Spazmofiliya

Spazmofiliya (детската тетания) - kaltsiopenicheskoe състояние, придружено от спазми на мускулите на лицето, гърлото, крайниците, общи спазми и конвулсии. Spazmofiliya открива предимно на възраст от 3 месеца до 2 години, т. Е. В същата възрастова група като рахит, която децата тетания е етиологично и патогенетични връзка. Преди няколко години spazmofiliya по педиатрия това е било често срещано явление, но намаляването на честотата на тежки рахит е довело до намаляване на броя на случаите на дете тетания. Spazmofiliya среща при 3,5 - 4% от децата, които страдат rahitom- по-често при момчетата.

Клиничните прояви spazmofilii под формата на ларингоспазъм или генерализирани гърчове със загуба на съзнание и спиране на дишането изисква медицински специалисти и родители способността и желанието за предоставяне на спешна помощ на детето. Продължителното състояние tetanoidnoe може да причини увреждане на централната нервна система последващо умствена изостаналост дете, по-тежки случаи - смърт.

Причини spazmofilii

Spazmofiliya разстройство е специфичен калций фосфор метаболизъм, придружаваща при умерени или тежки рахит. Spazmofilii патогенеза се характеризира с намаляване на общата и дейонизирана концентрация на калций в кръвта срещу хиперфосфатемия и алкалоза. Повишаване нивото на неорганичен фосфор в кръвта може да предразположи дете хранене краве мляко с висока концентрация на фосфор, и отделяне на излишния фосфорен недостатъчно pochkami- хипопаратиреоидизъм. Освен обмен фосфор и калций в spazmofilii маркирани хипонатриемия, хипохлоремия, хипомагнезиемия и хиперкалиемия.

spazmofilii клиника обикновено се развива в началото на пролетта с появата на слънчево време. Интензивно UV-излагане на кожата на детето, което води до рязко повишаване на концентрацията на 25-хидроксихолекалциферол кръв - активният метаболит на витамин D, който е придружен от инхибиране на паратироиден функция, промяна рН кръв, хиперфосфатемия армиран отлагане на калций в костите и критичен спад в нивата на кръвната (под 1.7 ммол / л).

Хипокалцемия води до увеличен невромускулната възбудимост и изземване. При тези обстоятелства, каквито и да било стимули (страх, плач, силни емоции, повръщане, треска, Интеркурентни инфекции, и така нататък.) Могат да предизвикат изземване на дете.

Установено е, че децата се кърмят почти никога не се развива spazmofiliya. група риск включва преждевременен, деца, които са хранено от шише, живеещи в неблагоприятни хигиенни условия.

spazmofilii класификация

В зависимост от клиничното протичане разграничи латентен (скрит) и манифест (ясно) форма spazmofilii, а не с изключение на латентна тетания прехода към изрично.

Латентен spazmofiliya открива изключително със специално проучване с помощта на механични и галванични проби кожата. Това дава характерните симптоми (chvostek, Erba, чеиз, страст Маслов).

Spazmofiliya явна може да приеме формата на ларингеален спазъм, припадък и спазъм karpopedalnogo еклампсия.

Симптоми латентна spazmofilii

По време на латентна spazmofilii винаги се предшества от изрично и може да продължи няколко седмици или месеци. Деца с латентна форма spazmofilii обикновено имат признаци на рахит: повишено изпотяване, тахикардия, лош сън, емоционална лабилност, повишена тревожност, страх, храносмилателни смущения. Следните симптоми показват наличието на латентна spazmofilii:

• chvostek симптом (Горната и долната) - потръпваше ъгъл на окото или устата, когато pokolachivanii чук или пръст на ябълчната дъга или долночелюстниятъгъл (т.е. поставя изходните клонове на лицевия нерв ..) -
• чеиз знак - компресия на пакета раменната невроваскуларна води до мускулни тикове на ръката и я поведе към "ръка акушер-гинеколог" -
• Lust симптом - effleurage в главата на фибулата, в проекцията на изхода на перонеална нерв, придружени от плантарна флексия и абдукция на крака в storonu-
• Erb симптом - по време на стимулация с галваничен ток сила <5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки-
• Маслов феномен - стимулиране на болка (удар) е при деца, страдащи от латентна spazmofiliey, моментно спиране на дишането (при здрави деца, така че няма реакция).

Симптоми манифест spazmofilii

Ларингоспазъм, като проява на чист spazmofilii, характеризираща се с внезапен спазъм на ларинкса, който често се развива по време на бебешки плач, или без видима причина. Умерено ларингоспазъм атака придружен от частично припокриване на дихателните пътища, бледност, свистене дъх наподобяващ на репризата магарешка кашлица. При тежки случаи, настъпили с пълно припокриване на глотиса, има цианоза, студена пот, краткотрайна загуба на съзнание за няколко секунди, апнея, последвана от силен издишвам и шумни dyhanie- дете успокоява и заспива. Спазъм на ларинкса, когато spazmofilii може да се повтори няколко пъти през деня. В екстремни случаи, ларингоспазъм атака може да доведе до смърт на детето.

Друга проява на открита spazmofilii служи karpopedalny спазъм - тоник спазъм на мускулите на ръцете и краката, които могат да траят часове или дни. Следва да се отбележи максимален къдри в големите стави, рамо притегляне към торса, огъване четки (пръсти, събрани в юмрук или сгънати в "ръцете акушер» - I, IV, V пръсти sognuty- II и III - разгъната) - плантарна флексия на стъпалото, свити пръсти. Продължителното karpopedalny в spazmofilii спазъм може да причини оток реактивен гърба на ръцете и краката.

Когато spazmofilii може да възникне изолирани спазми на мускулите на очите (преходна кривогледство), Дъвкателните мускули (тетанус, схващане на врата), на гладката мускулатура (нарушение на уриниране и дефекация). Най-опасните спазми на дихателните мускули, водещи до диспнея, бронхоспазъм и спиране на дишането и сърдечната мускулатура, носещи заплахата от сърдечна недостатъчност

Най-тежката форма на симптоматична spazmofilii еклампсия е обща атака или клонични-тонични конвулсии. Развитие еклампсия атака се предхожда от спазми на мускулите на лицето, по-късно се разпространява спазми в много неизгодно положение и магистрални мускули. Общи конвулсии придружени laringospazmom, дихателни нарушения, генерален цианоза, загуба на съзнание, на външния вид на пяна на устните му, неволно уриниране и дефекация. Продължителност атака еклампсия може да варира от няколко минути до часове. Тази форма spazmofilii представлява риск от гледна точка на спиране на дишането и сърдечната дейност.

При деца, през първите 6 месеца. spazmofiliya живот често се случва под формата на ларингоспазъм и eklampsii- в по-напреднала възраст - под формата на karpopedalnogo спазъм.

диагностика spazmofilii

Когато изрично spazmofilii диагноза не е трудно. Той заема клинична и рентгенографски данни за рахит, жалби на мускулни спазми и спазми. За идентифициране на латентни spazmofilii проведени подходящо механично или галванична проба кожата за невромускулна оценка възбудимост. Проучване на детето се провежда с spazmofiliey педиатър и детски невролог.

spazmofilii диагноза се потвърждава чрез биохимичен анализ на кръвта, разкриващи хипокалцемия, хиперфосфатемия и друг електролит disbalans- проучване кръв CBS (алкалоза).

Spazmofilii диференциална диагноза трябва да се извършва с други hypocalcemic държави, конвулсивни заболявания, вярно хипопаратиреоидизъм епилепсия, невярна круп, вроден стридор, коклюш и т. г.

spazmofilii лечение

Атака на ларингоспазъм или еклампсия се нуждае от спешна помощ на детето, а когато спре дишането и сърдечната дейност - реанимация. За да се възстанови спонтанно дишане по време на ларингоспазъм може да бъде ефективно намокряне детски лица със студена вода, разклаща се, потупване по задните части, дразнене на езика, предоставяйки свеж въздух. С неефективност извършва изкуствено дишане и гърдите компресии на, се осигурява чрез подаване на овлажнен кислород.

Във всички явни прояви spazmofilii показано прилагане антиконвулсанти (sibazona интрамускулно, интравенозно или в корена на езика, натриеви хидроксибутират интрамускулно, орално или ректално фенобарбитал супозитории, клизма хлоралхидрат и т. Г.). Също така е показано в / в 10% разтвор на калциев глюконат и 25% разтвор на магнезиев сулфат / т а.

Когато потвърдена диагноза spazmofilii подредени пауза вода за 8-12 часа, след което до пълното изчезване на симптомите латентни spazmofilii бебета прехвърлени към физическо или смесени vskarmlivanie- по-големи деца назначен въглехидратната диета (зеленчукови пюрета, плодови сокове, чай с крутони, зърнени храни и т.н. ) ..

За премахване на хипокалцемия в целевите калциев глюконат. След нормализиране на нивата на калций и изчезване на spazmofilii protivorahiticheskuyu кръвни продължи лечението. По време на възстановителния период, което показва, упражнения, масаж, дълги разходки на чист въздух.

Прогнози и превенция spazmofilii

Идентификация и своевременно отстраняване на латентна тетания избягва клинична проява spazmofilii. В осигуряването на навременна помощ в конвулсии и адекватна корекция на електролитните нарушения благоприятна прогноза. В изключително редки случаи, при липса на навременна спешна медицинска помощ може да умре поради дете задушаване и спиране на сърдечната дейност.

В неговите основни разпоредби на първичното spazmofilii предотвратяване повтаря предотвратяването на рахит. Голяма роля в дейностите за предотвратяване играе кърмене. Средно предупреждение spazmofilii състои от лечение на латентна тетания, контрол на ниво на калций в кръвта, калциеви профилактични лекарства провеждане антиконвулсивна терапия за припадъци, 6 месеца след нападението.