Megaureter

megaureter

Съдържание

• Megaureter
• класификация megaureter
• Причини megaureter
• симптоми megaureter
• диагноза megaureter
• лечение megaureter
• прогноза megaureter

- вродена, придобити по анормален разширяване и удължаване на уретрата, в резултат на нарушена функция на урината. Megaureter може да се появи двуфазен уриниране, повишена температура, болки в корема тъп и болки в гърба, хематурия, пиурия рецепция, обща слабост, тежка жажда, полиурия, суха кожа и бледост, анемия. Megaureter диагноза въз основа на ехографски данни на урогениталния тракт, отделителната урография, cystography, динамичен nefrostsintigrafii, цистоскопия, CT бъбреците и лабораторни изследвания. Когато megaureter работи реконструктивна пластична хирургия: реимплантация уретер резекция и конецът уретера, чревна пластмаса, antireflyusnuyu корекция на указания - nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - значително увеличаване на диаметъра на уретрата, което води до запушване на урина изтичане. Megaureter е съпроводено с увеличаване на дължината и ексцесиите на уретера е по принцип по цялата му дължина. Обикновено диаметърът на уретера при деца 3-5 мм- когато megaureter разкри драматично разширява гофрирана диаметър уретер от 10 мм и повече. Megaureter често е свързана с други разстройства на пикочната система (агенезия или поликистоза обезпечение пъпки, удвояване на бъбреците, бъбречните кисти, хидронефроза, ureterocele, везикоуретерален рефлукс в обратна бъбреците). Разпространение megaureter като аномалии в развитието в педиатрията урология е 0,7% - от които 10-20% от случаите се появят при двустранно заболяване. megaureter Честотата при момчетата 2-4 пъти по-висока от тази на момичетата.

класификация megaureter

• обструктивен (Nereflyuksiruyuschy) - в присъствието на развиващите аномалии (дисплазия клапа) дисталния си otdela-
• reflyuksiruyuschy - Несъстоятелност се случва, когато uretero-пикочния рефлекс-система (комбиниран с PMR) -
• vesico зависим, свързана с дисфункция неврогенен пикочен мехур и изхода на пикочния мехур, запушване.

В зависимост от нивото на бъбречната функция се класифицират megaureter I степен - с намаляване на отделителната функция на бъбреците <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

Причини megaureter

Основно megaureter поради нарушаване на уретера или uretero-пикочния анастомоза време на ембрионалното период, вродена стеноза, дивертикул или уретера клапан, кистозна разширяване на дисталния (ureterocele). Причината може да бъде първичен megaureter невромускулна дисплазия, характеризиращ се с комбинацията от вродена стеснение (до 0,5-0,6 мм) при yukstavezikalnogo и интрамурални уретер и nedorazvitiem невромускулна апарат. Наличност стриктура с фиброза и удебеляване на стената на дисталния сегмент на уретера възпрепятства отделянето на урина от горния уринарен тракт. Хипоплазия мускулна слой уретер и липса парасимпатиковата нервни влакна в стената му, водещи до намаляване на мускулния тонус и уретера перисталтиката отслабване, която улеснява дилатация на натрупване tsistoidov бъбреците и лумена и системи. Причината е, reflyuksiruyuschego megaureter брутния недоразвитие везикоуретерален сегмент с пълен провал механизъм antireflux.

Средно megaureter развива поради заболяване на пикочния мехур и уретрата (дисфункция неврогенен пикочен мехур, хроничен цистит, заден уретрални вентили и т.н.). Puzyrnozavisimaya форма megaureter с уретера ектазия настъпва, когато детрусор неврогенни разстройства и изхода на пикочния мехур, запушване.

симптоми megaureter

Megaureter клинична картина може да варира. Често (при липса на патология на пикочния мехур и уретрата) megaureter може да се случи в латентна форма в задоволително състояние и достатъчно дете активност. Децата могат да се появят megaureter двуфазен уриниране - след първата изпразването на пикочния мехур бързо се пълни с урина от разширени уретерите и формира желание за уриниране повтаря. Втората част има мътна урина често се утаи и зловонна миризма и по-голям от първия обем, с оглед на своите големи концентрации в патологично изменена горния уринарен тракт. Възможно е да има забавяне на физическото развитие, астенични синдром, комбинация с аномалии на скелета и други органи. Деца с megaureter по-податливи на инфекции и често страдат.

Специфична megaureter няма симптоми, така че се проявява болестта в етап II -ІІІ след развитието на усложнения (присъединяване хроничен пиелонефрит, ureterohydronephrosis, CRF). Клиничната картина на обструктивна megaureter състои предимно от проявите на хроничен пиелонефрит, и се характеризира с ниска температура, тъпи болки в корема и лумбалната област, повръщане, не са свързани с приема на храна, хематурия, пиурия рейка, незадържане на урина, симптоми уролитиаза.

В двустранна лезия при деца от ранна възраст се наблюдава тежко клинично протичане megaureter, свързани с бързото развитие на хронична бъбречна недостатъчност и интоксикации: намален апетит, обща слабост, умора, суха и бледа кожа, анемия, прекомерна жажда, диспепсия, полиурия, може би парадоксално незадържане поради натрупване на голям обем в уринарния тракт.

По време reflyuksiruyuschego megaureter не е толкова тежка, но води до постепенно развитие на рефлукс нефропатия, забавен растеж и бъбречна склероза, присъединете се към пиелонефрит. Vesico зависим megaureter форма придружени от голямо количество остатъчна урина след изпразване на пикочния мехур.

Megaureter често е причина за тежки необратими морфологични промени в бъбреците, с постепенно намаляване на неговите функции, както и в двустранен процес - за развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Stasis на урина в уретера когато megaureter усложнява от добавянето на инфекция с развитието на хроничен пиелонефрит, periureterita (в тежки случаи - сепсис), постепенно разширяване на бъбречното легенче (хидронефроза), повишено налягане в коремната бъбрек система и увредена бъбречна хемодинамика, образуване хипертония.

Дълга продължителност на възпаления и нарушен приток на кръв в бъбреците води до увреждане на бъбречната паренхима от развитието на първично или вторично нефросклероза.

диагноза megaureter

Megaureter в повечето случаи се открива в пренатален период с помощта на акушерска плода ултразвук. Ако подозирате, че megaureter след раждането (по-стара от 21 дни) на детето извършва цялостен урологичен преглед, за да се определи причината за развитие и постановка megaureter.

Бъбречно ултразвук сред пълнеж megaureter мехур разкрива pyeloectasia изтъняване паренхимни органи, уретер удължен в горните и долните участъци (изразена ureterohydronephrosis), в присъствието на обструкция - запазване ектазия уретера след уриниране. UZDG бъбречни съдове в повечето случаи показва намаляване на бъбречния кръвоток.

Cystography (обикновен и уриниране) се използва, за да се изключи наличието на PMR nefrostsintigrafiya - да се оцени степента на смущения на кръвния поток, бъбречна недостатъчност функционален капацитет, когато megaureter. Отделителната урография помага за разкриване на аудио лаг отделителната функция на бъбреците в системата за разлика megaureter разширяване pyelocaliceal бавен преход по уретера до пикочния мехур, запушване и наличност ахалазия на ICP.

Uroflowmetry позволява да се определи вида на уриниране (обструктивна и не-обструктивна), неврогенно дисфункция на пикочния мехур. Цистоскопия с megaureter визуализира стесняване на отвора на уретера.

Също извършени лабораторни изследвания (общо и биохимичен анализ на проба от урина на Zimnitsky, nechyporenko) CT бъбреците.

лечение megaureter

Целта на лечението е да се намали диаметър megaureter и дължина на уретера и възстановяване на преминаване на урина в пикочния мехур него елиминиране TMR и усложнения, произтичащи на фона на заболяването. megaureter Лечението включва хирургия (изключение - vesico зависима форма) - прилагане на различни минимално инвазивни техники, консервативна терапия.

Тактика на лечението зависи от естеството и сериозността на сегашната megaureter, възрастта и общото състояние на детето, наличието на пиелонефрит, степента на бъбречно увреждане. На практика megaureter педиатрична в повечето случаи (около 70%) се наблюдава тенденция за намаляване на проявите или независим разрешение за първите 2 години от живота си в резултат maturatsii (узряване), и да се подобри функцията на уретерите и бъбреците.

Хирургично лечение се извършва при тежки форми megaureter влияят отрицателно върху функцията на бъбреците. Хирургична интервенция може да включва megaureter реимплантация ureterotsistoanastomoza образуване уретера (включително операция свиня) и antireflyusnuyu корекция. В екстремни случаи megaureter подготвителен етап служи уретер имплантиране в кожата (ureterostomy) за възможни възстановяване pochki- функции и реконструкцията на уретера, включително нейната напречна и надлъжна наклонена резекция, последвано от зашиване страничната стена на подходящ диаметър или чревна пластмаса. Когато необратими разрушителни промени в бъбреците, значително намаляване на неговата функция, както и друга здрав бъбрек се извършва nephroureterectomy.

Минимално инвазивни техники (ендоскопска дисекция, сондиране, балон разширение на уретера, инсталацията на уретера стент в обструктивна megaureter), прилагани при отслабените bolnyh- при тежки съпътстващи заболявания, както и други противопоказания за операция.

прогноза megaureter

В умерени промени в уретера, без това да повлияе на бъбречната функция, особено в първите 2 години от живота на детето, megaureter може да реши за себе си. В необработени megaureter може да бъде усложнена от развитие на ХБН. Следоперативният прогноза в megaureter зависи от степента на опазване на бъбречната функция.

Децата, които са претърпели операция megaureter се нуждаят от време, за да бъде на диспансерно наблюдение в педиатричната уролог или педиатрична нефрология.