ДПХ

Съдържание:

Аденом на простатата - доброкачествен тумор, който се развива от строма и жлезист епител на простатата. Сама по себе си, на аденом не дава метастази, но с течение на времето може да се изроди в аденокарцином (рак на простатата).

Много експерти, позовавайки се на аденом на простатата, предпочитат да използват термина "доброкачествена хиперплазия на простатата" (DGBZH), подчертавайки по този начин му полицентрична растеж на фона на маркиран dishormonal характер срещащи се в промените на простатата.

преобладаване

ДПХ е един от най-често срещаните урологични заболяване при мъжете. Преди това тя е рядко открити до 54-годишна възраст и обикновено се случва при 57-60-годишни мъже.

В момента на заболяването е много "подмладени". Например, ранни признаци на простатна хиперплазия се увеличават 25-годишна възраст. Според данните, получени при аутопсия от починали различни заболявания в момента ДПХ се среща преди 30 години при 8% до 50 - 50%, а след 80 години страдат от ДПХ над 80% от мъжете.

Смята се, че в Китай, Япония, аденом на простатата е много рядко и най-често - в Северна Америка, Европа, Египет и Индия.

За съжаление, днес тенденцията продължава да се задържат в появата на аденом в млад, както и увеличаването на случаите на болестта като цяло.

Екскурзия в частност анатомия и функциониране на простатата

анатомия

При нормални условия, формата на простатната жлеза прилича на кестен, чиито размери варират леко с възрастта. През 30-те години тя 3x4 см и тежи около 16 грама. На простатата, разположен така, че неговите тъкани от всички страни обгражда уретрата (поради тази причина аденом предимно страда нормалното уриниране). Неговите най-близките "съседи" в таза - ректума и пикочния мехур, така че заболяване на простатната жлеза може да се отрази на цялостното състояние и функционирането на тези органи.

простатата новородено момче тежи по-малко от 1 грам и до 30 години се увеличава с почти 20 пъти. След 45-50 години простатни жлези постепенно атрофия и се заменят със съединителна тъкан, от които се състои почти изцяло от желязо това, след 65-годишна възраст.

Характеристики на функциониране

Простатата се отнася до хормон тела. Неговата дейност се наблюдава от т.нар хипоталамус-хипофиза-половите жлези система, както и за нормалния си растеж и основно функционира "отговорен" мъжкия хормон тестостерон.

Най-интензивните хормоналните промени на мъжкото тяло започва след 40-45 години, когато в спад на плазмения тестостерон и увеличаване на естрадиол. Тези промени са все напредват към старостта. По време на този период на приспособяване може да доведе до дестабилизиране на нивото на хормони, които могат да служат като стимул за развитието на аденоми.

Причините за аденом на простатата

Точният отговор на въпроса, защо се развива аденом на простатата, нали днес, нито един от експертите, взели участие в изследването на това заболяване. Фактът, че простатна хиперплазия при мъжете, и двете с насилие и ниска сексуална активност при пушачи и непушачи, с тежко пиянство и въздържателите.

Въпреки това, следва да се отбележи, че възрастта и нивото на мъжките полови хормони силно влияе на разпространението на аденоми. Също така да допринесе за развитието на хиперплазия наследствен фактор и заседналия начин на живот (отбелязано в 60% от случаите на аденом). Също така беше установено, че аденома не се развива в кастрирани мъжки, така кастрация по едно време предложен като един от начините за лечение на ДПХ.

Много експерти смятат, че трябва да се потърси незабавно причината за ДПХ в сложното взаимодействие на клетките на простатата един с друг, промяна на тяхната чувствителност към ефектите на хормони и така нататък. Н.

Етап на болестта, в зависимост от симптомите

Съвременната медицина разграничава 4 етапа на развитието на доброкачествена хиперплазия на простатата.

Първи етап: компенсирана форма

ДПХПостепенно се увеличава, простатата започва все повече да компресирате уретрата, което веднага се отразява на характера на уриниране: урината започва да се открояват с трудност и муден поток.

Тестване с постоянно съпротивление за нормалното протичане на урина, мускулите на пикочния мехур постепенно хипертрофия, по-голям обем на буквално "изтръгне" от урина.

Най-характерната промени уриниране този етап:

  • по-често,
  • по-малко свободен,
  • няма такава интензивност, както преди (поток на урина вече има характерен вид на парабола, и капки за почти вертикално).

Постепенно нарушен сън през нощта, тъй като пациентите са принудени да ставам да уринира 2-3 пъти на нощ. Въпреки това, този факт прави обикновено не охрана, и е лесно да се обясни по други причини, като например безсъние, прием на течности и т. П.

В деня често уриниране може да остане същата, но в повечето случаи урината започва да се открояват едва след период на изчакване (особено сутрин след събуждане).

По-нататъшен растеж на печалбата компресия на простатата и уретрата следните симптоми:

  • често уриниране през деня,
  • намаляване на обема на урината,
  • по-висока честота на неконтролируемо желание за уриниране (спешност т.нар)
  • участие на мускулите аксесоари: на пациента за по-добро оттичане на моменти коремчето в началото или в края на уринирането.

Въпреки наличието на тези симптоми, бъбреците и уретера, не са се променили, както и на общото състояние, страдащи от ДПХ може да бъде в продължение на много години, за да се запазят стабилни, без никакви особени признаци за прогресия на заболяването.

Въпреки това, дори и при този етап може периодично остра задръжка на урината.

Втори етап: subindemnification или периодични смущения

На този етап, на пикочния мехур не е напълно изпразнена, а количеството на отделяната урина, останала в пикочния мехур след достига 1-2 чаши.

Типичните симптоми на този етап:

  • увеличаване на обема на пикочния мехур,
  • необходимостта да се напрегнат по време на целия пикочния мехур,
  • диурезата се освобождава периодично, вълнообразни,
  • защото на периода на почивка, когато урината не се разпределя, целият акт на уриниране трае няколко минути.

Поради непрекъснатото нарастване на останалите в пикочния мехур на урина обема, постепенно започва да се случи, и промени в горния уринарен тракт:

  • разширяват уретерите,
  • има признаци на бъбречна недостатъчност.

Други възможни симптоми на този етап:

  • суха кожа,
  • жажда
  • Бъбреци - нарушение функция azotovydelitelnoy и развитие на ранен стадий на бъбречна недостатъчност.

Трети етап: декомпенсация

Постепенно тялото губи способността да устои на това огромно количество урина, което остава за постоянно в резултат на увеличен аденом на простатата. Пикочният мехур е прекалено разширен, така че на практика намалява и помага да експулсира урината си, дори да натоварва почти не помага по време на уриниране.

На този етап, на пикочния мехур е подобен на топката, достигайки нивото на пъпа или дори по-високо пороен течността.

Симптоми, характерни за този етап:

  • чувство на постоянен желание да се изпразни пикочния мехур,
  • появата на силна болка в долната част на корема,
  • често урина капки или много малки порции.

Постепенно тялото се адаптира към състоянието и болката минава. Урината постоянно "капки", оставяйки впечатление за инконтиненция. Въпреки това, тази ситуация се дължи не на факта, че на пикочния мехур не притежава урина, както и факта, че поради големите аденоми тя просто не може да получи по-големи количества. Това явление е известно като "парадоксален задържане на урина."

В горната част на системата на пикочните също се променя:

  • бъбречната функция значително нарушен, което води до развитие на бъбречна недостатъчност, декомпенсирана,
  • максимално разширяване на уретера.

Поради загуба на бъбречната функция при прочистване на тялото постепенно започват да се натрупват токсини, които се придружават от:

  • загуба на апетит,
  • повръщане, гадене,
  • обща слабост,
  • отличителен телесна миризма.

Поради ограничения на флуидите за прием в този период, пациентите са постоянно жадни, са били нах сухота в устата, дрезгав глас. От страна на психиката е маркирана апатия, депресия, тревожност.

Четвърти етап: терминала

Тъй като развитието на патологичния процес там не са съвместими с събития в живота на бъбречна недостатъчност: не е рязка нарушаване на водно-електролитния баланс, повишаване на съдържанието на азот в кръвта, и мъжът е починал от уремия.

Усложнения на доброкачествена хиперплазия на простатата

Дори в ранните стадии, когато хиперплазия на простатата е все още относително малки и незначителни нарушена уриниране могат да възникнат периодично остра задръжка на урина или кръв открит в урината (хематурия). В бъдеще, ДПХ може да бъде усложнена от образуване на камъни или за присъединяване на пикочните органи инфекции. Нека разгледаме някои видове усложнения по-подробно.

Остра задръжка на урината

Остра задръжка на урина - е състояние, при абсолютно невъзможно да уринира, докато пълен пикочен мехур. Най-често се срещат на втория и третия етап от заболяването.

Причини за остра задръжка на аденом на простатата:

  • хипотермия,
  • злоупотреба с храни, съдържащи подправки,
  • прилагане на диуретици,
  • продължително задържане на урина,
  • запек,
  • умора,
  • дълъг престой в легнало или седнало положение,
  • прием на алкохол.

Всички тези условия да допринесе за появата на тъкан оток вече разширения на простатата и т. П.

Какви са симптомите:

  • липса на урина по време на уриниране,
  • болка в корема (надпубисна)
  • подстомашна появата на "кистозна топка" - издут пълен пикочен мехур,
  • тревожност, безпокойство от страна на пациента.

Много рядко, остра задръжка на урината в простатата работи самостоятелно, така пикочния мехур се изпразва чрез катетеризация или хирургия.

хематурия

кръв в урината на простатна аденома възниква спонтанно, ако има кървене от разширени вени в шийката на пикочния мехур или уретрата повреден по време на всяка манипулация (например, катетеризация).

Хематурия може да бъде малка, се открива само под микроскоп, или много голяма, за да се образува множество кръвни съсиреци и последващото им тампонада на пикочния мехур. В този случай, страдащи от ДПХ е необходимо спешно да се оперира.

пикочния мехур

Създадена на сцените на развитието на аденом, когато пикочния мехур начетен достатъчно, за да бъде голямо количество урина. Друг начин - миграция на камъни от бъбреците до уретера, и че той не може да излезе през присвити лумена на уретрата.

Симптоми наличие на камъни в пикочния мехур:

  • често уриниране,
  • болка в главата на пениса, утежнено от движение, разходки и изчезва в хоризонтално положение,
  • периодичната поява на симптоми "на урина струя полагане."

инфекциозни усложнения



Те включват:

  • пиелонефрит,
  • епидидимит,
  • простатит,
  • цистит,
  • уретрит
  • Инфекиии и т. п.

Често развитието на инфекция допринесе за задръстванията в пикочния мехур, както и катетеризация.

Развитието на бъбречна недостатъчност

Характерни за третата и последната фаза на аденом и свързано с намаляване на продукцията на урина от бъбреците.

симптоми:

1. Етап скрит прояви: Периодична сухота в устата, слабост, при доставка на анализи - понякога малки проблеми с кръвоносните електролити.

обезщетение 2. Стъпка: Често уриниране, промяна анализ на кръв (увеличаване на урея, креатинин).

Стъпка 3. декомпенсация:

  • сухота в устата,
  • загуба на апетит,
  • гадене,
  • повръщане,
  • умора,
  • обща слабост,
  • понижен имунитет, което се проявява в тежки настинки
  • тремор на пръстите,
  • мускулни спазми,
  • болки в костите и ставите,
  • суха кожа,
  • халитоза,
  • кръв - повишаване на урея, креатинин.

Стрес, диета заболявания, прекомерна физическа активност влошат симптоми на бъбречна недостатъчност.

4. краен стадий:

  • спи през нощта,
  • неадекватно поведение,
  • летаргия,
  • емоционална лабилност,
  • миризмата на урина от пациент,
  • подуване на корема,
  • намаляване на температурата (хипотермия)
  • сърбеж по кожата,
  • сиво-жълт кожата и лицето,
  • зловонни изпражнения,
  • стоматит,
  • промени в почти всички на вътрешните органи и нервната система, дължащи се на въздействието на уремичен интоксикация.

В крайна сметка, бъбречна недостатъчност, водеща до смърт. Единственият възможен начин да се удължи живота на пациента - бъбречна заместителна терапия (хемодиализа перитонеална диализа).

Диагностика на аденом на простатата

Комплексна диагностика на базата аденоми се извършва на данните на пациентите проучване, урологичен преглед и редица допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване.

интервю

По време на разговора лекарят пита за жалбите, както и провеждането на проучване, разработен от СЗО в съответствие с стандартизиран въпросник International IPSS и прилагане КНЖ оценява цялостното качество на живот. Той съдържа въпроси за честотата и характера на уриниране, ако напрегната по време на опит трябваше да уринира и така нататък. Н.

урологичен преглед

В допълнение към визуална инспекция на гениталните органи включва задължително изучаване на простатата през ректума. Той приема, както следва:

  1. Преди да стигне до приемането на уролога, пациентът трябва първо да изпразните ректума.
  2. На рецепцията, лекарят ще постави на стерилни медицински ръкавици, вазелин ще смажете пръста си и внимателно я въведе в ректума.
  3. Други леки движения той ще извършва палпация (чувство) на простатата задната стена.

Когато разширения аденом на простатата жлеза, еластичен, безболезнено.

лабораторни методи

Диагностика на аденом на простататаКато правило, са означени: изследване на урината, бъбречни тестове, кръвен тест за простатно-специфичен антиген идентификация, както и хистологично изследване на тъкан аденом (ако е необходимо).

Общият анализ на урината съдени по възможно кървене, инфекция присъедини урогениталните симптоми на бъбречна недостатъчност.

Бъбречните проби също са важни за определяне на недостатъчно функциониране на бъбреците. Особено внимание се отделя на нивото на остатъчния азот и креатинин, че развитието на бъбречна недостатъчност се подобри.

Нивото на PSA се определя с цел предотвратяване на рак на простатата, която може да се наблюдава с аденом. При рак, на увеличаването на нивото на антиген.

Хистологично изследване се провежда чрез биопсия, за да се изключи вероятността рак на простатата.

инструментални методи

Най-често се използват следните методи за диагностика на аденом на простатата:

1. САЩ. Това дава представа за степента на увеличение на простатата, неговата структура, за идентифициране на възли в жлеза, както и да получите представа за наличието на камъни в пикочния мехур и обем остатъчна урина. Това се извършва по обичаен начин, при което сензорът е поставен върху предната повърхност на корема или се поставя в ректума (известни като трансректална проучване - TRUS).

2. методи рентгенови. Те включват проучване радиография и урография. Последното се извършва с помощта на контраста, и за определяне на разширяването на уретера, бъбречното легенче, промяна на тяхната форма, наличието на издатини (дивертикули) в стената на пикочния мехур.

3. Uroflowmetry. Това изследване се провежда с помощта на специален апарат, който е фуния, който е свързан към компютър или записващо устройство. Един час преди процедурата е необходимо да се пие чиста 1 литър още вода, и след това да ви помогне да се фуния апарат. На хартия или на екрана, е представена от крива, естеството на които лекарят ще получите представа за функционирането на уретрата и пикочния мехур сфинктер.

Според показанията също проведено други проучвания уродинамиката, например:

  • многоканални уродинамиката,
  • на релеф уретра,
  • videourodinamika,
  • "Налягане поток".

4. urethrocystoscopy. Тя ви позволява визуално да се прецени характерът на стеснението на пикочния канал и да се идентифицират евентуални промени в пикочния мехур.

Получените резултати помагат да се определи тактиката на лечение избират най-ефективни за всеки отделен метод случай. Смята се, че в случай на ДПХ трябва да бъде причина за безпокойство след резултатите от лабораторни и инструментални изследвания:

  • простатен специфичен антиген горе 1.4 нг / мл,
  • обем на простатата в излишък от 40 см3,
  • IPSS въпросник по-голяма от 7,
  • максимална скорост на урината поток е по-малко от 10 мл / сек.

Лечение на простатата аденом

В момента не съществува един метод за лечение на простатна хиперплазия, тъй като във всеки случай е необходимо да се вземат предвид редица фактори, като например:

  • общото състояние и възрастта на пациента,
  • съгласието си за операцията,
  • етап аденома
  • съпътстващи заболявания,
  • степента на нарушение на уродинамиката,
  • дали има признаци на рак на простатата,
  • възможност за лечебно заведение.

Като цяло, ВРН могат да бъдат третирани както с консервативен и оперативно. Използването на даден метод на лечение зависи от стадия на развитие на аденоми:

  1. Първият етап. Обикновено на този етап простатна хиперплазия консервативно лечение: назначават лекарства, дава насоки за лечението и начина на живот - да води физически активен живот, се избегне използването на подправки и други дразнещи храни, пушени храни, премахване на алкохол, кафе. трансуретрална резекция може да се препоръча при възникване на уриниране трудност.
  2. Вторият етап. Gold Standard помогне в тази стъпка - отстраняване на аденом с операция, с помощта на различни минимално инвазивна и класическа техника.
  3. Третият етап. Тук основният проблем - е да се гарантира добър поток на урината, за да се отстранят azotemicheskuyu интоксикация. В този случай, перкутанно пункция нефростомия, cystostomy и т. Н. Следващи нормализиране на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, и след това да реши за възможно допълнително хирургично лечение.

лечение

Лекарства, използвани за лечение на аденоми не водят до неговото изчезване. Те трябва да се използва за дълъг период от време, редовно или аденом ще започне да прогрес. Обикновено лекарите, предписващи лекарството от следните групи:

1. Лекарствени, релаксиращи гладко мускулен тонус в шийката на пикочния мехур и простата, което води до отслабване на налягането на уретрата и улеснява навън поток на урина. Това adrenoblokatory дълго (продължително) и кратко действие:

  • доксазозин,
  • празозин
  • теразозин
  • алфузоцин,
  • тамсулозин и др.

2. Лекарства, които инхибират превръщането на тестостерон в активна форма, като по този начин намаляване на обема на простатата (5- редуктаза блокери):

  • дутастерид,
  • Финастерид.

3. Билкови препарати. В момента, билкови лекарства, поради ниската ефективност и липса на доказана клинична полза в много развити европейски страни и Съединените щати за лечение на аденом не се използват. Въпреки това, в някои страни са предназначени растително означава състои lipidosterolovye екстракти, например Serenoa детелина, Pygeum africanum, и др. Те се смята, че притежават противовъзпалително действие, намаляване на подуване, блокират превръщането на тестостерон в активна форма и да се спре растежа на аденом.

4. Комбинирани фондове. Понастоящем "златен стандарт" е едновременното приложение на лекарства от първите две групи в рамките на 3-4 години. Това позволява почти веднага да се подобри уриниране и след няколко години с една четвърт за намаляване на обема на простатната жлеза.

Паралелно третиране извършват съпътстващи заболявания - цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит.

Оперативно лечение

Третиранията са радикал простатата аденом и широко използвани в урологията. Те включват:

1. Отворете простатектомия. Това може да се извърши по различни начини, най-известният от които е transvezikuryanaya простатектомия. След обичайното хирургически разрез осигурява достъп до простатната жлеза и се извършва неговото отстраняване. По принцип се използва в случай на невъзможност за използване на по-малко травматични процедури.

2. ендоскопска хирургия. Всички те се извършват с помощта на специални хирургически инструменти, които се внасят в уретрата под контрола на видео оборудване. Те включват:

  • трансуретрална резекция на простатата (TURP) е "златен стандарт" хирургично лечение на аденом - при него чрез уретрата специален инструмент разреза и изрязва простатна тъкан;
  • трансуретрална electrovaporization - всички достъп се предоставя на простатата чрез уретрата, и след това през тъканта ток нагрява до висока температура и изпаряване и коагулира малките кръвоносни съдове;
  • трансуретрална инцизия - в простатната уретра срежете, така че лумена на пикочния канал се разширява, тази операция е в сила в случай на малки аденоми.

3. емболизация на артериите на простатата. Тази операция се извършва чрез съдови хирурзи и се свежда до това, че артериите на простатата запушват със специален полимер, осигуряване на достъп до тях през бедрената артерия.

4. cystotomy. Той се използва като междинен етап на лечение за облекчаване на отделителната система органи от твърде много натрупани урина в спешен порядък и да се премахне интоксикация.

Въпреки, че хирургичното лечение е най-добрият и често единственият метод за успешно лечение, има редица усложнения, включително:

  • уринарна инконтиненция,
  • формирането на сраствания в уретера или сливане,
  • често уриниране,
  • спестяване на значително количество обем остатъчна урина,
  • Сперматозоидите се хвърлят в пикочния мехур,
  • импотентност и т. п.

Не-оперативни методи

Най-известните сред тях са:

  1. Балон дилатация на простатата (стеснените част се разширява от балона).
  2. уретрата стент (в стесняване регион се добавя достатъчно еластичен елемент, който предотвратява стесняване на лумена на уретрата).
  3. Изпаряване на тъканта на простатата с микровълнова фурна - микровълнова коагулация.
  4. Cryodestruction (замразяване на тъканта на простатата и последващо некроза).
  5. Изпаряване хиперпластични простатата тъкани на висока честота ултразвук.
  6. Transurethral игла аблация - малки игли на простатата и по-нататък, установени от засягаща радиовълни, топлина и да унищожи тъканта на простатата.
  7. Отстраняването на тъканта на простатата с лазер.

Всички тези методи са междинни между медицински и хирургически процедури и се използват за сравнително бързо възстановяване на урината с по-малко странични ефекти и по-добра поносимост.

начин на живот

Всички, които страдат от ДПХ, се препоръчва да изпълнява редовно специални упражнения за подобряване на циркулацията на органите на малкия таз на кръвта и предотвратяване застоя на кръвта, например, за да "ходи на задните части" в няколко минути.

Необходимо е също така да се нормализира теглото си и дневния хранителен прием за въвеждане на храни, богати на цинк и селен - сардина, сьомга, херинга, тиквени семки, елда и овесени ядки, зехтин, целина и пащърнак.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден