Вътремозъчен хематом

Интрацеребрален хематом може да се състои от двете течни и на коагулирана кръв. В някои случаи, в допълнение към кръв вътремозъчен хематом на мозъка съдържа детрит на техния брой е значително по-малък от обема, натрупани в хематом кръв. Количеството на кръв, която побира интрацеребрален хематом, варира от 1 до 100 мл. Увеличаването на размера на интрацеребрален хематом случи, обикновено в рамките на 2-3 часа след появата на кървене, и в нарушение на кръвосъсирването и по-дълго.

Получената интрацеребрален хематом компресира околната мозъчна тъкан, което води до тяхното увреждане и некроза. В допълнение, интрацеребрален хематом води до увеличаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. Интрацеребрален хематом значителни на брой може да доведе до промяна на мозъчните структури и развитието на така наречения синдром дислокация. В допълнение, кървене Това води до рефлекс спазъм, и цереброваскуларна исхемия, основно в областите, разположени в близост хематом. Исхемия е допълнителен фактор, водещ до увреждане на разпространението на патологични изменения и извън формира хематом. Приблизително 14% от случаите интрацаребрални хематом прекъсвания в мозъчните стомахчета, в резултат на кръвоизлив в камерите. Според някои доклади в 23% комбинирани с интрацеребрален образуване на хематом в мозъчни мембрани субдурален, епидурално или субдурален хематом епи.

Причини за възникване на вътремозъчен хематом

Интрацеребрален хематом може да възникне в резултат на разкъсване на кораба по време на травматично увреждане на мозъка или посттравматичен кървене diapedetic контузия в огнището. образуване интрацеребрален хематом е възможно при скъсване мозъчна аневризма или артериовенозни малформации, в резултат arrosive интрацеребрален кръвоизлив в тумори поради хеморагичен инсулт поради прекомерно увеличаване на интраваскуларна налягане по време на хипертония и / или разстройства на еластичността на съдовата стена на атеросклероза, системен васкулит, диабетна макроангиопатия и др. интрацеребрален хематом може да бъде свързано с промени в кръвните свойства при realogicheskih хемофилия, левкемия, чернодробни заболявания (хроничен хепатит, цироза), И лечение с антикоагуланти т. П.

Класификация на вътремозъчен хематоми

Към днешна дата, клинична неврология използва няколко класификации на вътремозъчен хематом, които дават представа за различните им характеристики: местонахождение, размер, етиология. В зависимост от местоположението на централната освобождаване, подкорова и кортикална-подкорова вътремозъчен хематом и натъртване на малкия мозък. Разграничаване пулмонарен, междинен, странично, и смесен интрацеребрален хематом. Поставете вътремозъчен хематом може да се класифицира като малки (до 20 мл, с диаметър от КТ е не повече от 3 см), средна (20-50 мл, диаметър CT 3-4.5 см) и големи (>50 мл CT-диаметър >4.5 cm).

Поради наличието на интрацеребрален хематом може да бъде посттравматични, хипертония, аневризми, тумори и така нататък. За посттравматичен хематом в травматологията класификация от момента на възникването му. Основно вътремозъчен хематом формира веднага след нараняването, забавено вътремозъчен хематом - един или повече дни.

Симптомите на вътремозъчен хематом

В повечето случаи, вътремозъчен хематом придружени от тежки мозъчни симптоми. При пациенти се наблюдава виене на свят, интензивен главоболие, гадене и повръщане. Повече от половината от случаите на вътремозъчен хематом се характеризира с нарушение на съзнанието от дълбок летаргичен сън, за да кома. Понякога депресията на съзнанието предшестван от период на ажитация. образуване интрацеребрален хематом може да настъпи с присъствието на изтрита интервал на светлина в състояние на пациента, с по-дълъг интервал светъл или без него.

Фокусни симптоми на вътремозъчен хематом зависи от неговия обем и местоположение. Следователно, налице е по-изразен неврологичен дефицит с малки хематоми във вътрешните капсули при значително по-високи от хематоми локализирани в по-малко важно от гледна точка на функционални области на мозъка. Най-често срещаната вътремозъчен хематом придружен от хемипареза, афазия (Нарушение в говора), сензорни увреждания, не са симетрични сухожилни рефлекси на дясно и ляво крайници, конвулсивни епилептични припадъци. Възможно е да има анизокория, хемианопсия, предна симптоми: разстрои критиците и паметта, поведенчески разстройства.

Обширна интрацеребрален хематом бързо води до разместване синдром, в резултат от преместването на мозъчни структури. Води до повишаване на съдържанието на черепа, вътремозъчен хематом води до изместване на мозъчните структури в опашната посока и в малкия мозък сливици херния форамен магнум. Резултатът е компресия на продълговатия мозък, клинично проявени симптоми произтичат: нистагъм, нарушена преглъщане (дисфагия), разстройство на дихателната ритъм, диплопия, загуба на слуха, вестибуларна атаксия, хипо- или загуба на обоняние, кривогледство и птоза на горния клепач, брадикардия, пирексия и повишаване на кръвното налягане.

Интрацеребрален хематом с кръв влезе в камерите се характеризира с хипертермия, бума потисничество на съзнанието до кома, наличието на симптомите на менингит, гърчове gormetonicheskimi - пароксизмална увеличен тонус на мускулите, в резултат на ръце са сгънати и се дават на тялото и краката, колкото е възможно разгъната.

Интрацеребрален хематом забавен характер на клинично явна липса на подобрение в състоянието на пациента или рязко влошаване на състоянието му след един или повече дни след нараняването.

Диагностика на вътремозъчен хематом

Съвременни техники неврообразна диагностика дават възможност не само да се диагностицира вътремозъчен хематом, но и да се установи причината за възникването му. Водещи диагностичен метод е CT на мозъка. Обикновено tomograms интрацеребрален хематом камера има формата на кръг хомогенна плътност или овална форма. Ако хематома е формирал в резултат на мозъчна травма, то обикновено е неправилен контур. С течение на времето е налице намаляване на плътността на хематом lsodensity състояние, в което нейната плътност съответства на плътност на мозъчната тъкан. За малки хематоми, този период е 2-3 седмици, и за средата - за 5 седмици. С намаляване на плътността на хематом добре визуализира с помощта на ядрено-магнитен резонанс на мозъка, въпреки че в първоначалния период на прилагане на MRI може да доведе до погрешна диагноза в полза на тумор кръвоизлив. Ето защо, с тази възможност, много невролози и неврохирурзи предпочитат да използват по време на диагностични образни двата метода (CT и MRI).

За да се идентифицират съдови заболявания, причинени от рефлекс вазоконстрикция, както и за диагностициране на аневризми и артериовенозни малформации прилага церебрална ангиография или магнитен резонанс ангиография (МПВ). Независимо прилага при диагностицирането на вътречерепен хематоми ангиография не може, тъй като не даде възможност за точно разграничаване на частта от мозъка, контузия хематом.

Разграничете вътремозъчен хематом трябва да бъде с туморни мозъчни полукълба, разсадник на увреждане на мозъка, исхемичен мозъчен инсулт, киста и cephalopyosis.

Лечение на вътремозъчен хематом

Интрацеребрален хематом могат да бъдат лекувани консервативно, или оперативни средства. Решението за избора на стратегия за лечение обикновено отнема неврохирург. Провеждане консервативна терапия при CT ръководство е възможно с вътремозъчен диаметър хематом до 3 см, добро състояние на съзнанието на пациента, няма клинични данни за синдром на дислокация и компресия на продълговатия мозък. В рамките на въвеждането на консервативна терапия се провежда хемостатици и лекарства, които намаляват съдовата пропускливост. необходимостта от профилактика тромбоемболизъм, корекция на кръвното налягане. За да се намали вътречерепно налягане под контрола на кръвни електролити използва диуретици.

Големият диаметър на вътремозъчен хематом, тежки фокални симптоми, нарушено съзнание са индикациите за хирургично лечение. Признаци на компресия на мозъчния ствол и / или синдром на дислокация е причина за непосредствена операция. операция Selection е транскраниална премахване на хематом. По-малко травматично метод за хирургично лечение на интрацеребрален хематом е ендоскопско евакуация. По отношение на малките хематоми, придружени от значително неврологичен дефицит, може да се използва и пространствения аспирация.

При сваляне на множество хематоми често обект само на най-голямата от тях. Ако се комбинира с интрацеребрални хематом хематом мембрани от същия полукълбо, нейното отстраняване се провежда във връзка с отстраняването на субдурален хематом. Ако интрацеребрален хематом малък или среден локализиран върху другата страна на хематом мембрани, той не може да бъде отстранен.

Прогноза вътремозъчен хематом

Основните фактори, на която прогнозата зависи, включват размера и местоположението на хематом, възрастта на пациента, наличието на коморбидност (прекалена пълнота, хипертонична болест, диабет и др.), степента и продължителността на когнитивни разстройства, комбинация с интрацеребрални хематом хематоми черупки, актуалност и адекватност на медицински грижи. Най-неблагоприятно е прогнозата за хематоми, изригва и в камерите на мозъка. Основните причини за смърт - оток на мозъка и дислокация. Около 10-15% от пациентите с хеморагичен инсулт умират от кръвоизлив повторение, и около 70% са устойчиви деактивиране неврологичен дефицит.