Clear-клетъчен карцином

Бъбречно-клетъчен карцином е 3% от всички урологични неоплазми. Тъй като разпространението на светлоклетъчен карцином нарежда на трето място след рак на простатата и мехур, и броят на смъртните случаи зае първо място сред тях. През последните години се наблюдава тенденция към умерен растеж на заболяването. Сред случаите на бъбречно-клетъчен карцином при мъжете отговарят на 2-3 пъти по-често от жените.

Ранното откриване и лечение на рак на бъбреците е критичен проблем в урологията. По време на диагноза в 25-30% от пациентите с бъбречно-клетъчен карцином вече са дългосрочно метастаза, дори една четвърт се определя локално напреднал процес. Дори и след радикална нефректомия през следващите години, метастази срещат в 40-50% от случаите.

Причините за бъбречно-клетъчен карцином

Въпреки разпространението на рак на бъбреците патология, от причините може да се говори само хипотетично. Един от най-важните фактори е етиологични пушене увеличава риска от рак на бъбречно-клетъчен удвоил от 30% при непушачите и 60% пушачи.

Смята се, че началото на бъбречно-клетъчен карцином може да се дължи на някои професионалните рискове - контакт с нитрозогрупи съединения, азбест, пестициди, петролни дестилати, циклични въглеводороди, соли на тежки метали, йонизираща радиация и др проследи връзка между бъбречно-клетъчен карцином и злоупотреба .. fenatsetinsoderzhaschimi аналгетици.

Много проучвания подкрепят ролята, прекалена пълнота и хипертония в развитието на рак на бъбреците. Рисковите фактори за бъбречно-клетъчен карцином включват нефросклероза и водещ към нея заболяване (нефролитиаза, захарен диабет, хроничен пиелонефрит, туберкулоза, хронична бъбречна недостатъчност и др.). Смята се, че бъбречно-клетъчен карцином обикновено се развива в ненормално развита бъбреците - подкова, дистопичния, и поликистоза. г.

Появата на рак на бъбречните клетки могат да бъдат генетично причинени транслокация на хромозоми 11 и 3.

Класификация на бъбречноклетъчен карцином

Хистологично класирането са няколко разновидности на бъбречноклетъчен карцином, в зависимост от типа клетка, показани: чиста клетка, жлезиста (аденокарцином) Гранулиран клетка, sarcomatoid (полиморфонуклеарни клетки и вретено клетки), смесена клетка.

Макроскопски признаци на бъбречно-клетъчен карцином са сферичната форма на тумора, местоположението на бъбречна кора слой, не е вярно капсула периферен растеж, многобройни кръвоизлив, некроза, калциранията, фиброзни сайтове.

Клинично важно за спиране на рак на бъбречните клетки, съгласно TNM класификация, където m означава писмо първичния тумор (тумор), N - регионалните лимфни възли (nodulus), М - далечни метастази (methastases):

• Т1 - най-големия размер на тумора 7 cm, ограничен бъбреците и бъбречната капсула
• Т2 - тумор повече от 7 cm, ограничен бъбреците и бъбречната капсула
• Т3 - тумор на всякакъв размер, за поникване в надбъбречната мазнината или удължаване на бъбречната вена или долната вена
• Т4 - тумор покълване в надбъбречната фасцията или съседни органи.

В етапи I-II (Т1-Т2) възлова участие и далечни метастази без бъбречно клетъчен рак (N0 M0). В етап III ракови клетки, открити в близкия лимфен възел. IV етап рак на бъбречните клетки може да се характеризира с всяка стойност на Т в присъствието на лимфни възли или отдалечени метастази (N1 или M1).

Най-TNM класификация позволява да се определи терапевтичните тактиката и прогнозата на бъбречно-клетъчен карцином.

Когато инвазивен тумор бъбречно-клетъчен карцином може да компресира или нахлуе стомаха, панкреаса, черния дроб, черва, далак. Бъбречно карцином може да метастазират от хематогенен механизъм (в другата бъбреците, надбъбречните жлези, черен дроб, белите дробове, костите, череп, мозък) и лимфната път (в aortocaval, пара-аортна, parakavalnye лимфни възли, медиастинума). Разпределение Характерно за рак на бъбречно-клетъчен тумор венозен тромб на магистрали до дясното предсърдие.

Симптомите на бъбречно-клетъчен карцином

Клиничните признаци на бъбречно-клетъчен карцином характеризира с класически триада на хематурия, болка и осезаеми тумори.

Хематурия с бъбречно-клетъчен карцином може да бъде микро- и макроскопски. Често на фона на като цяло задоволително състояние се развива внезапна общо безболезнено хематурия. Хематурия обикновено се маркира веднъж или продължава няколко дни и след това внезапно спира. Ако хематурия е съпроводено с изхвърляне на безформени или червей кръвни съсиреци, може да има запушване на уретера за развитието на болка атака, напомнящ на бъбречна колика. Повтарящи се епизоди на хематурия могат да се появят след няколко дни или месеци.

Естеството на болката за бъбречноклетъчен карцином зависи от измененията, които настъпват. Остри пристъпи на болка се дължи на запушване на съсирек уретер, кръвоизливи в туморната тъкан или бъбречна инфаркта. Постоянно болки тъпа болка може да бъде причинена от притискане на таза тумор поникване бъбречна капсула, перинефронна фасция и Gerota съседни мускули и органи, вторичен nephroptosis. Болката може да се излъчва към гениталиите и бедрото, имитиращ ишиас.

Осезаем тумор на рак на бъбречните клетки може да се определи от корема или кръста като плътен или еластичен хълмист или образуване на гладка. Тази функция е открита в късните стадии на рак на бъбреците.

В бъбречно-клетъчен карцином сравнително ранните extrarenal симптомите се появяват - хипертония, треска, интоксикация, загуба на тегло, анорексия, миалгия, артралгия, стомашно разстройство и др. Сред местните симптоми на рак на бъбреците при мъжете е често срещана варикоцеле, причинена чрез пресоване или тромбоза IVC, бъбречна вена или на тестисите.

Диагностика на бъбречно-клетъчен карцином

Рак на бъбреците се диагностицира въз основа на резултатите от оплаквания, физикален преглед, лаборатория, ендоскопия, ултразвук, рентгенови, томографски, радиоизотопно изследване, морфологични проучвания на биопсия туморната тъкан и метастатични лимфни възли.

Кръвта на рак на бъбречните клетки е маркиран, полицитемия, анемия, ускорено СУЕ, хиперурикемия, хиперкалциемия, синдром Stauffer.

Cystoscopy, която се проведе по време на хематурия, ви дава възможност да се намери източник на кървене и на страната на тумор локализацията на.

Бъбречна ехография е първият инструментал изпит по подозрения бъбречноклетъчен карцином. Специфични ехографски признаци служат увеличаване размера на бъбреците, неравномерно промяна контури ehostruktury, деформация и бъбречните синусов pyelocaliceal комплекси. UZDG бъбречни съдове за да се определи характера на васкуларизация на тумора и засягане на кръвоносните съдове.

Отделителната урография дава индикация само на косвени признаци на рак на бъбреците, но предоставя ценна информация за съпътстващи промени (аномалии, камъни в бъбреците, хидронефроза, състояние на противоположния бъбреците и така нататък. д.). Бъбречно ангиография се извършва за визуализиране на тумора тромб.

MRI и CT се използва като алтернатива на бъбречната екскреторна урография и бъбречна ангиография. Чрез възможно томография, за да се получи точно представяне на етапи на лечение рак на бъбреците клетка и да се определи тактиката.

Радиоизотопни nefrostsintigrafiya и томографско помощ на позитронна емисионна за оценка на функционирането на здравословни и бъбречни заболявания.

Диференциална диагноза на бъбречно-клетъчен карцином, проведено с nephroptosis, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, pyonephrosis, абсцес и така нататък. д. Изключително важно в случай на съмнение принадлежи на бъбрек биопсия и морфологични изследване на биопсия.

Откриване на метастази в далечни органи възможни използвайки рентгеново, кост, коремна ултразвук.

Лечение на бъбречно-клетъчен карцином

Единственият радикал лечение на бъбречно-клетъчен карцином е нефректомия. Обикновено нефректомия включва отстраняването на бъбреците и надбъбречната kletchatki- радикална нефректомия включва допълнително отстраняване на надбъбречната жлеза и фасцията, и пара-аортна parakavalnuyu limfadenektomiyu- удължен нефректомия - резекция на други засегнати органи. Нефректомия за бъбречно-клетъчен карцином се извършва transperitoneal, торако-абдоминален или лапароскопска достъп.

Когато метастатичен рак на бъбречните клетки в скелетните кост може да се проведе ампутация, крайник дезартикулация резекция ребра и т. Г. наличност ексцизия на метастази в черния дроб, белия дроб, лимфни възли също са обект на хирургично отстраняване.

В допълнение към радикална нефректомия, както и в неработно рак на бъбречните клетки и повтаряне препоръчително да се подложи на лъчева терапия, хормонална терапия, химиотерапия, имунотерапия, общо хипертермия.

Прогнозата на бъбречно-клетъчен карцином

Важен критерий е разпространението на дългосрочната прогноза на бъбречно-клетъчен карцином. Настоящите данни показват, че когато радикал етап отстраняване рак на бъбреците I курс 5-годишна преживяемост е близо до 70-80%, II стъпка - от 50-70%, III етап - до 50%, IV етап - под 10%.

Последващи действия преглед и наблюдение на пациентите с бъбречно-клетъчен карцином извършва нефролог (уролог).