Менингит при деца

Менингит при деца - neuroinfections, което води до преобладаващото участие на Пия обвивка на мозъка и гръбначния mozga- текат obscheinfektsionnyh развитието, мозъчни, менингеалните симптомите и възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност. В структурата на педиатрия и Педиатрични Инфекциозни заболявания менингит обект на повишено внимание, поради честото органично заболяване на централната нервна система, висока смъртност от това заболяване, сериозни медицински и социални последици. Честотата на менингит сред деца под 14-годишна възраст е 10 случая на 100 000 naseleniya- с около 80% от пациентите са деца на възраст под 5 години. Смъртността риск от менингит зависи от възрастта: по-малкият е детето, толкова по-вероятно е трагично.

Причините за менингит при децата

Менингит при деца може да бъде причинено от различни патогени: бактерии, вируси, гъбички, протозои. Най-многобройни групата на агенти на менингит при деца е представена от бактерии: менингококи, пневмококи, Haemophilus грип б серогрупа, стафилококи, ентеробактерии, микобактерии туберкулоза. Вирусен менингит при деца най-често се свързва с вируси ECHO, Коксаки, заушка, варицела, морбили, рубеола, детски паралич, енцефалит от кърлежи, Ebstein-Barr вирус, херпес, ентеровируси, аденовируси и др. Менингит при деца, причинени от гъбички, рикетсиал, спирохети, Toxoplasma, Plasmodium малария, червеи и други патогени, са сред най-рядко срещани форми.

Потенциален източник на инфекция е инфекция на пациент или човек може да възникне bakterionositel- капчици, контакт-битови, хранителни, водни, трансмисивна, вертикална хематогенни, lymphogenous, периневрално начини.

развитие на менингит при новородените помага неблагоприятно протичане на бременността и раждането, фетална хипоксия, прибързаност, вътрематочна инфекция. При кърмачета менингит рискови фактори са гнойни заболявания на различна локализация (отит, мастоидит, синузит, фарингит, възпаление на сливиците, gastroenterokolity, свежда на лицето и шията, остеомиелит, ендокардит) ТОРС, инфекциозни заболявания в детска възраст, чревна инфекция, травматично увреждане на мозъка. Податливостта на деца менингит през първите години от живота се дължи на незрялост на имунната система и увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Фонът за развитието на патологичния процес в мозъчни мембрани може да служи недохранване, дефекти грижите за децата, хипотермия, променящите се климатични условия, стрес, прекомерно физическо натоварване.

За огнища на менингит при деца се характеризира с сезонния (пик честота настъпва през зимата и пролетта) и циклични (нарастване на честотата наблюдава всеки 10-15 години).

Патогенезата на менингит при децата

Когато менингит при деца на първичното шлюз за инфекция често са лигавиците на дихателната или стомашно-чревния тракт. Проникването на агент в кухината на черепа и менингите настъпва хематогенен, сегментна съдово или контактни пътеки. Изразено токсемия и повишаване на нивото на биологично активни вещества създават условия за увеличаване на пропускливостта на съдовете мембрани, кръвно-мозъчната бариера проникването на микроорганизми и техните токсини в ЦНС с развитие на серозен, серозен-гнойни или гноен възпаление на менингите.

Натрупването на възпалителен ексудат дразни съдова сплит на мозъчните вентрикули, който е придружен от повишена продукция на гръбначно-мозъчната течност и увеличение на вътречерепното налягане. Той е с развитието на хипертония-hydrocephalic синдром, свързан основни клинични прояви на менингит при деца. Вследствие на перфузията на разширение и компресия пространства алкохол мозъчната тъкан се влошава развитието на хипоксия, течният Добивът от съдовата и появата мозъчен оток.

С подходящо лечение на менингит при деца под обратен фаза на развитие се случва резорбция на възпалителни ексудати, и нормализиране likvoroproduktsii вътречерепно налягане. В случай на ирационално лечение на менингит при деца може да се появи формация организация гноен ексудат и фиброза, която резултати ще бъдат в нарушение на liquorodynamics за развитие хидроцефалия.

Класификация на менингит при децата

Основни менингит възникнат при деца без предварително локално възпаление или infektsii вторичен менингит при деца се развиват на фона на основното заболяване и неговите усложнения се появяват.

Предвид дълбочината на лезии в структурата на менингит при деца отличава: panmeningit - възпаление на мозъка obolochek- pachymeningitis - преференциално възпаление на дура obolochki- leptomeningitis - комбиниран възпаление субарахноидално и Пия матер. отделно изолирани арахноидит - изолиран лезия субарахноидално, чиито клинични прояви.

Според степента на интоксикация и мозъчен синдром, и възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност, разграничат лека, умерена и тежка форма на менингит при деца. По време на ЦНС може да бъде светкавичен, остра, подостра и хронична.

В етиологични условия, в съответствие с правото на собственост на патогени, менингит при деца са разделени на вирусен, бактериални, гъбични, рикетсиозната, спирохетните, хелминти, протозои и се смесва. В зависимост от характера на гръбначно-мозъчната течност, менингит при деца може да бъде серозен, хеморагичен и гноен. В структурата на патологията в педиатрията преобладават серозен вирусен и бактериален (менингококов, Haemophilus грип, пневмококова) Менингит при деца.

Симптомите на менингит при децата

Независимо от аксесоарите етиологични за менингит при деца е придружен obscheinfektsionnymi, мозъчни, симптомите на менингит, както и типичните възпалителни промени на гръбначно-мозъчната течност.

Obscheinfektsionnaya симптоми на менингит при деца, характеризиращи се с внезапна висока температура, втрисане, и тахипнея тахикардия, отказ на детето от ядене и пиене. Тя може да бъде маркиран бледност или зачервяване на кожата, пурпура на кожата, свързани с бактериални или токсични емболия парези малки плавателни съдове. Някои неспецифични симптоми се появяват в някои форми на менингит при деца: остра надбъбречна недостатъчност - с менингококова, дихателна недостатъчност - пневмококова, тежко диария - с ентеровирус инфекция.

За мозъчен синдром, придружаваща за менингит при деца, типични за интензивни главоболие, свързани както с токсичността и механично дразнене на менингите. Главоболие може да бъде дифузно или локално избухване в темпоралната или тилната област. Поради директното стимулиране на центъра на рефлекс или повръщане в продълговатия мозък рецепторите отново не настъпва, свързани с приема на храна и привеждане облекчение повръщане. нарушение на съзнанието менингит при деца може да се изрази в сънливост, възбуда, развитие soporous държавна или кома. Често с менингит се случи при деца конвулсии, тежестта на който може да варира от отделните мускулни спазми на генерализирано epipristupa. Може развитието на фокални симптоми под формата на околомоторна нарушения, хемипареза, хиперкинеза.

Най-типичните от менингит при деца е менингеално симптом. Детето лежи на едната си страна, с обърнати golovoy- ръцете свити в лактите и краката, свити в бедрата ( "килнат поза"). Има повишена чувствителност към различни стимули: свръхчувствителност, блефароспазъм, хиперакузис. Характерна особеност е схващане на врата (невъзможност да се изтръгне брадичката на бебето към гърдите поради мускулите на врата щам). В резултат на повишеното вътречерепно налягане при кърмачета наблюдавани напрежение и големи изпъкнали фонтанела, изразена венозна мрежа на vekah- на главата и черепа перкусии, когато има звука на "зряла диня." Характерни за менингит при деца са обгърнати признаци Kernig симптоми Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, анкилозиращ.

По реката гноен менингит децата могат да се присъединят и други инфекциозни и септични усложнения - пневмония, артрит, ендокардит, перикардит, epiglottiditis, остеомиелит сепсис. Късни усложнения на нервната система може да се наруши интелект, хипертония-hydrocephalic синдром, епилепсия, парализа и пареза, хипоталамуса синдром, черепната нерв (кривогледство, птоза на горния клепач, загуба на слуха, лицева асиметрия и др.).

Диагностика на менингит при децата

В процеса на признаване на менингит при деца за педиатри и педиатрични инфекциозни заболявания важно да бъдат разгледани епидемиологична анамнеза, клинични данни, симптомите на менингит. За правилна оценка на обективното състояние на детето трябва да се консултирате детски невролог, офталмолог педиатрична с разширяване на зениците изпит (офталмоскопия) - ако е необходимо - на дете Отоларинголог и неврохирург.

Предполага се, че менингит при деца е индикация за лумбална пункция и гръбначно-мозъчната течност за получаване на биохимични, бактериологични / вирусологични и цитологично изследване. Резултатите от изследването на цереброспиналната диференцират meningismus и менингит течност, за да се определи етиологията на серозен или гноен менингит при деца.

Използване на серологични анализи (IHA, IFA, DGC, ELISA) за наличие на и увеличаването на специфични антитела в серума. Обещаваща PCR изследване на цереброспиналната течност и кръв за присъствието на ДНК на патогена. Като част от диагностично изследване, проведено бактериологични кръвни култури и назален секрет в селективна хранителна среда.

обозначение консултант може да препоръча разширено изследване neurosonography на изпълнение през Fontanelle, череп рентгена, ЕЕГ, MRI на мозъка детето.

Диференциална диагноза на менингит при деца трябва да се извършва с субарахноидален кръвоизлив, мозъчни артериовенозни малформации, мозъчна травма, мозъчни тумори, синдром на Рей, neuroleukemia, диабетна кома и др.

Лечение на менингит при децата

Предполага се, че менингит е абсолютна индикация за хоспитализирани деца в болница инфекция. При деца на острата фаза показва максимален легло режим- pokoy- пълно механично и химично нежни показатели dieta- контрол на кръвта и liquorodynamics, физиологични функции.

Причинно-следствена лечение на менингит при деца включва интрамускулно или интравенозно приложение на антимикробни: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми. При тежки менингит при деца антибиотици могат да се прилагат endolyumbalno. Преди да се определи етиологията на антибиотик, назначен от емпирични след получаване на резултатите от лабораторното диагностициране се извършва корекция на терапията. Продължителността на лечение с антибиотици за менингит при деца не е по-малко от 10-14 дни.

След създаване на етиологията на менингит при деца може да бъде прилагане менингококова гама глобулин или плазма antistaphylococcal плазма или гамаглобулин и др. В вирусен менингит при деца проведени антивирусна терапия с ацикловир, рекомбинантни интерферони, индуктори на интерферон ендогенни имуномодулатори.

Патогенетични подход за лечение на менингит при деца включва детоксикация (въвеждане на глюкоза-солеви разтвори и колоиден албумин, плазма), дехидратация (Lasix, манитол), антиконвулсант терапия (GHB натриев тиопентал, фенобарбитал). За целите на предотвратяване на церебрална исхемия и умните лекарства се използват neyrometabolity.

При тежки менингит при деца е респираторна подкрепа (кислородна терапия, механична вентилация), НЛО кръв.

Прогнози и предотвратяване на менингит при децата

Прогноза за менингит при деца се определя от неговата етиология, преморбидно фон, от тежестта на заболяването и своевременно лечение. В момента, в повечето случаи е възможно да се постигне възстановяване на смъртните случаи на деца се записват в 1-5% от случаите. В остатъчния период на менингит най-често се наблюдава при деца астенични и хипертония синдроми.

Децата, които се възстановяват от менингит предмет на наблюдение педиатър, инфекциозни болести и невролог с провеждане на инструментални изследвания (ЕЕГ, EhoEG, ехография).

Сред мерките, насочени към намаляване на честотата на менингит, главната роля принадлежи на ваксина предотвратими. Когато идентификация дете, пациент с менингит в институция грижи за децата, изпълнявани карантинни мерки, проведена bakobsledovanie лица за контакти, въвеждането на тях специфичен гамаглобулин или ваксина. Неспецифична профилактика на менингит при деца е навременна и пълна лечение на инфекции, закаляване на децата, да ги научи да спазва правилата за лична хигиена и режим за пиене (миене на ръцете, използвайте преварена вода, и така нататък. Г.).