Нарушенията на гръбначния циркулация

Съдови лезии на гръбначния мозък, придружени от нарушение на гръбначния кръвообращение, могат да имат различна етиология. Различни заболявания на гръбначния мозък или съдово свиване на външния проводник към прекъсване на нормалния кръвен поток и доставянето на лезията на мястото на гръбначния мозък. В повечето случаи на нарушения на гръбначния циркулацията настъпят mieloishemii (гръбначния исхемичен инсулт). По-рядко се наблюдава кървене в гръбначния мозък (hemorrhachis).

В някои случаи на нарушения на гръбначния циркулация могат да носят обратими, а в други - да доведе до необратими неврологични увреждания и трайно увреждане. В неврологията, те обикновено се смята за критична аварийно състояние, изискващо незабавна реакция.

Причини за възникване на гръбначния кръвообращението

Сред причините за исхемични заболявания на гръбначния кръвообращение разграничат 3 групи фактори:

1. патологични промени съдове снабдяващи гръбначния мозък, са причина за 20% mieloishemy.

раждане: хипоплазия на съдова аневризма на, aortarctia-
придобит: атеросклероза, тромбоза, емболия, varicosity, артрит, флебит, кръвоносната недостатъчност на сърдечна недостатъчност

2. Компресиране на съдовете на гръбначния мозък от външната страна е най-честата причина за исхемични заболявания на гръбначния циркулацията на кръвта, тя се среща в 75% от случаите mieloishemy. Тъй като тумор или увеличени лимфни възли гръдни и коремната аорта и може да компресира това vetvi- междупрешленните херния тумор, възпалителен инфилтрат, фрагменти на прешлен време на свой ред може да доведе до свиване на артериите и вените кореновата гръбначния мозък.

3. Влияние на ятрогенни фактори е етиологичният агент на 5% mieloishemy. Това усложнение на хирургични интервенции на гръбначния стълб или аортата, диагностични операции (лумбална пункция), спинална анестезия, локално приложение на лекарства на гръбначния стълб, и друга манипулация.

Нарушения на гръбначния кръвообращение под формата на гръбначния кръвоизлив, обикновено причинени от разрушаване на кораб или аневризма гръбначния съдово увреждане по време на нараняване на гръбначния стълб. Да се разработи hemorrhachis може да доведе до заболявания като инфекциозен васкулит, хеморагична диатеза и др.

Класификация на нарушения на гръбначния циркулация

Нарушенията на гръбначния циркулация се разделят на:

остър - изведнъж се появява: исхемичен и хеморагичен гръбначния insult-
преходно (преходно) - внезапни смущения на гръбначния кръвообращение, в който всички симптоми изчезват в рамките на един ден от датата на появата им, нито да включва синдрома на "падане капка" Unterharnsheydta синдром миелогенна интермитентно накуцване, с прекъсвания kaudogennaya hromota-
хроничен - отдавна тече бавно напредва: хроничен mieloishemiya.

Симптомите на гръбначния кръвообращението

Гръбначния исхемичен инсулт. Остър исхемичен заболявания на гръбначния кръвообращение често се развиват в рамките на минути или 1-2 часа, но в някои случаи симптомите може да се увеличи постепенно в продължение на няколко дни. Преходни исхемични атаки могат да бъдат предвестници на исхемична гръбначния инсулт. Ако инсулт се развива бързо, пациентът може да изпита фебрилитет и студени тръпки. Останалата част от клиничната картина на инсулт зависи от местоположението и степента на исхемия на диаметъра на гръбначния мозък.

При исхемичен удар върху нивото на сегменти на гръбначния мозък С1-С4 (горен цервикален) има липса на движение във всички крайници (тетраплегия), повишен мускулен тонус, нарушения на всички видове чувствителност (болка, тактилна, термично) под нивото на лезията, забавено уриниране. Може да се развие парализа на дихателните мускули, както и с бързото развитие на исхемия - гръбначен шок.

Исхемичен сгъстяване увреждане на шийката на матката (С5-С6) се характеризира с мускулна слабост на крайниците (тетраплегия или тетрапареза) с намаляване на мускулния тонус в ръцете и в увеличението на краката, смущения на всички видове усещане под нивото на унищожаване, забавено уриниране. синдром на Horner се характеризира с - enophthalmos, зеница свиване и цепка око.

За остри исхемични заболявания на гръбначния кръвообращение в гръдната Районът се характеризира със слабост в краката с повишаване на мускулния тонус (нисш спастична параплегия), разстройство чувствителност, задържане на урина. В този случай, коремните рефлекси не се откриват.

Когато исхемия на ниво лумбалните развива периферна (слаб) парализа на секции горната част на крака, се характеризира с намаляване на мускулния тонус. В същото време, мускулната сила в краката запазените увеличили Ахил рефлексите и коляното - не е определена. Broken всички видове чувствителност на слабините и по-долу. задържане на урина се случи.

Когато исхемични заболявания на гръбначния циркулацията на кръв в областта на мозъка конус (нисш лумбална и опашната сегменти) се наблюдава в нарушение на чувствителността на перинеума, незадържане на урина и изпражнения.

В случай на нарушение на гръбначния циркулацията на кръвта на всяко ниво на гръбначния мозък трофични настъпят промени инервирани тъкани и образуват рани от залежаване.

Хеморагичен инсулт гръбначния развива остро в гръбначна травма или след значително физическо натоварване (например вдигане на тежести). Клиничните симптоми зависят от нивото на място хематом, образувани в резултат на кръвоизлив. Има мускулна слабост, сензорни нарушения и разработване на промени в мускулния тонус, както и в исхемичен инсулт, което съответства на нивото на лезията. Нарушението може да се появи уриниране и дефекация. Когато кръвоизлив от горните сегменти на гръбначния мозък е възможно парализа на мускулите на диафрагмата, в резултат на дихателна недостатъчност.

"Падащи капка" синдром - преходно нарушение на гръбначния циркулацията на кръвта, което се случва, когато накланяне на главата назад или остър завой. В този случай, пациентът изведнъж пада поради тежка слабост на крайниците, загуба на съзнание се случи. Често белязана от болка в областта на шията и главата. След няколко минути на епизод е преминал, а захранването е възстановено в мускулите на крайниците. Но в следващия остър завой на главата може да се повтори атака. Тези състояния се дължат на исхемия на гръбначния мозък и на шийката на матката сегменти се наблюдават в тежки дегенеративни промени на гръбначния стълб в областта на шийката на матката, изразени атеросклеротични лезии на гръбначния артериите.

Unterharnsheydta синдром има клинична картина, подобна на синдрома на "падане капка", но тя се характеризира със загуба на съзнание. Внезапна атака на слабост в крайниците се появят по време на остри завои глава и се придружава от блокирането на съзнание за 2-3 минути. След атака съзнание се възстанови по-рано от мускулната сила, и съзнанието на пациента възвърна не може да се движи на крака или ръката. След 3 до 5 минути на движение възстановен, има чувство на слабост в цялото тяло. Unterharnsheydta синдром се появява, когато исхемична циркулация гръбначния кръв не засяга само шийните сегменти на гръбначния мозък, но в непосредствена близост до него на върха на мозъчния ствол.

Миелогенна интермитентно накуцване - един пароксизмална нововъзникващите слабост в долните крайници, придружен от своята скованост, а в някои случаи - внезапно и силно желание за уриниране или дефекация. Припадъци се случват по време на тренировка или ходене на големи разстояния. След 10 минути почивка всички симптоми изчезват и пациентът продължава. Тези пациенти имат чести пъхна краката при ходене. Това изпълнение на заболявания на гръбначния кръвообращението често се развива с едновременно ниска болки в гърба (lumbodynia) или болка по седалищния нерв (ишиас). В този случай тя е причинена от остеохондроза и компресия на гръбначния-кореновата артерия на херния лумбалната диск. По-малко интермитентно накуцване среща в атеросклеротични лезии на клоновете на коремната аорта или гръбначния васкулит.

Kaudogennaya накуцване проявява при ходене епизоди на парестезиас като изтръпване, мравучкане, изтръпване на крайниците. Парестезия започва в секциите на дистални на краката, да се издигнем над, вземете слабините и гениталиите. Ако пациентът се опитва да продължи ходене, той отбеляза рязък слабост в краката. След кратка почивка, всички тези симптоми изчезват. Този вид нарушения на гръбначния кръвообращението характеристика на стесняване на гръбначния канал на нивото на лумбалните.

В някои случаи, това се случи едновременно миелогенна kaudogennaya и куцане, която се характеризира със слабост в краката и изразени парестезии.

Хронична липса на гръбначния кръвообращение, обикновено започва с появата на преходни нарушения на гръбначния циркулация. Постепенно се развиват нарушения устойчиви и често прогресивни движения и чувствителност. В зависимост от нивото на разрушение те могат да се проявява с мускулна слабост в ръцете и краката (тетрапареза) или само в краката (по-ниска парапареза), намаляване или загуба на чувствителност, промени в мускулния тонус, нарушено уриниране и дефекация.

Усложнения на гръбначния заболявания на кръвообращението

Неврологични усложнения циркулаторни нарушения на оток на гръбначния мозък се отнася до соматични - язви налягане, вторични инфекции на пикочните пътища, септицемия.

Диагностика на заболявания на гръбначния кръвообращение

За точна диагноза, диференциация заболявания на гръбначния разпространението на рак и възпалителни процеси, определящи исхемичен или хеморагичен удар, гръбначния приложен магнитен резонанс (MRI на гръбначния стълб) кръв и невъзможността за неговата реализация - компютърна томография (СТ на гръбначния стълб).

За диагностициране на патологични изменения в кръвоносните съдове и при вземането на решение дали хирургическа намеса се извършва гръбначния ангиография.

Методи Електрофизиологични изследвания (electroneurogram, електромиография, предизвикани потенциали, транскраниална магнитна стимулация) предназначени за определяне на размера и степента на унищожаване на нервните влакна и проводим състояние невромускулната трансмисия.

Лечение на разстройства на гръбначния кръвообращение

Един пациент с остър гръбначния циркулация трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-скоро в катедрата по неврология. При транспортиране на пациента лежи по гръб на специална дъска.

Drug терапия на гръбначния исхемичен инсулт е подобен на лечение на исхемичен инсулт мозъка. Приложни лекарства, които подобряват мозъчните съдове (Cavintonum, Сермион, instenon, stugeron) - вазодилататори за подобряване на кръвообращението обезпечение кръв (dibasol, аминофилин, папаверин, никотинова киселина, Nospanum) - лекарства, които стимулират функцията на сърдечно-съдовата система (kordiamin, koplamin) и кръвни разредители (Trental, Звънарско, декстрани). Под контрола на коагулацията предписани антикоагуланти (хепарин, fraksiparin, sinkumar, fenilin и др.).

Drug лечение на хеморагичен инсулт, гръбначния съответства лечебни интервенции с хеморагичен инсулт мозъка. Са лекарства, които стимулират образуването на кръвни съсиреци и спиране на кървенето, насочени към повишаване на съдовата стена и намаляват нейната пропускливост.

Независимо от вида на инсулт пациентът се нуждае от почивка на легло, редовно изпразване на пикочния мехур, предотвратяване на рани от залежаване. За предотвратяване на мозъчен оток се извършва обезводняване терапия (манитол, Lasix). Медицински терапия, насочена към възстановяване на загубените функции обикновено започва от втория или третия ден. Тя включва Неостигмин, Нивалин, Галант. След една седмица се прилага неврозащитен (Cerebrolysin), умните лекарства (пирацетам, aktovegin, гинко билоба) antihypoxants (Pantogamum, Phenibutum, mildronate), антиоксиданти (карнитин, витамин Е), В-витамини и други. В допълнение към използването на лекарство упражнения терапия, физиотерапия и масаж на засегнатите крайници.

Хирургично лечение се извършва чрез неврохирурзи. Операция реваскуларизация на гръбначния мозък показва неефективността на консервативно лечение. Гръбначния хирургия е необходимо и когато нарушението е причинена от притискане на гръбначния кръвообращението артерия тумор, междупрешленните херния, възпалително фокус и т. П. интервенция е необходимо за откриване на съд аневризма, тъй като позволява да се предотврати разкъсване и кръвоизлив в гръбначния мозък.

Прогнозата за нарушаването на гръбначния кръвообращение

Прогноза нарушения на гръбначния циркулация зависи от неговия тип, местоположението и степента на вещество на гръбначния мозък. Предсрочно прекратяване на вредните ефекти на етиологичната фактор и започване на лечение подобрява прогнозата. Въпреки това, дори и в случай на благоприятен изход често се съхраняват устойчиво нарушение на моторни и сензорни сфери.

рани от залежаване и инфекциозни усложнения могат да доведат до развитие сепсис и смърт.