Гангрена

гангрена
гангрена - некроза на живите тъкани (части от органи или части на тялото) с характерна промяна на цвета засегнати области от черно до тъмно кафяво или синьо. Обезцветяване поради железен сулфид, образуван от разрушаването на хемоглобина. Гангрена може да засегне всички органи и тъкани: кожа, мускули, подкожната тъкан, бял дроб, жлъчния мехур, черва и т.н., разработени в резултат на инфекция, излагане на токсини, както и изключително високи или ниски температури, алергии, хранителни разстройства тъкани и редица други причини .. , В клиничното протичане може да бъде сухо или мокро.

гангрена

Гангрена - смърт (некроза) части на тялото или части от органи, в които има характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобин и образуването на железен сулфид те стават черно, синьо или тъмно кафяво. 

Гангрена може да засегне всички тъкани и органи често се развива в крайната област (най-външния) сегмент. Тъканна некроза, причинени от спиране на притока на кръв или рязко влошаване или разрушаване на клетки. В този случай преките причини за гангрена могат да бъдат много различни - от излагане на микроби или унищожаване алергии поради прекомерно нагряване или охлаждане.

класификация на гангрена

Като се има предвид последователността на мъртва тъкан и клинично протичане възстановява суха и влажна гангрена. мокра гангрена предразположени към по-тежка, често създава непосредствена опасност за живота на пациента.

Предвид етиологични фактори гангрена са класифицирани в инфекциозна, токсична, алергичен, исхемична и т.н.

Освен това, изолирана газова гангрена, който се нарича анаеробни микроорганизми, Тя е главно в мускулната тъкан и има специфични характеристики на потока.

Причини за възникване на гангрена

Гангрена е причинена от директно излагане на токсични тъкан, химични, механични, радиация, електрически, термични и други фактори.

Всички причини за гангрена могат да се разделят на 3 основни групи.

Физически и химически влияния. Механичната сила причинява гангрена достатъчно голяма вреда (смачкване или прекъсвания), което се случва, когато унищожаването на голям брой клетки или дори цели органи. Влиянието на температурата причинява гангрена с повишаване на температурата над + 60 ° С или по-малко -15S- в първия случай възниква изгаряне, Второ - замразяване контузия. Механизъм на развитие на гангрена когато токов удар, подобен на изгаряния: изходен ток местоположение настъпва значително повишаване на температурата, буквално изгаря тъканта.

Киселини причиняват съсирване на клетъчни протеини и причиняват развитието на сух гангрена. Когато са изложени на алкално осапунване на мазнините се случва и разтваряне на протеини, развива liquefactive некроза (тъкан топене) в природата наподобяващи мокро гангрена.

Инфекциозна експозиция. Гангрена обикновено се развива дълбоко в огнестрелна рана или нож, както и раздробяване, смилане на тъкани и т. D. Въпреки това, поради едновременното недохранване тъкан може да възникне, когато малки рани или ожулвания при пациенти, страдащи диабет. Гангрена могат да бъдат причинени от ентеробактерии, Ешерихия коли, стрептококи, Протей и клостридии. В последния случай, проявяващ газова гангрена.

Циркулаторни нарушения. Те са най-честата причина за гангрена. Заболявания на кръвта може да се развие в сериозни сърдечни нарушения (декомпенсация), оклузия или продължителен спазъм на съдовете на атеросклероза, емболия, съдова склероза, оклузивна болест или мораво рогче отравяне.

Често причината за прекратяване на циркулацията на кръвта става ранени или механична компресия на съда. Например, когато заклещена херния гангрена може да се развие част на дебелото черво, когато гласове прекалено здраво или прекомерно продължително турникет - крайник некроза. В същата група гангрена включва случаи на травматично увреждане на големи кръвоносни съдове в резултат на травма, като същевременно се запази целостта на тъканите.

Фактори, влияещи върху степента и бързината на развитие на гангрена

Всички фактори, които влияят върху хода на гангрена, и могат да бъдат разделени в 3 групи.

Обща и местно анатомични и физиологични функции. По-бързо и бърз за гангрена се наблюдава за общи нарушения състояние, причинено от изчерпване, интоксикация, недостиг на витамин, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия, заболявания придружени от разстройства на кръвен състав и метаболизъм.

Сред местните характеристики засягащи развитието на свързани гангрена стени състояние съда (промяна поради склероза или endarteritis) тип структура на съдовата система (насипно състояние, с много анастомози и колатерали, където вероятността гангрена на намалено или гръбнак, в който може да се развие гангрена когато само един повреден съд) и степента на тъканна диференциация (силно диференциран тъкан, например, мозък или белодробно увреждане страдат по-лошо от nizkodifferentsi Rowan, например, мастна).

Наличието или отсъствието на инфекция на мястото на лезията. Инфекция тъкан усилва процеса подпомага преобразуването в мокро химическо гангрена и причинява пролиферация на некроза.

Външни условия. Прекалено охлаждане причинява спазъм на кръвоносните съдове, което допълнително влошава циркулаторни нарушения и насърчава разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира обмяната на веществата в тъкани, които в условията на недостатъчно кръвоснабдяване е също така води до по-бързо развитие гангрена.

суха гангрена

Като правило, суха гангрена Тя се развива постепенно в случаи на смущения в кръвообращението. По-често се дехидратира и недохранени пациенти и при пациенти със суха тяло. Обикновено това е ограничено, не е склонен към прогресия. Тъкани в тази форма гангрена набръчкани, сухи, намален обем, запечатани, мумифицирана, стават черни със синкав оттенък или тъмно кафяво.

В началните етапи на пациент гангрена изпитва силна болка в крайниците. Кожата в засегнатата зона, първите избледнява, а след това се превръща в мрамор студен. Pulse на периферните артерии не е дефинирана. Ограниченост вцепенен, чувствителността е счупен, но болката се запази дори и по време на периода маркирани некротични промени. Продължителен болка с гангрена поради продължителен период на съхраняване на нервните клетки в огнища на разпадане и компресия на нервни стволове поради тъкан оток реактивната намира проксимално (близо до средата на тялото) на лезията.



Суха гангрена започва в дисталните (отдалечен) крайниците секции и след това се простира нагоре към място с нормална циркулация. се формира на границата демаркация вал е болен и здравите тъкани. Ако Мъртвата не е премахнат хирургично, той постепенно се отхвърли от себе си, но процесът отнема много време.

В началните етапи е много важно да се предотврати прехвърлянето на суха гангрена, със сравнително благоприятен курс в по-опасно и тежко - мокро гангрена. Ето защо, преди да се тъканта на сушене е необходимо да се гарантира стриктното спазване на асептична техника. Засегнатите области са покрити със сухи, стерилни кърпички, провежда редовни превръзки.

Разпадане некротична тъкан по същество не експресира в сух гангрена. Нисък прием на токсини, липсата на токсичност и задоволително общо състояние на пациента позволява да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургическата интервенция в тази форма на гангрена обикновено се извършва само след валът е напълно оформени разграничаване.

мокра гангрена

Wet гангрена обикновено се развива при внезапна висока кръвни нарушения засегната област. Тази форма на гангрена е по-вероятно да завърши, "свободни", пастообразни пациенти. В допълнение, мокро гангрена среща в некроза на вътрешните органи (бял дроб, черва, жлъчния мехур).

При влажно гангрена, некротична тъкан да не изсъхва. Вместо това, фокусът се формира от гниене. Продуктите на затихване на тези домове се абсорбират в тялото, което води до тежка интоксикация и сериозно нарушаване на общото състояние на пациента. Мъртвите тъкани силно пролиферират микроорганизми. За разлика от сух гангрена, мокро некроза некрозата разпространява бързо към съседни области. Разграничаване на вала не се образува.

В началните етапи на кожа мокро гангрена в откритата част става бледа, студена, а след това придобива мрамор оцветяване. Налице е значително подуване. Се появи на кожни тъмно червени петна и мехури, ексфолиращи епидермиса, при отварянето на които се разпределят съдържание sukrovichnoe. Когато се гледа вижда ясно синкав венозна мрежа. Pulse на периферните артерии изчезва. Впоследствие, засегнатата област става черен и се разлага формиране зловонен сиво зелена маса.

Състоянието на пациента с влажна гангрена бързо се влошава. Експресираният болката, ниско кръвно налягане, увеличаване на сърдечната честота, значително повишаване на температурата, летаргия, сънливост, сухота в устата.

Поради влошаването на общото състояние и интоксикация поради всмукване тъканни продукти разпад рязко намалена способност да се бори с инфекциите. Гангрена се разпространява бързо и измъкна отдели над мястото. При липса на навременно специалност грижа се развива сепсис и смъртта настъпва. Особено трудно за гангрена се наблюдава при пациенти с диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболизъм разстройство и намаляване на общото съпротивление на организма.

За да се предотврати разпространението на инфекцията в мокро гангрена, отстраняване на засегнатата тъкан (ампутация или некректомия), получен в ранния момент.

Клинични признаци на гангрена вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. В условия, причинени от некроза на коремната кухина, със симптоми перитонит: Треска, силна болка в корема, не донесе облекчение на гаденето и повръщането. На проверка разкри, остра болка по време на пресоването. Мускулите на предната коремна стена се разтягат. Определя се от специфични симптоми (Shchetkina-Блумберг, Възкресение, Мендел). Характерна симптом е симптом на въображаема благосъстояние - остра болка по време на перфорация, което след това се редуцира, и след 1-2 часа отново усилва.

при гангрена на белия дроб висока температура, тежки изпотяване, отпадналост, повишена сърдечна честота и намаляване на кръвното налягане. Състоянието на пациента сериозно и бързо влошаване на състоянието. При пускането зловонна храчки експекторация, което при престояване се разделя на три части: на дъното - с дебелина трошливост тегло (унищожени белодробната тъкан), средно - кафява течност се смесва с кръв и гной и горната - пяна. В светлината подслушвани множество пращене.

лечение на гангрена

лечение гангрена се провежда в болнична среда и включва общи и местни събития. Когато гангрена резултат от излагане на химични и механични фактори (крайник смачкване вреда, изгаряния, измръзване и др D.) на пациента е насочено към травматологията.

Изборът на разделяне зависи от патологията на локализацията в други видове гангрена: лечение на гангрена, коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчния мехур, черва) и крайник гангрена на диабет, участващи в операция (отдел на обща хирургия) лечение на белодробни гангрена - гръдна хирургия, лечение на гангрена, причинени от съдова болест - съдови хирурзи.

Един пациент с гангрена предписана почивка на легло. Вземете мерки за стимулиране на кръвообращението и храненето на тъканите. За да разрешите рефлекс спазъм обезпечение кораби действат по указания прокаин блокада.

Бяха проведени общи терапевтични мерки за подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, се борят с инфекциите и интоксикация. Произвежда интравенозни разтвори и плазмени заместители, ако е необходимо - кръвопреливане. Изпишете антибиотици и сърдечни лекарства.

Когато гангрена, развила се в резултат на съдови лезии, един от най-важните задачи е да се възстанови притока на кръв в тъканите все още е изгодно. при тромбоза предпише тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете операция на артериите.

стратегия за местно лечение зависи от вида на гангрена. В суха гангрена в ранните етапи на консервативна терапия. След изсъхване на формиране разграничаване вал и некроза бяха извършени ампутация или част некректомия. ниво ампутация е избрана така, че да се запази най-добре функцията на крайника и по този начин да осигури благоприятни условия за изцеление на пъна. По време на операцията, на дисталния край на След като затворите musculocutaneous клапа. Изцеление става чрез първично намерение.

Когато мокра гангрена показано незабавно отстраняване на некроза в здравата тъкан. Necrosectomy или ампутация извършва при спешни ситуации. Крайността отрязани по метода на гилотина. Образуване пън се извършва след почистване на раната.

Когато гангрена вътрешните органи извършват спешна операция за отстраняване на некротична тяло.

Предотвратяване на гангрена

Мерки за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и своевременно лечение на заболявания, които могат да причинят развитието на некроза. За наранявания са предприети мерки за предпазване от инфекция извършва за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден