Хеморагичен инсулт

хеморагичен инсулт - спонтанно (нетравматичен) кръвоизлив в черепната кухина. Терминът "хеморагичен инсулт" обикновено се използва да се отнася до интрацеребрален кръвоизлив, която се появява в резултат на мозъчно-съдови заболявания: атеросклероза, хипертония и амилоидна ангиопатия.

Етиология и патогенеза

Причините за хеморагичен инсулт могат да бъдат различни патологични състояния и заболявания: аневризма, артериална хипертония от различен произход, мозъчна артериовенозна малформация, васкулит, системни заболявания на съединителната тъкан. Освен това, може да се появи кървене при лечението на фибринолитични агенти и антикоагуланти, и като резултат от злоупотреба с лекарства такива като кокаин, амфетамин.

Най-често, хеморагичен инсулт се случва, когато амилоидна ангиопатия и хипертонична болест, когато има патологични промени на артериите и артериолите на мозъчния паренхим. Поради това, в резултат на хеморагичен инсулт при тези заболявания са вътремозъчен кръвоизлив често.

Класификация на хеморагичен инсулт

Вътречерепен кръвоизлив се класифицира в зависимост от местоположението на поточно кръвта. Следните видове кръвоизлив:

• интрацеребрално (паренхимни)
• субарахноидален
• камерна
• смесен (субарахноидален-паренхимни-камерна, паренхимни-вентрикуларно и др.)

Клиничната картина на хеморагичен инсулт

За хеморагичен инсулт се характеризира с остра начало, често срещу високо кръвно налягане. Придружен от остър кръвоизлив главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, бързото развитие на фокални симптоми, последвано от постепенно намаляване на равнището на съзнанието - от лека до зашемети развитието на кома. Започнете подкорова кръвоизлив може да се придружава от епилептични припадъци.

Естеството на фокални неврологични симптоми зависи от местоположението хематом. Сред най-често срещаните симптоми да се отбележи, хемипареза, предна симптоми като загуба на паметта, поведение, критика, сензорни нарушения и реч.

Голяма роля за състоянието на пациента веднага след кръвоизлив, както и в следващите дни играе тежестта на мозъка дислокация и симптомите, причинени от обема на вътремозъчен хематом и неговата локализация. В случай на обширна кръвоизлив и кръвоизлив дълбоко локализация в клиничната картина много бързо проявява вторични стволови симптоми (като следствие от мозъка дислокация). Кръвоизлив в мозъчния ствол и малкия мозък на обширна хематоми бързо нарушаване на жизнените функции и съзнание. По-тежки в сравнение с други кръвоизливи се наблюдават при пробива в камерна система, когато проявява симптомите на менингит, хипертермия, gormetonicheskie конвулсии, бързо депресия на съзнанието, развитието на стволови симптоми.

Първите 2,5-3 седмици след кръвоизлив - най-трудно периода на заболяването, тъй като на този етап от тежестта на състоянието на пациента, поради постепенното оток на мозъка, което се проявява в развитието и натрупване на дислокация и симптомите на мозъка. Освен това, мозъка подуване и дислокация - основната причина за смърт в остър период на заболяването, когато се присъедини към горните симптоми или dekompensiruyutsya предварително съществуващите медицински усложнения (бъбречна функция и черния дроб пневмония, диабет и др.). В началото на четвъртата седмица на заболяването при оцелелите от мозъка започва регресия на симптомите и в предните редици на клиничната картина справят с последствията от огнищни мозъчни лезии, които допълнително определят степента на увреждане на пациента.

Диагнозата на хеморагичен инсулт

Основни методи за диагностика на хеморагичен инсулт - MRI спирала CT или конвенционален CT мозъка. Те ви позволяват да се определи количеството и местоположението на вътремозъчен хематом, степента на мозъчната дислокация и свързаната с оток, наличието и ареала на кръвоизлив. Препоръчително е да се проведат повторни изследвания CT да се проследи еволюцията на хематома и състоянието на мозъчната тъкан с течение на времето.

диференциална диагноза

На първо място, хеморагичен инсулт трябва да се разграничава от исхемичен мозъчен инсулт, който се среща най-често (до 85% от общия брой на ударите). Направете го една от само клинични данни не е възможно, се препоръчва да се хоспитализиране на пациента в болница с предварителна диагноза на "удар". В същото време на разположение на болницата трябва да бъде MRI и CT оборудване, за да се проведе изследване възможно най-скоро. Сред характерните черти на исхемичен мозъчен инсулт трябва да се обърне внимание на липсата на симптомите на менингит, забавяне на растежа на мозъчни симптоми. При исхемичен инсулт алкохол, анализирани чрез лумбална пункция, има нормален състав в хеморагичен - е възможно съдържание кръв.

необходимостта да се разграничат вътремозъчен хематоми хипертоничен генезис на хематоми на различна етиология, кръвоизлив в разсадник на исхемия и рак. В този случай на възраст голямо значение пациент, локализация на хематоми в мозъка материя, история на заболяването. Локализация на хематом в медиобазални части на предния дял на мозъка аневризми типичен / предна комуникация артерия. В аневризми на вътрешната каротидна артерия и средната церебрална хематом локализиран обикновено в базалната предна и времеви листа, съседен на прорез Sylvian. С MRI можете да видите много аневризмата и анормалните кръвоносни съдове, артериовенозни малформации. В случай на съмнение за разкъсване аневризма или артериовенозна малформация е необходимо за провеждане на ангиографски изпит.

Хеморагичен инсулт Лечение

Лечение на хеморагичен инсулт може да бъде консервативно или хирургично. Изборът на конкретен метод на лечение трябва да се основава на резултатите от клиничното и инструментална оценка на пациента и консултантска неврохирург в.

Медикаментозно лечение се провежда от невролог. Бази консервативно лечение на хеморагичен инсулт съответства на общите принципи на лечение на пациенти с всякакъв вид инсулт. Ако подозирате, че хеморагичен инсулт е необходимо възможно най-скоро да започне терапевтични мерки (доболнична). По това време, основната задача на лекаря е да се направи оценка на адекватността на външното дишане и сърдечно-съдовата дейност. за корекция дихателна недостатъчност провеждане интубация с механична вентилация връзка. Заболявания на сърдечно-съдовата система обикновено се изразяват в хипертония, Следователно, необходимо за нормализиране на кръвно налягане възможно най-бързо. Един от най-важните дейности, които трябва да се извършват при пристигането на пациента в болница - провеждане на терапия, насочена към намаляване мозъчен оток. За тази цел се използва хемостатични агенти и лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена.

Регулиране на кръвното налягане при хеморагичен инсулт е необходимо да се избегне рязко намаляване тъй като тези промени могат да доведат до значително намаляване на перфузия налягане, особено интракраниален хематом. Препоръчителната кръвното налягане - 130 мм живачен стълб За да се намали вътречерепно налягане се използва във връзка с saluretiki osmodiuretikami. Необходимо е да се контролира нивото на електролитите в кръвта най-малко два пъти на ден. Освен горните групи на лекарства, за същата цел колоидалната използват интравенозни разтвори, барбитурати. Провеждане на медицинско лечение на хеморагичен инсулт трябва да бъдат придружени от мониторинг на основните показатели, които характеризират състоянието на мозъчно-съдовата система и други жизненоважни функции.

Хирургично лечение. Решението за операция трябва да се основава на няколко фактора - локализиране на хематом, обемът на поточно кръвта, общото състояние на пациента. Многобройни проучвания не са успели да дадат категоричен отговор относно уместността на оперативното лечение на хеморагичен инсулт. Според някои проучвания при определени групи от пациенти, и в някои изследвания, положителният ефект на операцията е възможно. В този случай, основната цел на операцията е способността да се спаси живота на пациента, така че в повечето случаи операцията се извършва в предстоящия период след кръвоизлив. За да се отложи операцията може да се използва, само ако целта си - отстраняване на хематом за по-ефективно отстраняване на огнищни неврологични заболявания.

При избора на метод на работа трябва да бъдат базирани на местоположението и размера на хематома. По този начин, директно транскраниалната отстранява пулмонарен начин и странично хематом и стереотактично като нежна - в случай на смесени или междинен инсулт. Въпреки това, следните стереотаксичнарамка премахване хематом кървене пристъпите се появяват често, тъй внимателни хемостаза е невъзможно по време на операцията. В някои случаи, хеморагичен инсулт в отстраняване добавяне на хематом необходимост от отводняване на камерите (камерна външно отводняване), например, в случай на масивен кръвоизлив камерна или запушване хидроцефалия (за хематом малък мозък).

Прогнози и превенция на хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятно. Общият процент на смъртни случаи достига седемдесет, в 50% смъртта настъпва след отстраняване на интрацаребрални хематоми. Основната причина за смърт - прогресивното мозъчния оток и дислокация, втората най-честа причина за това е рецидив на кръвоизлив. Около две трети от пациентите след хеморагичен инсулт, остават инвалиди. Основните фактори, които определят хода и изхода на заболяването - обемът на хематом, местоположението му в мозъчния ствол, пробив кръв в камерите, заболявания на сърдечно-съдовата система, преди хеморагичен инсулт, както и пациенти в напреднала възраст.

Основните превантивни мерки, които могат да попречат на развитието на хеморагичен инсулт, са своевременно и адекватно медицинско лечение хипертонична болест, както и премахване на фактори в своя риск (хиперхолестеролемия, захарен диабет, алкохолизъм, пушене).