Контрактурите

Съвместни контрактури - патологични състояния, съпроводени с постоянен ограничение на движенията. Тя е широко разпространена в практически травматология и ортопедия. Може да се развива в резултат на възпалителни и дегенеративни процеси, вродени нарушения в развитието, нарушения на нервната система, и така нататък. Г. Често късно след скелетната нараняване, особено тежка. Често причини увреждане и ограничаване на инвалидност. Лечение на контрактурите обикновено са ангажирани в травматология и ортопедия. В зависимост от причината за патологията при лечение може също така да бъдат включени невролози, хирурзи, ревматолози и други специалисти.

Механизмът на развитие на контрактурите

В зависимост от механизма на възникване на идентифицирани две големи групи съвместни контрактури: пасивни и активни. Причината за образуването на пасивни контрактури са механични пречки в съвместни или околните тъкани (фасция, кожата, сухожилията, мускулите, и така нататък. D.). Когато неврогенни (активни) контрактури механично запушване отсъства, ограничаване на движение се развива в резултат на стимулиране на определени области от нервната система или поради загуба на неговите функции.

Поради нарушаване на нервната регулирането на мускулния тонус на една група започва да доминира, мускулна баланс между антагонистите е нарушена, съединението е в състояние контрактура. В началния етап на ограничаване на движение в такива случаи нестабилни, докато премахване неврологични разстройства контрактура значително намален или дори изчезват. Продължителното съществуване постепенно развиват вторични промени в съвместни и периартикуларни тъкани активен контрактура става пасивни компоненти.

Заедно с пасивна и активна, в някои случаи, не са комбинирани съвместни контрактури, в които е невъзможно да се установи, че е налице в началото - патологията на нервната система, или местен процес в ставата. Освен това, има вродени контрактура стави, които позволяват движение на механично запушване или смущение на регулиране нерв, както и комбинация от двата механизма. Например, вродена Коляното на изкълчване изостаналост и порочен позиция на пищяла понякога се комбинира с хипоплазия на мускулите и нервите на бедрото и на пищяла.

Класификацията на контрактурите

Значителна хетерогенност на това заболяване, както в условията на етиологични, и по отношение на различни структурни промени в съвместни и периартикуларни тъкани предизвиква голям брой класификации на съвместни контрактури. Заедно с активното (неврогенно) и пасивна (структурна) изолиран вродени и придобити контрактура. Като се вземат предвид причините за всички структурни контрактурите на се разделят на:

• arthrogenic - ограничение причина движение е патология на ставите, например, нарушена конфигурация ставните повърхности, което води до счупване, гноен артрит или деформиране артроза.
• миогенна - движения в съвместно ограничено поради мускулна патология.
• dermatogenic - ограничения кауза движение стават белези по лицето, обикновено след обстойни изгаряния, най-малко - след гнойни процеси (абсцес, целулит), Разкъсаните рани и rvanoushiblennyh в ставата и крайника близкия сегментите.
• Desmogennye - движения са ограничени поради съединителна тъкан белези. Тези контракции често са комбинирани с dermatogenic, обаче, може да се развива в изолация.
• исхемична - обикновено се срещат в фрактури, включващи дълъг и значителна, но не и пълно ограничаване на артериално кръвоснабдяване на крайника. Най-честата форма при деца под фрактури предмишницата, condylar и Supracondylar фрактури на рамото.
• обездвижване - се дължи на продължително обездвижване. Обикновено се дължи на комбинация от няколко фактора: намаляването на еластичността на меки тъканни структури на ставни, мускулни мазнината и др ...

Някои експерти отличават отделна група ставни контрактури, които се появяват след огнестрелни рани.

Неврогенични контрактурите също са разделени в няколко форми, като се вземат предвид причините за:

• централната неврогенен: Церебрални - ставни контрактури в резултат на наранявания и заболявания на мозъка (исхемична и хеморагичен инсулт, възпаление на мозъка, тежък Ти Би Ай, церебрална парализа), гръбначния - развиващите се с лезии на гръбначния мозък (тумори увреждане на гръбначния мозък, нарушения на гръбначния циркулация).
• периферна неврогенно: Pain - причинени от принудителното положението на крайниците, които развиват в резултат на болка sindroma- рефлекс - причинени от продължително стимулиране на нерв, което води до увеличаване на тон myshts- irritatsionno-paretic и получената нарушаване на автономната инервация.
• психогенна - произтичащи от хистерия.

Предвид характеристиките ограничават движението на свиващи изолирани, екстензорен, изхода водещ, supinatsionnye и пронация контрактура. В клиничната практика е също така важно разделение на контрактурите в функционално-ефективни и функционално-неблагоприятна.

Диагностика и лечение на контрактурите

Диагноза съвместно контрактура е настроен на базата на измерване на обема на активни и пасивни движения. Задължително целеви радиография съответния сегмент: контрактура на коляното - радиография коляното контрактура в лакътя - радиография лакът и др останалата част от обема на допълнителни изследвания зависи от природата на патологията, причинена от ограничено движение ... Когато пасивни контрактури на пациента могат да бъдат отнесени за ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на ставата. Когато неврогенни контрактури трябва да се консултират с невролог (в истерия - психиатър) и електромиография може да извършва различни тестове. Ако подозирате, неспецифичен или специфичен възпаление разпореди консултации със съответните специалисти: хирург, ревматолог, туберкулоза и така нататък ..

Лечение на контрактурите трябва да е сложно, проведена с оглед на характера и причините за патологични изменения. Консервативната терапия структурни контрактури включва масаж, физиотерапия (електрофореза новокаин и диадинамотерапия течения), комплекс LFK с изпълнението на активна и пасивна упражнения и упражнения за мускулна релаксация. Когато по-устойчиви ограничение Определят движения парафин, озокерит, стъкловидното инжектиране или pyrogenal. Ако тъканта запазва достатъчна устойчивост, ориентир се използва гипсови отливки или една стъпка redressatsiyu (принудителни изправяне крайници).

Практика механотерапия се използват главни възли и махало устройства. За да се намали възпалението и намаляване на болката, която възниква в резултат на стреса върху засегнатата става, предписва аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Понякога движения възстановяване, прилагани Ilizarov апарати и с възможност за завъртане-разсейване апарат. Недостатък на този метод е, масивни външни проекти - устройства, необходими, за да наложи на двете съседни сегменти (например, раменете и предмишницата), Предимствата включват "гладко" съвместно развитие.

Ако консервативно лечение не дава желания ефект, да извършва операция. Когато dermatogenic desmogennyh и контрактурите изрязани белези и присаждане на кожа се извършва. Когато на атрофия, престилки, извършващи Фасциотомия, в съкращаване на мускулите и сухожилията - разрязване на сухожилие и удължаване на сухожилията. Когато arthrogenic контрактури в зависимост от естеството на лезии могат да бъдат показани дисекция съвместно капсула (капсулотомия) в съвместното colliotomy (arthrolysis), възстановяване на ставните повърхности (артропластика) или разрез на кост (остеотомия).

Лечение на неврогенни контрактури на ставите и сложна, съчетаващи общите и местни събития, често - консервативни. Когато психогенни (истерични) контрактури необходими психиатрични или психотерапевтични лечения. Лечение централни неврогенни контракции се извършва в тясна връзка с лечението на основното заболяване. Пациентите, предписан за масаж, художествена гимнастика и поцинковане. Ако е необходимо, се прилагат към крайниците гипсови превръзки предотврати инсталирането на един порочен позиция.

Когато гръбначния стави контрактури извършват основните лечение на болестта, предотвратяване и управление на информацията ставите. Широко се използват различни ортопедични апарати, гуми, маншет и лепило разтягане, конструкции със стоки, предназначени за постепенно изправяне свити стави и др Присвояване на физиотерапия, масажи и топли бани ... Когато хронична контрактура предотвратяване на стоенето и ходенето, като се използват ортопедични скоби и хвърля забележителност. В някои случаи се извършва операцията.

Когато периферни неврогенни контракции също извършват основната терапия заболяване. За да възстановите движения прилагат упражнения терапия, масаж, забележителност бинтове, електрическа стимулация, и кал балнеолечение. Ако е необходимо, хирургична интервенция за възстановяване на нервната проводимост и премахване на вторични самозалепващи процеси в ставата.

Прогнозата на контрактурите зависи от причината и продължителността на съществуването на патология. Когато прясно намаляване на ставите и не брутни анатомични промени (например, значително разграждане на повърхността на ставния), в повечето случаи е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване движения. Когато хронична контрактура настъпва регенерация и реорганизация на всички съвместни структури, включително хрущял, капсула, връзки, и така нататък. D., и прогнозата в такива случаи е по-благоприятно в повечето случаи да се възстанови движения (дори частично) изисква хирургична корекция.