Бъбречно стеноза артерия

Стеноза на бъбречната артерия е едно от най-значимите проблеми в нефрология, урология и кардиология. Стеноза на бъбречната артерия се развива в резултат на вродени и придобити промени в артериалните съдове, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и развитието на нефрогенна хипертония. 

За разлика паренхимни хипертония поради първични бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и така нататък.) развива вторично реноваскуларна симптоматично стеноза на бъбречните артерии артериална хипертония, не е свързана с лезии на бъбречната паренхима. Хипертония причинена от оклузивни лезии и стенотична бъбречната артерия се открива в 10-15% от пациентите с есенциална и 30% от бъбречна хипертензия. Стеноза на бъбречната артерия може да бъде свързано с животозастрашаващи усложнения - сърдечносъдова недостатъчност, удар, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

Причините за стеноза на бъбречната артерия

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия на атеросклероза (65-70%) и фибромускулна дисплазия (25-30%).

Атеросклероза на стеноза на бъбречната артерия се среща при мъжете над 50 години е 2 пъти по-често от жените. Така атероматозни плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречната артерия до аортата (74%), средния сегмент на бъбречните артерии (16%) в артерия бифуркация зона (5%) или в дисталните клоновете на бъбречните артерии (5% от случаите) , Атеросклероза на бъбречната артерия, най-често се развива на фона диабет, предишен хипертония, CHD.

Бъбречната артерия стеноза поради фибромускулна дисплазия вродена сегменти (мускулна фиброза или удебеляване на артериите мембрани), 5 пъти по-вероятно да се регистрира при жени, по-възрастни от 30-40 години. В повечето случаи стенозираща лезия локализиран в средния сегмент на бъбречната артерия. Според морфологични черти и характеристики разграничи arteriograficheskih Интимално, медийната и perimedialnuyu fibromyshechnuyu дисплазия. Бъбречно стеноза артерия с фибромускулна хиперплазия често е двупосочна място на.

Приблизително 5% от случаите на стеноза на бъбречната артерия, причинени от други фактори, включително изолирани артериална аневризма, артериовенозни шънтове, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, бъбречно-съдова компресия на чуждото тяло отвън или тумора nephroptosis, aortarctia и така нататък.

Бъбречно стеноза артерия, активира сложен механизъм на ренин-ангиотензин-алдостеронната система, която е придружена от стабилен бъбречна хипертензия.

Симптомите на стеноза на бъбречната артерия

Бъбречно стеноза артерия се характеризира с два типични симптоми: хипертония и исхемична нефропатия. Бързото развитие на устойчив хипертония на възраст под 50 години, като правило, те кара да мислиш за fibromyshechnoy дисплазия при пациенти на възраст над 50 години - на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия. Артериалната хипертония при стеноза на бъбречната артерия е устойчив на антихипертензивно лечение и има високи индекси на диастоличното кръвно налягане достига 140-170 mm Hg. Чл. хипертонични кризи с реноваскуларна хипертония са редки.

Развитие на хипертония често е придружено от церебрални симптоми - главоболие, приливите и отливите, тежест в главата, болки в очните ябълки, шум в ушите, мигащи "мухи", преди обезценката на очи, памет, нарушения на съня, раздразнителност. Претоварването лявата сърдечна допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, която се проявява сърцебиене, болки в сърцето, чувство на стягане в гърдите, задух. В тежка стеноза на бъбречната артерия може да се развие повтарящ белодробен оток.

Реноваскуларна хипертония с стеноза на бъбречната артерия се развива на етапи. нормално налягане на етап обезщетение наблюдава до умерена хипертония поправимо medikamentami- бъбречна функция, не е нарушена. Етап относителна компенсация характеризира с стабилен артериална gipertenziey- умерено намаление на бъбречната функция и леко понижаване на техния размер. В декомпенсирано хипертония става тежка, рефрактерни на антихипертензивно лечение характеристика значително намалена бъбречна функция, бъбречна размер се намалява до 4 см. Хипертония стеноза на бъбречните артерии може да бъде от злокачествен характер (бързо начало и прогресиране на фулминантен), със значително инхибиране на бъбречна и бъбречните функции се понижават в размер на повече от 5 см.

Нефропатия с стеноза на бъбречната артерия проявява симптоми на бъбречна исхемия - усещане за тежест или тъпа болка в poyasnitse- на бъбречната миокарда - хематурия. често се развива вторичен алдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, никтурия, парестезии, тетания атаки.

Комбинация с бъбречната артерия стеноза лезии други съдови легла (атеросклероза, неспецифично aortoarteriit) могат да бъдат придружени от симптоми на исхемия на долната или горната част на червата.

Постепенното хода на стеноза на бъбречната артерия води до опасно съдови и бъбречни усложнения - ретинопатия, остра мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на стеноза на бъбречната артерия

Характерна особеност на диагностичен стеноза на бъбречната артерия слуша шума в горния квадрант на корема. Когато ударни определено разширяване на сърдечните граници отляво преслушване - повишена сърдечна апикална импулс, акцент II тон на аортата. По време на офталмоскопия разкри признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичен анализ на кръвта с стеноза на бъбречната артерия се характеризира с повишени нива на урея и kreatinina- общо урина - протеинурия, червени кръвни клетки.

Бъбречно ултразвук показва типичен артерия стеноза еднакво намаляване бъбречна в исхемичен бъбрек по размер. За да се оцени степента на стеноза и скорост на кръвния поток бъбречна използване на сканиращ Doppler ултразвук дуплекс и бъбречните артерии.

Това отделителната урография стеноза на бъбречните артерии се характеризира с намалена интензивност и забавяне на появата на контрастно средство в засегнатата бъбреците, намаляване на размера съответния орган. Радиоизотопни renografii предоставя информация форма, размер, позиция и бъбречна функция, както и на ефективността на бъбречния кръвоток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективен бъбречна ангиография. Получените ангиограми показаха локализация и степен на стеноза, причините са решени и хемодинамична значимост. 

Диференциална диагноза на стеноза на бъбречната артерия се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, Синдром на Кушинг, паренхимни бъбречни заболявания.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Drug терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателен не елиминира главната причина за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни блокери и ACE (каптоприл) се предписват за възрастни хора или системно легло артериална лезия.

Ангиографски потвърждава стеноза на бъбречните артерии е индикация за хирургично лечение на различни видове. Най-често срещаният тип на интервенция за стеноза на бъбречната артерия, причинени от fibromyshechnoy дисплазия е ендоваскуларно балон дилатация и стентиране на бъбречните артерии.

Когато атеросклеротични методи за подбор артерия стеноза бъбречна се присаждане (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) и ендартеректомия на бъбречната артерия. В някои случаи е показано провеждане резекция на стенотична част на ре-имплантацията на бъбречната артерия в аортата анастомоза "край до край" или бъбречната артерия съдови протези автогенен, или синтетични присадки.

Стеноза на бъбречната артерия, причинени от nephroptosis, изисква nephropexy. Когато не може да изпълнява реконструктивни операции са се обърнали към радикална нефректомия.

Прогнозата на стеноза на бъбречната артерия

Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия може да се постигне нормализиране на кръвно налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза.

Следоперативният период нормализиране на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За да се премахне остатъчния хипертония са възложени антихипертензивни медикаменти. Препоръчва се на пациентите да диспансерно наблюдение нефролог и кардиолог.