Епилептичен статус

Епилептичен статус - състояние, което може да се случи не само при пациенти с епилепсия, но също и в други мозъчни лезии (травматични мозъчни наранявания, интоксикация, интракраниално космически заема лезии, удар, инфекции, хидроцефалия и др.). Честотата на статуса на присъствие без анамнеза за епилептични пристъпи указания е приблизително 50%. Честотата на епилептичен статус е не повече от 20 случая на 100 хиляди души. Население. Малките деца са по-склонни да го развиват, те съставляват половината от всички случаи. Сред пациентите с епилепсия епилептичен статус често наблюдавани при деца (10-25%), докато при възрастни с епилепсия състояние показан само 5%. Епилептичен статус е спешна условия, които могат да се сблъскат с експертите, които работят в различни области на медицината: неврология, травматология, онкология, интензивни грижи, наркомании, психиатрия, инфектологията.

Причините за епилептичен статус

В половината от случаите на епилептичен статус се случва на фона на съществуващата епилепсия. В тези случаи предизвикват състояние, обикновено е внезапно спиране или нередности антиконвулсант (антиепилептично) терапия. Причината може да бъде намалена доза относителна използвани антиконвулсант поставен при тежка или поява на заболявания с нарушена чревна абсорбция (малабсорбция). Факторите, които допринасят са: нарушение на режима, соматични заболявания, инфекции и бременност. Епилептичен статус може да се появи като проява на новопоявил епилепсия.

Сред причините за не-симптоматична епилепсия, статус епилептикус може да се нарече TBI liquorodynamics разстройства (например, обструктивна хидроцефалус), мозъчни тумори, мозъчни кисти, хематом, инсулти възпаление на мозъка, менингоенцефалит, инфекциозни заболявания, които настъпват с тежка хипертермия и интоксикация. Това включва отравяне и нарушени метаболитни нарушения: OPN и уремия синдром на алкохол оттегляне, декомпенсирана захарен диабет, хипотиреоидизъм, хипогликемия, порфирия, хипонатриемия, еклампсия, lipoidoz, gangliosidosis. Иницииране на статут способна внезапно спиране на наркотични или седативни лекарствени средства, които за дълго време, взети от пациента. При кърмачета епилептичен статус е възможно в резултат на дефекти в развитието на мозъка.

Патогенетични субстрат на епилептичен статус е непрекъснат или бързо следват един друг пароксизмална електрическа активност на мозъчните неврони. Тя може да обхваща различни области на мозъка и имат различна степен на обобщение. Епилептичен статус, особено когато тя е на дълъг период от време, е изключително опасно състояние, тъй като причините са редица патологични процеси в организма: мозъчната (мозъчна хипоксия и невронална смърт, мозъчен оток), Дихателните пътища (хипоксия, вдишване пневмония, обструкция на дихателните пътища, белодробен оток) Dyscirculatory (артериална хипертония или хипотония, аритмия, колапс), метаболитен (ацидоза, хипогликемия, хиперкапния, gipoglyukokortikemiya) хемостатично (тромбоза, задължи DIC). Колкото по-голяма продължителност на състоянието, толкова по-висока вероятност от необратими мозъчни промени (унищожаване на невроните) с образуването на устойчиви неврологични дефицити.

Класификацията на епилептичен статус

видове променливост на епилептични пристъпи постановява съществуването на различни клинични форми на епилептичен статус. Всички те се класифицират в 2 групи: конвулсивни и неконвулсивен. Статус генерализирани конвулсивни пристъпи характеризирани разположени тонично-клонични пристъпи (гранд мал) с пълно изключване на съзнание.

Статус не е напълно генерализирани пристъпи проявява с нетипични мускулни контракции (в изолация или тоник клонични изолация, спазми на отделни мускулни групи) с пълна загуба на съзнание. Tonic статус е по-често при деца с синдром на Lennox-Gastaut- Това може да се наблюдава при различни възрасти, като проява на епилептичен фокус на главния мозък. Клонични статут, посочен в епилепсия от ранна детска възраст (включително синдром на Уест), Фебрилни гърчове при малки деца.

Статус фокални пристъпи потоци от тип джексъниански епилепсия с мускулни контракции и локализация (само имитират, само една ръка или половината от тялото), могат да бъдат придружени от блокирането на съзнание. Това може да включва и миоклоническа епилепсии, което е характерно за постоянен или сериен миоклонус - мускулни спазми.

За да включва не-конвулсивно отсъствия статус (Petit мал) и състоянието на комплекс частично пристъп. Първият се характеризира с пълна загуба на съзнание без мускулните съкращения, а вторият - несъзнателните действия или неволно е под пълно или частично изключване на съзнанието. Неконвулсивен статус са най-лесни за, обаче, при липса на припадъци, има някои трудности при диагностицирането им.

Симптомите на епилептичен статус

За епилептичен статус каже, когато epipristup продължи повече от 30 минути. или по-дълъг този период, има няколко пристъпи, между които няма пълно възстановяване на съзнанието. Необходимо е да се прави разлика между състоянието на серийни пристъпи, в паузите между нотите, които пълно или почти пълно възстановяване на съзнанието и относителната нормализирането на общото състояние на пациента.

В клиничното протичане на конвулсивно епилептичен статус може да различава две фази. На първо място, компенсаторни промени за поддържане на кръвообращението и обмяната на веществата, като повишаване на кръвния поток, подобряване на кръвното налягане, тахикардия. В допълнение към припадъци наблюдава повръщане, незадържане на урина и изпражнения. Втората фаза настъпва след 30-60 минути и маркира нарушаване на обезщетение. знаменит хипотония, брадикардия, разстройства на соматични органи: дихателна недостатъчност, PE, сърдечна недостатъчност, аритмия, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност и т.н. На фона на нарастващите респираторни и съдови нарушения, идващи епилептичен прострация :. конвулсии престанали, учениците са разширени, с полуотворена уста, изглежда безразличен. В това състояние, вероятно фатално.

Не-конвулсивно епилептичен статус характеризира с различни дълбочини нарушение на съзнанието. Когато състоянието на пациента отпуски обвинен и обездвижен, което прилича на състояние на транс. Когато състоянието на комплекс частично пристъп наблюдавани промени в поведението, объркване, възможни симптоми на психоза. Подобни симптоми на не-конвулсивно епилептичен статус често водят до погрешно диагноза на двете психиатрични патологии.

Конвулсивните епилептичен статус може да доведе до наранявания и фрактури крайници. Нейните усложнения могат да бъдат повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, исхемичен и хеморагичен инсулт, вътречерепен венозна тромбоза, аспирационна пневмония, белодробна емболия, белодробен оток, кардиогенен шок, бъбреците и чернодробна недостатъчност, успоредно протичащи инфекции, тромбофлебит и др.

Диагностика и лечение на епилептичен статус

Защото епилепсии е спешна условия, а след това му диагноза трябва да бъдат похарчени за минимално време. Важна констатация епилептичен история с определянето на формата и дози вземат от пациента преди антиконвулсанти. По принцип, диагнозата се основава на историята (травма, интоксикация, епилепсия и др. Г.) И клиничната картина. Необходими са допълнителни изследвания за определяне на етиологията и оценка на физическите системи на тялото. Може би най-спешно провеждане на биохимичен анализ на кръвта, анализ на урина, изучава състава газ krovi- изпълнение на мониторинг ЕЕГ и кръвно налягане. Диагноза bessudorozhnyh форми на статут се извършва в съответствие с ЕЕГ. Точна диагноза на причините за симптоматично епилептичен статус може да се извърши с помощта на ядрено-магнитен резонанс, спиралната КТ или CT на мозъка.

епилептичен статус терапия е незабавно и може да се извърши epileptologist, невролог, травматология, кислороден апарат, неврохирург и др. специалисти. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде поставен в интензивното отделение. За да го предпазите, трябва да се определи на крайника. Основната цел е да се възстанови на дихателните пътища и облекчаване на хипоксия вентилатор до използването им. Почти едновременно необходимо за интравенозно приложение на диазепам (sibazona, relanium, seduksena). В повечето случаи, 1-2 пъти позволява въвеждането, ако не и да спрат или поне да се прекъсне за епилептичен статус.

В случаите, когато епилепсии, не бе в състояние да спре, отидете на хронично приложение на диазепам с автоматичен дозатор или капкомер. Едновременно провежда борба мозъчен оток (манитол капково се прилага орално или чрез сонда - Diacarbum) и симптоматична терапия (кортикостероиди, сърдечносъдови лекарства, kordiamina, хепарин в DIC). Ако епилепсии, се появи на фона на епилепсия, противогърчови лекарства, продължи по-рано се използва лекарството с увеличаване на дозата 1,5 пъти.

Липса на ефект от лечението е индикация за методи за архивиране :. тиопентал анестезия kraniotserebralnoy хипотермия, интравенозен болус приложение на кортикостероиди и т.н. Ако епилептично състояние, причинено от обемен интракраниално форма трябва порив неврохирургическа интервенция: декомпресивна краниотомия, отстраняване на интрацеребрално хематоми, спрете интракраниален кръвоизлив и т.н. . п.

Прогнози и превенция на епилептичен статус

Резултатът и последствията от епилептичен статус се определя до голяма степен от неговата етиология, продължителност и възгледи. По този начин, когато състоянието на смъртните случаи в развитие на епилепсия е по-малко от 5%, а смъртността при симптоматична епилепсия на състоянието достига 30-50%. Смъртта настъпва в резултат на необратима сърдечносъдови, респираторни, метаболитни, церебрални разстройства. В оцелелите пациенти с продължителност на статут за повече от 30 минути са отбелязани устойчиви неврологични и нервно-психически разстройства. В детството може да бъде нарушена умствена функция и умствена изостаналост. Неконвулсивен епилептичен статус не е толкова опасен, колкото генерализирани конвулсивни статус, обаче, може да доведе до когнитивни нарушения.

Alert епилептичен статус при пациенти с епилепсия, евентуално чрез адекватен подбор и спазване противогърчови лекарства. Предотвратяване на симптоматична епилепсии, е правилно и навременно лечение на Ти Би Ай, neuroinfections и общ инфекциозен zabolevanij проведе правилното антипиретик терапия (особено при кърмачета) - Корекция dismetabolic rasstroystv- превенция intoksikatsiy- борба алкохолизъм и пристрастеност.