Фистула на пикочния мехур

Предвид на органите, участващи в патологичния процес се изолира vesico-половата, vesico-чревния фистули и външната пикочния мехур. Фистули на пикочния мехур, често са дълги за да предостави психическо и физическо страдание на пациента, да доведе до увреждане, имат отрицателно въздействие върху функционирането на урогениталния и чревния тракт. Лечение на фистули е оперативна урология, гинекология и Проктология.

Видове фистули на пикочния мехур

По времето на възникване разграничи вродени фистули на пикочния мехур и придобити.

Вродена фистула на пикочния мехур, заедно с киста urahusa и дивертикул на пикочния мехур, са ембрионални дефекти и са формирани в резултат на пълно пукнатина на първичен пикочния поток. Тези видове аномалии са vesicoumbilical, vesico-чревния фистула.

Много по-често и разнообразна група са придобити фистули на пикочния мехур. При жени, в зависимост от тялото, която се образува от ненормална мехур съобщение, фистули могат да бъдат Vesicovaginal, vesico-шийката на матката, vesico-матката, vesico-pridatkovymi, параметриалната-пикочния. Редки комплекс комбинация фистула мехур - уретрата, vesicovaginal, ureterovaginal Vesicovaginal и резервоар вагинално (между ортотопичен пикочен мехур, образуван от червата, и вагината). mochekishechnye (enterovezikalnye фистули) са образувани от чревни лезии стената.

Доста често за пикочните отклоняване по урология прибягват до изкуствено налагане на пубиса, фистула на пикочния мехур - epitsistostomii. Показания за наслагването са резистентни epitsistostomy задържане на урина и неспособността на катетеризация на пикочния мехур (например, хиперплазия на простатата, рак на простатата, стриктура на уретрата, и така нататък. д.).

В допълнение, се прави разграничение между външната фистула на пикочния мехур комуникира с отвора на кожата и вътрешна фистула в кухината.

Причините за фистула мехур

Фистули мехур придобити характер може да бъде травматичен, възпалителен, онкология или радиация произход.

Най-честите причини за фистула са enterovezikalnyh рак на дебелото черво, болест на Крон, дивертикулит.

Vesico-половата фистули наблюдават предимно при жените и са свързани с травми в резултат на раждане или гинекологични операции. Сред тях най-(55-65%) са vesico-вагинално фистула. Настъпването на фистула между пикочния мехур и половите органи при жените обикновено се причинява родова травма, интраоперативно нараняване (в медицински аборт, дилатация и кюретаж, хистеректомия и др.). Сред други причини за фистули изолирани наранявания на пикочния мехур, урологични операции (особено трансуретрална отстраняване неоплазми на пикочния мехур).

Фистули могат да бъдат образувани възпалителен генезис при пробив в пикочния мехур piosalpinks, параметрити, абсцес на простатата и др. тазовите септични образувания.

В някои случаи, фистули възникват от поникване тумор пикочния стена на рак на пикочния мехур, рак на влагалището, рак на простатата, и така нататък. д. фистули на пикочния мехур може да се развие след излагане на органите на малкия таз след няколко месеца или дори години след лечението.

Симптомите на фистула на пикочния мехур

За фистула на пикочния мехур се определя от неговия вид и участващите агенции.

Външни фистули обикновено имат директен кратък курс, отворени към повърхността на кожата, където има дупка около фистула хиперемия, накисване пустули. Външни фистули на пикочния мехур с по-сложна структура могат да имат дълго обиколен разбира с множество джобове, които причиняват образуването на абсцеси и абцеси в околните тъкани.

Vezikovaginalnye (vesico-вагинално) фистула обикновено се появяват 1-2 седмици след раждането или гинекологични операции. В този случай, фистула на пикочния мехур се характеризира с появата на постоянна водниста секреция от влагалището, интензитетът на който може да бъде различен.

Когато фистули малък размер има периодична неволно изпускане на урина при опазването на природното уриниране. Често незначително отделяне на урина от влагалището погрешно за стрес инконтиненция. Фистули, намиращи се в основата на пикочния мехур, обикновено достатъчно широк, така че влагалището могат да бъдат разпределени на част или дори всички от урината. Заедно с често се отбележи, тези симптоми при жените нарушения в менструалния цикъл, чест цистит, colpites.

Vesico-pridatkovye, параметриалната-pridatkovye и комбинирани фистули възникнат със симптоми на тежка обща интоксикация и болка, причинена от разрушителните процеси в таза.

Ако фистула на пикочния мехур се отваря в червата, ректума от постоянно разпределени течни изпражнения и газ.

изтичане на урината (чрез външни фистула на пикочния мехур, вагината, ректума) е придружен от плач и дразнене на кожата, наличието на остра миризма на урината, което води пациентите психо-емоционални разстройства, и отрицателно въздействие върху всички области на живота.

Диагностика на фистула на пикочния мехур

Vesico-вагинално фистула може да се открие с уролог или гинеколог. Когато се установи неволното изпускане на урина изисква вагинален преглед. Голям фистула, която свързва пикочния мехур на вагината, се вижда ясно, когато се гледа в огледалото, тъй вагиналната кухина доста бързо изпълнен свободен течност - урината. Ако имате съмнения относно характера на изпълнението прибягна до биохимична изследване на вагинален трансудат. Ако течността секретира от влагалището, ниво на креатинин по-висока, отколкото в серума, това е трансудат урина.

Идентифицирайте фистула на пикочния мехур също така позволява на цистоскопия извършва на фона на по-стегнат влагалището марля тампонада. През цистоскопия изчислява местоположението и размера на фистула на пикочния мехур, тежестта на възпаление и оток на лигавицата.

Малки фистули точка и на пикочния мехур могат да бъдат открити от пробата с багрилото. За този набор от три вагината тампон, и в пикочния мехур през катетър въвежда разтвор на индиго кармин. Когато оцветяване в продължение на 15 минути, долната тампона най-вероятно стрес инконтиненция- чрез оцветяване горните тампони поема фистула на пикочния мехур.

За да се идентифицират инфекции на пикочните пътища съпътстващи произведени bakposev урина и освобождаване на уретрата, вагинална намазка bakissledovanie. За да се следи бъбречната функция определени биохимични параметри на кръвта - креатинин, уреа, електролити.

Най-точна информация относно характера на фистула на пикочния мехур, местоположението му и отношенията със съседните органи се получава чрез провеждане контрастни изследвания - vaginografii, отделителната урография, cystography, cystochromoscopy, ретроградна ureteropyelography. За по-точна клон инсулт фистула на пикочния мехур проведе фистулография.

Идентификация на vesico-чревна фистула изисква цифров преглед и допълнителна проверка на ректума (anoscopy, сигмоидоскопия).

Ако фистули на пикочния мехур, причинени от лъчетерапия за рак, е необходимо да се изключи повтарянето onkoprotsessa от биопсия и хистология фистула ръбове.

Лечение на фистула мехур

В точка (по-малко от 3 мм в диаметър) vesico-вагинално фистули опитват им консервативен затваряне. За да направите това, на пикочния мехур се определи постоянен катетър Фоли, проведена вливане на пикочния мехур, вагината влезе помади тампони, назначен uroseptiki и антибиотици. Фистула белези на пикочния мехур може да бъде постигнато в рамките на 2-3% от пациентите. Ако в рамките на 6-8 седмици фистула на пикочния мехур не се затваря в себе си, трябва да бъде изоставен в полза на консервативна терапия оперативно лечение на фистула.

Хирургически затваряне на фистула на пикочния мехур - fistuloplastiku извършва след получаване на лекарство и ремитентна възпалителни процеси в хода на патологичното областта. Независимо от вида на фистула, в fistuloplastiki изрязва промени белег тъкани напълно мобилизирани и откачване със съседните органи и тъкани на стената на пикочния мехур, след освежаване на краищата зашити дефекти.

да затвори операции фистула образуван мехур произвеждат над пубиса, трансвагинална (при жените), на чатала (мъже) или комбиниран достъп. След зашиване на vesico-вагинално фистула в даден момент ляво epitsistostomu или постоянен уринарен катетър.

Наличието на vesico-чревния фистула могат да изискват временна налагането на колостомия, резекция на трансплантация уретера на червата сегмент в червата или цистектомия със създаването на изкуствена чревна резервоар за урина.

Предотвратяване на фистула на пикочния мехур

Предотвратяване на фистула на пикочния мехур при жените е необходима правилна организация на акушерска помощ, особено при бременни жени с тесните таз, голям плод, напречната позицията на плода и т. etc.- предотврати интраоперативно увреждане на органи при извършване на гинекологични операции.

Във всички случаи, по-благоприятна прогноза трябва да бъде навременно наранявания признаване на пикочните органи, правилното му оценка и избор на подходящ метод за премахване на фистула на пикочния мехур.