради определени обстоятелства, общ аномалия на труда, като хипертонични на матката и дискоординация (нередовни контракции на различна сила). Когато хипертония чести контракции (повече от 4 за 10 минути), толкова по-интензивен, интервалът между тях е много кратко, като матката не разполага с време, за да се отпуснете напълно. Резултатът е по-кратка продължителност на доставката, която също е свързана с по-малък размер плодове. В началото на раждането период чести маточни кръвотечения поради матката pererasslableniem.

Рискът от преждевременно раждане: поради незрялост на органите и системите на плода е по-вероятно да изпитат хипоксия по време на раждането и унищожаването на плода мозъка е един от най-честите усложнения на преждевременно раждане.

Във връзка с гореизложеното, тактиката на преждевременно раждане е индивидуално във всеки случай, но по-голямата част, преждевременно раждане са вагинално с анестезия (най-ефективен метод - епидурална анестезия, който, освен това, има нормализиращо ефект върху контракциите) използвайки внимателно очакване. Задължително е да се проведе епизиотомия (разрез на перинеума), което намалява риска от генеричен фетален нараняване.