Карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт

Стомашно-чревни карциноидни тумори - неоплазия клетки на дифузно невроендокринната система (apudocytes), намиращи се в стомаха и червата. Характеризира се с относително бавен растеж, но са склонни да метастазират, те следователно се счита за потенциално злокачествени. По-вероятно е да се разработи на четвъртия или петия десетилетие от живота. Причините не са инсталирани в някои случаи корелация със синдром (тумор супресорен ген мутация намира в хромозома 11) Вернер.

Според статистиката, стомашно-чревни карциноидни тумори представляват 0.4-1% от общия гастроинтестинални неоплазии и 60-70% от общия канцероиди. Те могат да бъдат локализирани в различни части на стомашно-чревния тракт. В тънките черва е 39% от туморите от този тип в допълнение - 26%, в ректума - 15% в дебелото черво - от 1 до 5%, в стомаха - от 2 до 4%. Други са локализирани извън карциноиди на стомашно-чревния тракт, бронхите, черния дроб и панкреаса. В 20% от пациентите с карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт разкрива друг неоплазия на стомаха и червата. Третирането се извършва от специалисти в областта на онкологията, гастроентерология и коремна хирургия.

Класификация гастроинтестинални карциноидни тумори

Най-популярната разделението на неоплазия в тази група е класификацията, изготвена като се вземат предвид характеристиките на ембриогенезата. Има три групи от ГИ канцероиди:

• Неоплазми на храносмилателния канал предната (разположени в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника). Характеризиращо се с ниска серотонин. Понякога изолира АСТН и 5-хидрокситриптофан. Може да метастазират в костите. Argentafinnaya отрицателна реакция.
• Карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт от средните части на храносмилателната тръба (намира се в тънките черва и дясната част на дебелото черво). Високото съдържание на серотонин. АСТН секреция е рядкост. Обикновено ние не са склонни да образуват метастази. Argentafinnaya реакция е положителен.
• Неоплазия на задните части на храносмилателната тръба (разположен в напречна дебелото черво и долните участъци на червата, включително ректума). Рядко произвеждат АСТН и серотонин. може да даде костни метастази. Argentafinnaya отрицателна реакция.

Като се има предвид нивото на клетъчна диференциация и злокачественост клас също е разделена на три групи гастроинтестинални карциноидни тумори:

• С високо ниво на клетъчна диференциация срещащи доброкачествена
• С висока степен на диференциация на клетките и ниска степен на малигненост
• Ниско клетъчна диференциация и висока степен на злокачественост.

Предвид наличието или отсъствието на карциноиден синдром разграничение между две групи от гастроинтестинални карциноидни тумори: функциониране и не-функциониране. Функциониращите неоплазия съставляват 30-50% от общите канцероиди. Диагностицира по-лесно в латентно състояние се дължи на наличието на характерни симптоми (горещи вълни, диария и т. д.). Неадекватната гастроинтестинални карциноидни тумори са склонни да бъдат асимптоматични или ниско симптом поток, често се срещат само в развитието на усложнения (кървене, илеус) Или нарушение на функциите на други органи, в резултат на далечни метастази.

Симптомите на стомашно-чревни карциноидни тумори

стомашен карциноиден

Карциноиди на стомаха - редки гастроинтестинални карциноидни тумори. Adrift често наподобяват язва на стомаха, киселини в стомаха може да се появи и болка в епигастриума региона. Възможна диария. В някои случаи има стомашно кървене, придружен от мелена или кървава повръщане. Карциноиден синдром е рядко. Диференциране на четирите вида тумори, които се различават в клинично протичане, нивото на злокачествено заболяване, наличието или отсъствието на други патологични състояния.

Първият тип е около 70% от стомашни канцероиди. свързана с злокачествена анемия, един от симптомите, който е на стомаха ahiliya. Повишен риск от развитие на канцероиди с пернициозна анемия, дължаща се стомашната лигавица постоянна гастрин стимулация с последващо увеличаване на броя endohromafinnyh клетки. Когато ендоскопия обикновено се намира на няколко малки тумори. Рискът от инфекция е незначително. метастази в черния дроб и лимфните възли са идентифицирани рядко. Времето благоприятно.

Вторият вид на стомашно-чревни карциноидни тумори открити по време на тази локализация множествена невроендокринен неоплазия. 8% от общия брой на стомашни карциноиди. Туморите обикновено не надвишават 1 см в диаметър, множествена, разположени в долната част на тялото и стомаха. Характеризира се с висока степен на клетъчна диференциация, бавен растеж и ниска склонност за инвазия. Заедно с канцероидни пациенти идентифицира и други неоплазми са разположени в жлезите с вътрешна секреция. Смъртоносното резултатът е много рядко.

Третият вид на стомашно-чревни карциноидни тумори развива в отсъствието на други патологични състояния (MEN-1, злокачествена анемия). Това е 20% от общия брой на стомашни карциноиди. ниво гастрин е нормално. Туморите обикновено са самотни, голям. Характеризира се с агресивен растеж и висока вероятност на метастази. Средната пет годишната преживяемост е по-малко от 75%. Четвъртият тип карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт - малка клетка слабо диференциран карцином. Тя расте бързо, ранно метастазиране. Повечето пациенти могат да бъдат само палиативно лечение, средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е около 8 месеца.

Карциноиди на тънките черва

За карциноиди на тънките черва характеризира с висока клетъчна диференциация. Средната възраст на пациентите по време на първото посещение на лекар е около 60 години. Неоплазия са по-често локализирани в дисталния йеюнума или илеума, може да бъде еднократно или многократно. Когато гастроинтестинални карциноидни тумори по-голям от 2 см винаги открити метастази на черния дроб и регионалните лимфни възли мезентериума на тънките черва.

В 50% от пациентите, заболяването е асимптоматична. Останалите пациенти са с доста несигурно чревните неразположения (повтаряща се болка в корема, чувство за подуване). Карциноиден синдром възниква само 5% от случаите. Обикновено се развива в по-късните стадии на заболяването, и показва наличието на метастази. Стомашно-карциноиден тумор на голям размер може да стане източник на кървене и причина за чревна обструкция. До пет години от датата на откриване на карциноид успява да достигне до 58% от пациентите.

Карциноиден на дебелото черво

Карциноиден на приложението - общи гастроинтестинални карциноидни тумори. Често се използва за разработване на подобни тумори на други места (под 40 години). Повече от 70% от жените страдат. Може да бъде безсимптомно. Понякога клиничната картина наподобява appendicism. Част тумор става случайна находка в проучванията на приложение отстранен във връзка с подозрения остър апендицит. По време на благоприятна. Средният процент на петгодишен оцеляване надвишава 90%.

Карциноиди на дебелото черво са редки, са най-злокачествени карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт. Те имат висока склонност да образуват метастази в лимфните възли и далечни органи. Тя засяга главно при пациенти в напреднала възраст. Най-често при жени. Обикновено се проявява с болки в областта на корема. Почти 40% от пациентите с образуване на тумори се открива чрез палпация. Стомашно-чревни карциноидни тумори могат да достигнат големи размери (5 cm) или повече, понякога стават причина за развитие обструктивна илеус. Карциноиден синдром е рядко, дори и в метастазирал чернодробно заболяване.

Карциноиден сигмоидно и ректума обикновено са малки израстъци трабекуларна структура. Често безсимптомно. може да се прояви запек, усещане за непълна евакуация, примеси на кръв и слуз в изпражненията. Възможна кървене. Той отбеляза, често далечни метастази. Карциноиден синдром е рядко. Прогнозата е лоша.

Диагностика на стомашно-чревни карциноидни тумори

Поради често асимптоматични и ниска честота на карциноид-синдром диагностициране на това заболяване може да бъде трудно. В 20-25% от случаите диагностицирани стомашно карциноиден тумор е изложен само на резултатите от хистологично изследване или аутопсия материал след операция поради друга диагноза (например, след апендектомия за подозира остър апендицит). образуването на тумор открие с помощта на ултразвук, КАТ и МРТ на корема.

С разгрома на стомаха и дебелото черво извърши гастроскопия и колоноскопия. В някои случаи, стомашно-карциноиден тумор не може да провери основава на лабораторни изследвания (повишаване на 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината и 5-хидрокситриптамин в урината). За да се открият метастази назначават CT и черния дроб ултразвук, радиография и сцинтиграфия на костите на скелета, както и други проучвания. диференциалната диагноза се извършва с други онкологични процеси, хроничен гастрит, остра и хронична апендицит, хемороиди и други заболявания с подобни симптоми (в зависимост от местоположението на карциноид).

Лечение на стомашно-чревни карциноидни тумори

Методът на избор е радикал хирургия. Обемът на работа определя от локализацията и степента на тумора. В малък ток доброкачествени стомашни карциноиди възможно отстраняване ендоскопски стомашно обем карциноиден тумор, когато агресивна намеса неоплазия може да се разшири до гастректомия. Когато карциноиди чревна резекция на червата се извършва заедно с част от мезентериума и регионалните лимфни възли.

В доброкачествени тумори на приложение извършва апендектомия, когато общата злокачествен - десностранен hemicolectomy. Когато тумори на дебелото черво извършва hemicolectomy. Когато единични метастази в черния дроб резекция на орган възможно. Когато множество метастази чернодробна криохирургия може да се използва radiodestruktsiya или чернодробна артерия емболизация. Според показанията предписано симптоматично лечение. Химиотерапията за гастроинтестинални карциноидни тумори е неефективно и показан само за общите процеси.