Хроничен гломерулонефрит

При хроничен гломерулонефрит в урология разбере различна етиология и Pathomorphology първичен гломерулопатия, придружен от възпалителни и деструктивни промени, и да доведе до бъбречна белези и хронична бъбречна недостатъчност. Сред всички терапевтични хроничен гломерулонефрит патология е около 1-2%, което е показателно за относително високата му разпространение. Хроничен гломерулонефрит може да се диагностицира на всяка възраст, но по-често първите признаци на нефрит се развива в 20-40 години. Признаци на хроничен процес са дългосрочни (над една година) прогресивен ход гломерулонефрит и двустранна дифузна увреждане на бъбреците.

Причините за хроничен гломерулонефрит

Хроничност и прогресия на заболяването може да бъде резултат на зреене остър гломерулонефрит. Въпреки това, често има случаи на първичен хроничен гломерулонефрит, без предварително епизоди на остри атаки.

Причина за хроничен гломерулонефрит не мога да разбера, не е във всички случаи. Водещите значение nefritogennym щамове на Streptococcus и наличието в тялото на огнища на хронични инфекции (фарингит, възпаление на сливиците, синузит, холецистит, кариес, пародонтит, adneksita и така нататък.), устойчиви на вируси (грип, хепатит В, херпес, варицела, инфекциозна мононуклеоза, рубеола, CMV инфекция).

При някои пациенти, хроничен гломерулонефрит е причинена от генетично предразположение (дефекти в системата или допълнението на клетъчния имунитет) или вродена бъбречна дисплазия. Има и неинфекциозни фактори включват хроничен гломерулонефрит, алергични реакции към ваксини, алкохолна и лекарствена интоксикация. Причина дифузно увреждане на нефроните други имуновъзпалително болест - rheumatocelis, ревматизъм, системен лупус еритематозус, бактериален ендокардит и т.н.

Поява хроничен гломерулонефрит насърчават охлаждане и намаляване на общото съпротивление на тялото.

В патогенезата на хроничен гломерулонефрит водеща роля на имунни нарушения. Екзогенни и ендогенни фактори индуцират образуването на специфичен CEC, състояща се от антигени, антитела, комплемент, и неговите фракции (С3, С4), които се отлагат на гломеруларна базална мембрана и да причинят повреда. При хроничен гломерулонефрит щети гломерулна е интракапилярни характер, който нарушава микроциркулацията с последващо развитие на реактивен възпаления и дегенеративни промени.

Хроничен гломерулонефрит, придружено от прогресивно намаляване на теглото и размера на бъбреците, уплътнението на бъбречната тъкан. Микроскопски определя зърнеста повърхност бъбречните тубули и кръвоизлив гломерули, загуба на определение и мозъчната кора.

Класификация на хроничен гломерулонефрит

По отношение etiopathogenetical изолирани инфекциозни имунни и неимунизирани хроничен гломерулонефрит изпълнения.

Според патологични промени на картината различи Минималната пролиферативни, мембранозен, пролиферативна и мембранозен, мезангиален пролиферативен, видове склерозиращ на хроничен гломерулонефрит и фокална гломерулосклероза.

По време на хроничен гломерулонефрит изолира фаза ремисия и обостряне. Скоростта на развитие на заболяването може да се напредва бързо (в рамките на 2-5 години) и бавно прогресираща (над 10 години).

В съответствие с движещата синдром са няколко форми на хроничен гломерулонефрит - латентна (и пикочния синдром), хипертония (с хипертонична синдром) hematuric (контролирани брутния хематурия), нефротичен (и нефротичен синдром), Смесена (с нефротичен синдром, хипертонична). Всяка от формите се извършва с периодите на компенсация и декомпенсация azotovydelitelnoy бъбречна функция.

Симптомите на хроничен гломерулонефрит

Симптоматиката на хроничен гломерулонефрит се причинява от клиничната форма на заболяването.

Латентна форма на хроничен гломерулонефрит се среща в 45% от пациентите се случва с изолиран пикочния синдром, без оток и хипертония. Характеризира умерен хематурия, протеинурия, leyotsituriey. По време на бавно прогресиращо (10-20 години), развитие на уремия идва по-късно.

Когато hematuric изпълнение хроничен гломерулонефрит (5%), посочена устойчиви хематурия, брутни епизоди хематурия, анемия. По време на тази форма на сравнително благоприятна, уремия е рядкост.

Хипертонична форма на хроничен гломерулонефрит се развива в 20% от случаите и се среща с хипертония с леко пикочния синдром. АД се повишава до 180-200 / 100-120 мм живачен стълб. Чл., Често е обект на значителни дневни колебания. Наблюдаваните промени в маточното дъно (neyroretinit), Левокамерна хипертрофия, сърдечна астма, като проява на левокамерната сърдечна недостатъчност. По време на хипертонична формата на нефрит дълго и постоянно напредва с резултатите от бъбречна недостатъчност.

Нефротичен изпълнение хроничен гломерулонефрит, срещащи се в 25% от случаите, протича с масивна протеинурия (повече от 3 г / г.), Устойчивите дифузен оток, хипо- и dysproteinemia, хиперлипидемия, воднянка серозни кухини (асцит, hydropericarditis, плеврит) И свързаните с недостиг на въздух, тахикардия, жажда.

Нефротичен синдром и хипертония представлява същността на най-тежко, хроничен гломерулонефрит смесена форма (7% от случаите). Постъпления с хематурия, тежка протеинурия, отоци, хипертония. Един нежелан резултат се определя от бързото развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагноза на хроничен гломерулонефрит

Водещи критерии за диагностициране на хроничен гломерулонефрит са клинични и лабораторни данни. Когато като историята се вземе предвид факта, хронични инфекции, инфаркт на остър гломерулонефрит, системни заболявания.

Типични промени на урината е появата на еритроцити, левкоцити, цилиндри, протеин, промяна на специфичното тегло на урината. За да се оцени бъбречни функционални тестове, извършени и Zimnitsky Reberga.

Кръвта се открива в хроничен гломерулонефрит и Dysproteinemia хипопротеинемия, хиперхолестеролемия, повишена титри на антитела срещу Streptococcus (SLA-О antigialuronidaza, antistreptokinaza) намалено съдържание на комплементни компоненти (DS и С4), повишени нива на IgM, IgG, IgA.

Бъбречна ехография на прогресивен ход на хроничен гломерулонефрит открива намаляване на размера на органи в резултат на втвърдяване на бъбречната тъкан. Отделителната урография, pyelography, nefrostsintigrafiya помогне оценка на състоянието на паренхима, степента на бъбречна дисфункция.

За да установи промени в другите системи се извършва ЕКГ и ехокардиография, ултразвуково изследване на плеврална кухина, разширяване на зениците изпит.

В зависимост от клиничната хроничен гломерулонефрит изпълнение изисква провеждане диференциална диагноза с хроничен пиелонефрит, нефротичен синдром, поликистоза на бъбреците, бъбречни заболявания, бъбречна туберкулоза, бъбречна амилоидоза, хипертония. За определяне на хистологични хронични форми на гломерулонефрит и неговата активност, както и премахване на патология с подобни прояви проведени бъбрек биопсия получена от морфологично изследване на проба бъбречна тъкан.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Характеристика грижи и лечение на хроничен гломерулонефрит диктува от клинична форма на заболяването, скоростта на прогресиране на разстройства и наличието на усложнения.

Препоръчителна съответствие леко лечение, с изключение на умора, хипотермия, професионалните рискове. По време на периоди на ремисия на хроничен гломерулонефрит, изискващо лечение на хронични инфекции, за подпомагане на процеса. Храната се предписва за хроничен гломерулонефрит, изисква ограничаване сол, алкохол, подправки, отчитане течности, увеличават дневни стандарти протеин.

Медикаментозно лечение на хроничен гломерулонефрит състои от имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди, цитостатици, NPVS- целеви антикоагуланти (хепарин fenilina) и антитромбоцитни средства (curantyl). Симптоматична терапия може да включва диуретици за оток, антихипертензивни средства за хипертония.

Освен стационарните пълни курсове на лечение по време на периоди на обостряне на хроничен гломерулонефрит, подкрепяща извънболничната терапия по време на ремисия, лечение на климатични курорти.

Прогноза и профилактика на хроничен гломерулонефрит

Ефективното лечение на хроничен гломерулонефрит елиминира няколко симптоми (хипертония, оток), забавяне на началото на бъбречна недостатъчност и удължи живота на пациента. Всички пациенти с хроничен гломерулонефрит се проследяват от уролог.

Най-благоприятната прогноза имат латентна форма на хронична glomerulonefrita- по-сериозно - и хипертонична gematuricheskaya- неблагоприятно - нефротичен смесена форма. Усложнения, влошаване перспектива включват plevropnemnoniya, пиелонефрит, тромбоемболизъм, бъбречна еклампсия.

Тъй като развитието или прогресията на необратими промени в бъбреците най-често се дължи на стрептококови и вирусни инфекции, мокро преохлаждане, става от първостепенно значение тяхното предотвратяване.

Когато едновременно хроничен гломерулонефрит патология необходимо за наблюдение на съседните експерти - Аудиолог, зъболекар, гастроентеролог, кардиологията, гинекологията, ревматологията и др.