Кървене

Кървенето - патологично състояние, където кръвоносните съдове на излива в околната среда или във вътрешните органи, тъкани и природен телесна кухина. Това е състояние, при което спешен медицински случай. Загубата на значителен обем на кръвта, особено в по-кратък период от време, представляват пряка заплаха за живота на пациента и може да бъде фатално. Лечение на кървене в зависимост от причините може да се занимава с травма, коремна операция, гръдни хирурзи, неврохирурзи, уролози, хематолози, както и някои други специалисти.

класификация на кървене

С оглед на мястото, където кръвта се излива, следните видове кървене:

• външни кръвоизливи - с външната среда. Налице е видима източник под формата на рана, отворена фрактура или смачкване на меките тъкани.
• вътрешни кръвоизливи - един от естествените кухини на тялото в комуникация с външната среда: пикочния мехур, белия дроб, стомаха, червата.
• окултно кървене - в тъкан или телесна кухина, не комуникира с външната среда: в interfascial пространство, вентрикули на мозъка, вътреставно, перитонеалната, перикардни или плеврална кухина.

Като правило, скрит вътрешен кръвоизлив също е посочено в клиничната практика, обаче, предвид особеностите на патогенеза, симптоми, диагностика и лечение, те се открояват в отделна подгрупа.

В зависимост от вида на повредената кораба, следните видове кървене:

• артериално кървене. Налице е повреден артериалната стена. Има висока скорост на загуба на кръв, е опасно за живота. Кръвта е ярко червено, налива интензивна пулсираща струя.
• phleborrhagia. Разработва в увредената стена вена. скорост на загуба на кръв по-ниска от повреден артерия със същия диаметър. Кръв тъмен цвят череша, гладка течащ поток, пулсации обикновено отсъства. Ако повредата е голям венозни стволове могат да се видят пулсиращи в ритъма на дишане.
• капилярна кървене. Случва, когато увреждане на капилярите. Кръв разпределят отделните капчици, наподобяващи оросяване или кондензат (симптом "кръв оросяване").
• паренхимни кръвоизливи. Разработва в повредени паренхимните органи (далак, черен дроб, бъбреци, бял дроб, панкреас), еректилна тъкан и пореста кост. Благодарение на структурните характеристики на тези органи и тъкани повредени съдове не се пресоват от околната тъкан и не се намалява, което води до значителни трудности при спиране на кървенето.
• смесен кървене. Се случва в същото време да увреди вените и артериите. Причината, като правило, се превръща ранените паренхимни органи, с развитието на артериална-венозна мрежа.

В зависимост от тежестта на кръвоизлива може да бъде:

• Light (загуба на не повече от 500 мл кръв или 10-15% БКК).
• Средни (500-1000 мл или загуба на 16-20% от Ск).
• Heavy (загуба на 1-1,5 л или 21-30% от Ск).
• Мащабна (загуба на повече от 1.5 литра или по-голяма от 30% от Ск).
• Фатални (загуба на 2,5-3 л или 50-60% от Ск).
• Абсолютно летална (загуба на 3-3.5 литра или повече от 60% от Ск).

Предвид произход секретират травматично кървене, които се развиват в резултат на увреждане на органи и тъкани непроменени и патологично кървене, които възникват в резултат на патологичен процес във всеки орган или са последица от повишена съдова пропускливост.

В зависимост от времето на възникване в областта на травматология специалисти разграничи първичен, вторичен ранен и късен вторичен кръвоизлив. Основно развие кървене веднага след нараняване, ранно вторичен - по време или след операцията (например, в резултат на плъзгащи лигатура с стената на съда), вторичен-късно - след няколко дни или седмици. Причината за края на вторичен гноясване кървене е последвано от топене стената на съда.

Симптомите и последствията от кървене

Някои от честите симптоми включват кървене виене на свят, слабост, замайване, жажда, бледност на кожата и лигавиците, понижено налягане, повишаване на сърдечната честота (тахикардия) Състояние и припадък Presyncopal. Интензитет на развитие и скорост на тези симптоми се определя от изтичане на скорост кръв. остра загуба на кръв хронична прехвърля тежки, тъй като в последния случай, тялото има време да частично "адаптира" към промените.

Промени в местните зависят от конкретния процес на злополука или професионална болест и вида на кървене. Когато външната кървене има нарушение на целостта на кожата. Когато кръвоизливи на стомаха настъпва мелена (черни изпражнения) и модифициран тъмно повръщане кръвта. Когато езофагеална кървене и е възможно повръщане на кръв, но кръвта на ярко червено, а не тъмно. Кървене от червата се придружава от мелена, но характерните тъмно повръщане, докато отсъства. Ако повредата е лесно храчене на ярко червено, ярко образуването на пяна кръв. За кървене от бъбречното легенче или пикочния мехур се характеризира с хематурия.

Скрити кървене - най-опасният и най-трудно от гледна точка на диагноза, те могат да бъдат открити само чрез косвени доказателства. В същото време се образува в кухини кръв компресира органите, нарушава тяхната работа, което в някои случаи може да доведе до развитието на опасни усложнения и смърт на пациента. hemopleura придружен от задух, хрипове и отслабване на удара звук в по-ниските райони на гърдите (при шипове в плевралната кухина може притъпяване в горните или средни секции). при hemopericardium поради компресия на миокарда разбити сърдечната дейност, е възможно спиране на сърдечната дейност. Кървене в коремната кухина Проявената подуване на корема и тъпота в неговите наклонени участъци. Когато кървене в черепната кухина с неврологично заболяване.

Притока на кръв извън съдово легло има значително отрицателно въздействие върху цялото тяло. Поради понижено БКК кървене. Като резултат от влошаване на сърдечната функция, органи и тъкани получават по-малко кислород. За продължителен или богат анемия загуба на кръв. Загубата на значителен обем CBV в един кратък период от време води до травматичен и хиповолемичен шок. Разработва белодробен шок, намалява количеството на бъбречната филтрация настъпва олигурия или анурия. Черният дроб генерира некроза, паренхимни възможно жълтеница.

Кървене рани

нарязан, хладно оръжие, посиняла разкъсан и прободни рани придружен от изливането на кръв в околната среда. Обемът на първа помощ зависи от вида на кървене. Когато артериалната на крайник кървене наложи пакет от еластична лента, което я поставя на предварително лента от плат, сгъната на няколко слоя. Моля, имайте предвид, че налагането на турникет на предмишницата или долната част на крака е неефективно, тъй като съдовете в тези сегменти са разположени така, че те са трудни "peredavit" отвън. Следователно, когато горните крайници рани включващи артериално кървене, турникет се прилагат към рамото, и в долните крайници раните - на бедрото.

Раната е затворен със стерилна превръзка, жертвата даде анестезиране и спешно транспортиран до болницата. Ако транспорт отнема значително време, той трябва да бъде периодично разхлабят самара, натискането на увредената артерия над мястото на раната. За възрастни максималното време турникета е 1 час, за деца - не повече от 20 минути. В рани, придружени от венозна кървене, натиск превръзка се прилага. Когато капилярна кървене съвсем обикновен стерилна превръзка.

Диагнозата е проста с външен кървене. Ключовият момент на диагнозата е да се определят вътрешните наранявания и важни анатомични структури. Ако дъното на раната не е на разположение за незабавно гледане и локализация не изключва нарушение на мускулната почтеност, стави, естествени кухини и вътрешните органи, пациентът е изпратен за по-нататъшно изследване и да предпише на консултация със съответните експерти: сърдечна хирургия, гръдна хирургия, коремна хирургия, урология и др ... Ако е необходимо, може да се извърши рентгеново изследване, артроскопия, лапароскопия, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, както и други тестове.

Пациенти с увреждане на вътрешни органи прехвърлят към юрисдикцията на съответните експертни становища. Пациенти с увреждане на капиляри, вени и малките артерии насочени към травматологията. Рани лечение на нарушение на основните артериални стволове целостта състоеше съдови хирурзи. При изследването на всички пациенти с артериална и венозна кървене направи кръвен тест, за да се оцени загуба на кръв. Лечението се състои в извършването на PECVD. Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Ако повредата е големите артериални стволове на стената съдовата използване конци или присадки. Обемът на хирургични процедури в нарушение на целостта на вътрешните органи зависи от естеството и сериозността на нараняването.

Кървене в фрактури

Всички фрактури са придружени от кървене от повредени костни фрагменти. При откритите счупвания на кръвта се излива и в околните тъкани, извънставен затворен - само в околните тъкани, в рамките на затворена - в ставната кухина. Обемът на загуба на кръв зависи от местоположението и вида на фрактури. при фрактура пръст Той загубил само няколко милилитра кръв, фрактура на тибията - 500-700 мл, с тазовите фрактури - от 800 мл до 3 литра. Когато корабът е повреден костни фрагменти остра загуба на кръв е възможно, и в случаите, когато относително малък нарушава целостта на кост (например, раменна). Загубата на значително количество от BCC в фрактури е една от причините за травматичен шок.

Първа помощ е аналгезия и обездвижване автобус. Отворени фрактури раната налагат стерилна превръзка. Пациент доведени до отдела за спешното отделение или жертва. За изясняване на диагноза предписва рентгенови лъчи на повреден сегмент. при открита фрактура PECVD се извършва, в противен случай стратегия лечение зависи от вида и местоположението на щети. при фрактури вътреставни, придружен hemarthrosis, извършва съвместно пункция. Травматичен шок поведение подходящ анти-шок събитие.

Кървенето с други наранявания

Ти Би Ай Тя може да бъде усложнена от образуването на латентен кървене и хематом в черепната кухина. В същото време има фрактура на черепните кости винаги не са, и пациенти в първите часове след травмата може да се чувстват задоволително, което го прави трудно за диагностициране. затворен фрактури на ребрата понякога се наблюдава увреждане на плеврата, придружени от вътрешно кървене и образуване на хемоторакс. Когато тъп коремна травма възможно кървене Увреденият черен дроб, далак, или кухи органи (стомах, черва). Кървене от паренхимни органи са особено опасни, защото на масивна кръвозагуба. За такива травми се характеризира с бързо развитие на шок, без незабавно професионална помощ обикновено идва смъртта.

За травми на лумбалната област може да нарани или разкъсване на бъбреците. В първия случай, малка загуба на кръв, данни за кървене е кръв в урината, във втората - с обща картина на бързо увеличаване на загуба на кръв, придружени с болка в лумбалната област. Контузии на долната част на корема може да уретрата и пикочния мехур разкъсване на.

Първа помощ за всички вътрешни кръвоизливи травматичен характер на е облекчаване на болката, спокойствието и осигуряване на незабавна доставка на пациента към специализирана мед. институция. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака. За областта на предназначени кървене прилага студен (балон или топло с лед или студена вода). За подозира рак на хранопровода или gastrorrhagia на пациента не позволява ядене и пиене.

Доболнична възможно да се извърши мерките за борба с шок, да извършва замяна на обема. При допускане до меда. институции продължават инфузионна терапия. Списък на диагностични мерки зависи от естеството на травмата. Когато TBI предписва консултации с неврохирург, рентгенография на черепа и EhoEG когато хемоторакс - рентгенова снимка, с тъп коремна травма - консултация с хирург и диагностична лапароскопия, и т.н. ...

Лечението в повечето случаи произволни - отваряне на съответната кухина, последвано от лигиране на кораб, зашиване отстраняване само повредената орган или част от нея. Когато незначително кървене може да се използва за управление на бременната, съчетано с провеждането на консервативни мерки. Когато лечението хемоторакс обикновено консервативни - пробиване на плеврален или thoracostomy. Във всички случаи се осъществява контрол върху състоянието на пациента, загуба на кръв, ако е необходимо се провежда.

Нетравматичен кръвоизлив на природата

Сравнително обща нетравматичен кръвоизлив на общата сума на храносмилателната система, особено на горната (хранопровода, стомаха), най-малко - на долния стомашно-чревния тракт. Причината за езофагеална и кървене при гастрит Тя може да се превърне в синдром на Mallory-Weiss ерозивен гастрит, пептична язва, злокачествени туморни, полипи, варикозен езофагеална варици на цироза на черния дроб. Кървене от долния стомашно-чревния тракт може да се наблюдава, когато дивертикули дебелото черво и тънките черва, полипи, злокачествени тумори, болест на Крон, язвен колит, тромбоза или мезентериална съдова емболия, и мезентериална артерия руптура на аневризма.

Диагнозата се основава на местната (характерния тъмен повръщане, мелена) и общите признаци на вътрешни кръвоизливи. За да проверят източника определят специални изследвания: .. EGD, колоноскопия и др Лечението включва попълване на ск и елиминиране на източника на загуба на кръв. Когато синдром Mallory-Weiss използвани антиациди, студ, аминокапронова киселина и стимуланти svertyvaniya- в тежки случаи произвеждат гастротомия и зашити мукозни прекъсвания. Когато язви стратегия определя от скоростта на загуба на кръв и EGD данни. При леки случаи с помощта на ендоскопските техники (obkalyvanie, електрокоагулация), работи в тежка стомашна резекция. при варици на хранопровода Консервативното лечение се извършва: въвеждане на сонда Блекмор, предписани медикаменти. При продължително кървене аварийно лапаротомия с набодат subcardial стомах.

Кървене от белите дробове и бронхите могат да се развият при злокачествени тумори, тежка белодробна туберкулоза, митрална сърдечни заболявания, аортна аневризма, Чужди тела бронхите, гангрена на белия дроб, белодробен инфаркт, аденом и бронхите бронхиектазии. Диагнозата се поставя въз основа на характерните черти и допълнителни научни данни: рентгенография на гръден кош, компютърна томография на гръдния кош, бронхоскопия и бронхиална артерия ангиография. В зависимост от причината за изливането на кръв може едновременно консервативно и хирургично лечение. В някои случаи се извършва ендоскопска бронхиална тампонада.