Светлоклетъчен карцином

Рак на бъбреците е 2-3% от всички ракови заболявания, и по урология за възрастни заема 3-то място, след като рак на простатата и рак на пикочния мехур. Предимно рак на бъбреците при пациенти с диагноза 40-60 години, докато мъжете статистически 2-3 пъти по-често от жените. Според съвременните идеи, рак на бъбреците е polyetiological zabolevaniem- неговото развитие може да бъде причинено от различни фактори и влияния: генетични, хормонални, имунологични, радиация и др ...

Причини за възникване на рак на бъбреците

Актуални данни за честотата на рак на бъбреците се влияе от редица фактори.

при бъбречно-клетъчен карцином пациенти, идентифицирани специфични мутации в тип - транслокация трета и 11 хромозоми, и доказани възможност за наследяване предразположение към появата на процеса на тумор (болест на Линдау). Причината за растежа на злокачествени тумори, включително рак на бъбреците, е липсата на антитуморна имунна защита (включително ремонт ензими ДНК, анти-онкоген, естествени клетки убийци).

Тютюневи злоупотреба мазни храни, неконтролирана прием на аналгетици, диуретици и хормонални средства значително увеличават риска от поява на рак на бъбрека. С появата на рак на бъбреците може да доведе хронична бъбречна недостатъчност и редовна хемодиализа, поликистозна бъбречна болест, нефросклероза, разработване на фона диабет, хипертония, нефролитиаза, хроничен пиелонефрит.

рак на бъбреците може да бъде предизвикано от химически действие върху организма (в контакт с канцерогени -. нитрозамини, циклични въглеводороди, азбест, и т.н.), както и излагане на радиация. Може би за развитието на рак на бъбреците след предварително подложени на органно увреждане.

Класификацията на бъбречно-клетъчен карцином

Морфологични изменения на рак на бъбреците е изключително са променливи, което обяснява наличието на няколко хистологични класификации. Според хистологичен класификация, приета от СЗО до основни злокачествени тумори на бъбреците, включват:

• Рак на бъбрека (светлоклетъчен карцином, тръбна карцином, медуларен карцином, папиларен карцином, гранулиран клетъчен карцином и др.)
• Nefroblasticheskie тумор (нефробластом или Тумор на Вилмс)
• Мезенхимни тумори (лейомиосарком, ангиосарком, рабдомиосарком, фиброзна хистиоцитома, остеосарком)
• невроендокринни тумори (карциноиден, невробластом)
• тумори на зародишни клетки (Хориокарцином)

Международната класификация TNM-1997, той е общ за различни видове рак на бъбреците (Т - размер на тумора първичен N - разпространение лимфни uzly- М - метастази в целевите органи).

• Т1 - тумор сайт-малко от 7 cm, ограничен до бъбречна локализацията
• Т1а - туморен размер възел на 4 cm
• T1b - туморен размер възел от 4 до 7 cm
• Т2 - тумор място от 7 cm, ограничен до бъбречна локализацията
• Т3 - Node тумор расте в надбъбречната тъкан, надбъбречна, вени, но инвазия ограничен Gerota фасция
• T3a - нашествие на надбъбречната мазнини или надбъбречните граници челната Gerota
• T3b - кълняемост бъбречна или долната куха вена под диафрагмата
• T3C - кълняемост на долната куха вена над диафрагмата
• Т4 - тумор разпространил извън бъбречната капсула с поражението на ограждащите конструкции и таргетни органи.

Според наличието / липсата на метастатични възли в рак на бъбрека, за да се разграничи от следните етапи:

• N0 - признаци на лимфни възли не са открити
• N1 - Бъбречно ракови метастази открит в единна регионална лимфни възли
• N2 - метастази на рак на бъбреците са открити в няколко регионални лимфни възли

Според присъствие / отсъствие на дългосрочна метастази рак на бъбреците отделят от следните етапи:

• M0 - далечни метастази в прицелните органи не се откриват
• M1 - са открити далечни метастази, обикновено в белите дробове, черен дроб или кости.

Симптомите на рак на бъбреците

рак на бъбреците тумори при малки размери могат да бъдат асимптоматични. Настъпващи при пациентите симптоми на рак на бъбреците са разнообразни, като сред тях са бъбречни и extrarenal симптоми.

От бъбречни признаци на рак на бъбреците включва триада: наличието на кръв в урината (хематурия), болка в лумбалната област и се определя чрез образуване палпация на засегнатата страна. Едновременна поява на всички симптоми, характерни за големите тумори в напреднал protsesse- по-ранни етапи идентифицира един или два по-рядко знаци.

Хематурия е патогномно признак на рак на бъбреците, може да се случи веднъж или периодично по време на ранните етапи на болестта. Хематурия в рак на бъбреците може да започне внезапно, безболезнено с задоволително общо здравословно състояние може да е малък (microhematuria) и общо (бруто хематурия). Брутна хематурия резултати от увреждане на кръвоносните съдове по време на поникването на тумора в бъбречната паренхима, intrarenal компресия на неговите вени. Изолиране на урина, придружено от кръвни съсиреци червей бъбречна колика. Тежка хематурия в напреднал рак на бъбреците може да доведе до анемия, запушване на уретера, тампонада мехур кръвни съсиреци и остра задръжка на урината.

Болка от лезиите е закъснял знак на рак на бъбреците. Те са тъп, болки в природата и са причинени от компресия на нервните окончания при вътрешна туморна инвазия и опън бъбречна капсула. Рак на бъбреците е осезаемо най-вече в третия или четвъртия етапи като гъста, хълмист образование.

Чрез extrarenal бъбречни ракови симптоми включват: паранеопластичен синдром (слабост, загуба на апетит и тегло, изпотяване, треска, хипертония), компресия на синдрома на долната вена кава (симптоматична варикоцеле, подуване на краката, разширяване на подкожните вени на коремната стена, дълбока венозна тромбоза долните крайници), синдром Stauffer (чернодробна дисфункция).

Fever с рак на бъбреците е дълъг, нискокачествени стойности са често, но понякога - висока фебрилна, може да варира от нормално до повишени стойности. В ранните етапи на рак на бъбреците хипертермия се причинява от имунната реакция на туморни антигени, в по-късно - процесът на некроза и възпаление.

Различни клинични симптоми на рак на бъбреците може да бъде израз на туморни метастази в околните тъкани и различни органи. Признаци на метастатичен бъбречно-клетъчен карцином могат да бъдат кашлица, хемоптиза (в лезии на белия дроб), болка, патологични фрактури (За костни метастази), силно главоболие, повишаване на неврологични симптоми, устойчиви невралгия радикулит (Brain лезия), жълтеница (метастази в черния дроб).

Рак на бъбреците при деца (болест на Вилмс) проявява увеличаване на размера на тялото, умора, изтощение, както и разнообразието от болка.

Диагностика на рак на бъбреците

В диагнозата рак на бъбреците се прилагат клинични, лабораторни, ултразвук, рентгенова снимка и изследвания на радиоактивни изотопи.

Преглед от уролог за рак на бъбреците включва снемане на анамнеза, общ преглед, палпация и ударни (Pasternatskogo симптом). Според резултатите от общ клиничен преглед е назначен лабораторна диагностика на кръвта и урината (общи и биохимични анализи, цитология).

При рак на бъбреците открива промени в лабораторните параметри на кръвта и урината: анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, вторичен полицитемия, протеинурия и левкоцитурия, хиперкалцемия, ензимни промени (повишена секреция на алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа). Налице е повишена секреция на туморни различни биологично активни вещества (простагландини, тромбоксани, активната форма на витамин D), хормони (ренин, паратироиден хормон, инсулин, ЧХГ).

Ако подозирате, че рак на бъбреците се извършва инструментална изследване: ултразвук на бъбреците и коремната кухина, радионуклид сканиране, рентгенови лъчи урография, бъбречна ангиография, компютърна и ЯМР на бъбреците. Задължително проведено изследване на гръдния кош и кости за откриване на метастазирал бъбречноклетъчен карцином на белите дробове и таза.

От първостепенно значение в началния етап на рак на бъбреците диагностичен ултразвук е, че присъствието на тумора показва деформация контурите на тялото ехо хетерогенност, поради наличие на зони на некроза и кръвоизлив, остра абсорбция на ултразвук чрез образуване на тумор. Съгласно ултразвук затворен извършва перкутанна игла биопсия на бъбреците на тумор материал ограда за морфологични изследвания.

Радионуклид сканиране и nefrostsintigrafiya може да открие огнищни промени, характерни за рак на бъбреците. Поради различните абсорбцията на гама частици нормална бъбречна паренхим и туморна тъкан генерира частични изображения на бъбречна тъкан дефект или пълна липса на лезии в общо.

Отделителната урография и бъбречна ангиография се извършва в последния етап на диагностициране на рак на бъбреците. Симптомите на ракови заболявания на бъбречната паренхима на урография е да се увеличи размера на бъбреците, деформация на неговите вериги, дефект пълнене pyelocaliceal система отклонение горната уретера otdela- съгласно бъбречна ангиограма - увеличение на диаметър и компенсира основната бъбречната артерия безредно прекомерно васкуларизация на туморната тъкан, сянка нееднородност на тумора в своята некроза. Бъбречно ангиография за рак на бъбреците помага да се разграничат вярно от киста неоплазма, за идентифициране на малки тумор в кората слой, наличието на метастази в съседни органи и втори бъбрек тумор на тромби в бъбречната вена.

СТ рентгенов или ЯМР с контрастно усилване може да открие рак на бъбреците, не по-голям от 2 см, за да се установи неговата структура и дълбочина локализация кълняемост паренхим, надбъбречната мазнини инфилтрация, тумор тромбоза, бъбречна вена и долната куха вена.

С подходящи симптоми извършени CT на корема, ретроперитонеума, костите, белите дробове и мозъка да се открие регионално и далечни метастази на рак на бъбреците.

Рак на бъбреците е диференцирана с единствен бъбрек киста уролитиаза, хидронефроза, нефролитиаза и абсцес бъбречна туберкулоза, с тумори на надбъбречната жлеза и vneorgannymi ретроперитонеални тумори.

Бъбреци лечение на ракови заболявания

Хирургично лечение е основният и най-ефективният метод в повечето случаи на рак на бъбреците, се използва дори когато регионални и далечни метастази и може да се увеличи времето и качеството на живот на пациентите оцеляване.

При рак, извършва отстраняване на бъбрек (радикална нефректомия и разширена) и частична нефректомия. Избор на този терапевтичен подход се определя рак на бъбреците, размера на тумора и местоположение, прогнозира оцеляването на пациента.

бъбрек резекция се извършва за запазване на органи в пациенти с форма на рак и местната размера на тумора по-малко от 4 см в случай на: единичен бъбрек, двустранен процес тумор, бъбречна дисфункция секунда. По време на частична нефректомия извършва интраоперативни хистологично изследване на тъкан от операционната ръбовете рани за дълбочината на туморна инвазия. След резекция е налице по-висок риск от локален рецидив на рак на бъбреците.

Радикална нефректомия е лечение на избор на всички етапи от рак на бъбреците. Радикална нефректомия включва хирургично отстраняване на бъбрек единица и всички близки структури: перинефронна мазнини, бъбречна фасции, надбъбречната жлеза и регионалните лимфни възли. Премахване на надбъбречната жлеза се извършва на мястото на тумора в горния полюс на бъбреците или да го намерите патологични изменения. Лимфаденектомия с хистологично изследване на отдалечени обекти, помага да се постави на сцената на рак на бъбреците, и се определя прогноза. В отсъствието на рак на бъбреците метастази в лимфните възли (съгласно US, CT) лимфаденектомия може да се пропусне. Радикална нефректомия за рак изисква само за хемодиализа и след бъбречна трансплантация.

Когато се разтегне нефректомия изрязана туморната тъкан се разпространи и в околните органи. Когато тумор врастване в лумена на бъбречната вена или долната вена trombektomiya- извършва, когато туморната съдова стена лезия резекция извършва граница част от долната вена кава. В случай на напреднал рак на бъбреците, в допълнение към нефректомия, изисква хирургична резекция на метастази в други органи, лимфна дисекция.

Артериалната емболизация на тумори може да се извърши като предоперативна подготовка за намаляване загуба на кръв в нефректомия като палиативно лечение за рак на бъбреците при пациенти с неизползваеми или да спре кървенето с масивна хематурия.

имунотерапия, химиотерапия, насочена терапия: консервативни методи, използвани за лечение на рак на бъбреците - като допълнителни хирургични (основни и неизползваеми пациенти).

Имунотерапия е предназначен за стимулиране на противотуморен имунитет в напреднала и рецидивиращ рак на бъбреците. Обикновено се използва монотерапия с интерлевкин-2 или интерферон алфа, както и комбинирана имунотерапия с тези лекарства, за да се постигне частично туморна регресия (приблизително 20%), продължително пълна ремисия (в 6%) при пациенти с рак на бъбреците. Ефективността на имунотерапия зависи хистотипа рак на бъбреците: тя е по-висока в ясен клетъчен карцином и смесени и изключително ниски с sarcomatoid тумори. Имунотерапия е неефективна в присъствието на метастазирал рак на бъбреците към мозъка.

Целеви лекарства бъбреците рак терапия, сорафениб, сунитиниб, Sutent, Avastin, Nexavar фактор може да блокира тумор съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), което води до нарушаване на ангиогенезата, растежа на притока на кръв и туморна тъкан.

Имунотерапия и целенасочено лечение на бъбречната напреднало заболяване може да се прилага преди или след нефректомия и резекция на метастази в зависимост от инат тумор и общото здравословно състояние на пациента.

Химиотерапията (винбластин лекарства, 5-флуороурацил) и периодично метастатичен рак на бъбрека дава минимален резултат поради напречно лекарствена резистентност, обикновено се извършва във връзка с имунотерапия. Лъчева терапия при лечението на рак на бъбреците не дава желания ефект, се прилага само при метастази в други органи.

В напреднал бъбречно-клетъчен карцином с инвазия на околните структури, обширни метастази на лимфен възел в ретроперитонеална пространство, отдалечени метастази в белите дробове и костите могат да извършват само палиативно или симптоматично лечение.

Прогноза на рак на бъбреците

След лечение на рак на бъбреците е показано на редовно наблюдение и преглед от уролог-онколог. рак на бъбреците прогноза се определя главно от стадия на тумора. При ранно откриване и тумор ракова метастаза бъбрек може да се надява за благоприятен изход на лечението: Степента на преживяемост 5 години на пациенти с етап Т1 бъбречно-клетъчен карцином след радикална нефректомия е 80-90% и 40-50% стъпка Т2, при стъпка T3-Т4 прогноза е изключително неблагоприятна - 5-20%.

Предотвратяване на рак на бъбреците е в съответствие с здравословен начин на живот, като се избягват вредните навици, навременно лечение на урологични и други заболявания.