Енцефалопатия

Енцефалопатия - комплекс концепция, която комбинира множество синдроми на дифузни мозъчни лезии, които се основават на dismetabolism и невронална смърт. Идеята за комбиниране polyetiology мозъчни заболявания в същата група е възникнала във връзка с тяхната обща патогенеза и морфологични изменения. Терминът е образуван от сливането на гръцките думи «encephalon» - мозъка и «патос» - заболяване. Енцефалопатия включва 2 групи заболявания: придобита перинатална и енцефалопатия.

понятие перинатална енцефалопатия Тя е въведена през 1976 г. и включва мозъчни лезии, които се случват по време на периода от 28-та седмица на бременността преди 7-ия ден от живота. Перинатална енцефалопатия проявява при деца от първите месеци на живота. Придобити енцефалопатия е вторичен характер и се празнува главно при възрастни, често в средна възраст и по-възрастните лица, наличието на хронични заболявания, след травми, отравяния, и така нататък. Н. енцефалопатия е мултидисциплинарен патология, в зависимост от етиологията изискващи внимание от специалистите неврология, педиатрия, травматология, гастроентерология, наркомании, кардиология, ендокринология, токсикология, урология.

Причини за възникване на енцефалопатия

За да се задейства фактори на въздействието на перинатална енцефалопатия които могат да възникнат, включват: фетална хипоксия, вътрематочна инфекция и интоксикация, Резус конфликт, неонатална асфиксия, нараняване раждане, генетично определени разстройства на метаболизма и аномалии в развитието (например, вродени дефекти на сърцето). Рискът от перинатална патология увеличава с аномалии на трудова дейност, голям плод, преждевременно раждане и прибързаност новородено, тесните таз, заплитане мозък.

Придобити енцефалопатия може да се развива в резултат на прехвърлените травматично увреждане на мозъка, излагане на йонизиращо лъчение, химически интоксикация невротропно (етилов алкохол, олово, хлороформ, лекарства, барбитурати) и бактериален (за дифтерит, тетанус, отравяне с колбаси и др.) токсини. Широкото енцефалопатия, причинени от съдови разстройства: атеросклероза, хипертония, distsirkulyatsii венозна, артериална болест на мозъчните съдове amilomidoze, което води до хронична церебрална исхемия. Голяма група от енцефалопатия, свързани с излагане на ендотоксини и е усложнение на различни заболявания соматични органи: остър панкреатит, остра и хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

Белодробно заболяване, което води до разпадането на белодробна вентилация (пневмония, белодробна туберкулоза, абсцес на белия дроб, ателектаза, бронхиектазии, PE) Провокира енцефалопатия хипоксична генезис. Той разполага с подобен генезис енцефалопатия се наблюдава при някои пациенти след реанимация. Важно в мозъчния метаболизъм е глюкоза. Енцефалопатия може да се развие като с намаляване на нивото (хипогликемия), и когато тя е повишена (хипергликемия), което често се наблюдава в диабет. Причината за метаболитни нарушения е церебрална gipovitaminoz (Главно на липсата на витамин С. V). В някои случаи, падането е налягането на осмотичното резултат енцефалопатия и хипонатриемия, произтичащи в резултат на задържане на вода, когато антидиуретичен хормон хиперсекреция (ако хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност, неопластични процеси и т.н.). По-рядко срещани отнася левкоенцефалопатия, с вирусна етиология и са били докладвани при имунокомпрометирани пациенти.

Патогенеза и морфология енцефалопатия

Енцефалопатия е дифузен всяка генезис, т. Е. засягащи различен процес мозъчни структури. Тя се основава на хипоксия (хипоксия) и невронни метаболитни разстройства. Последното може да се дължи на самия хипоксия (в distsirktsulyatornyh и хипоксична енцефалопатия) дефицитни отделните метаболити и излагане на токсини (за метаболизма и токсични спонгиформни). Тези нарушения водят до дегенерация и смърт на мозъчни неврони.

Чрез морфологични характеристики, които характеризират енцефалопатия включва: дегенерация и намаляване на броя на невроните в мозък и по този начин дифундират atrofiya- огнища на демиелинизация и некроза и глиални пролиферация, локализиран в бяло veschestve- mikrogemorragii мозъчен оток и хиперемия tkaney- мозъчни мембрани. Преференциалното локализиране на тези промени и степента на тяхната експресия може да варира в зависимост от вида на енцефалопатия.

класификация енцефалопатия

В съответствие с етиологичен фактор енцефалопатия класифицирани в посттравматичен, токсични, метаболитни, васкуларни (discirculatory) радиация. Травматични енцефалопатия се отнася до дългосрочните последици от ОМТ и може да се развива няколко години след това. Токсични версии включват алкохолна енцефалопатия, наблюдаваното при хронична алкохолизъм, както и увреждане на мозъка в резултат на наркомани. Метаболитни изпълнения: черен дроб (порто, билирубин), уремичен (azotemicheskaya), диабетна, панкреаса, хипогликемични, хипоксични, аноксична (postresuscitation) енцефалопатия и синдром на Wernicke-Gayet. енцефалопатия разделена на атеросклеротична, хипертония, венозен. Отделен форма на хипертония енцефалопатия актове болест Бинсвангер.

В клиничната практика градация на тежестта на енцефалопатия, но тази разлика е много условно. I тежестта поема субклинична, т. Е. В присъствието на липса на прояви на церебрални промени записани от инструментални методи за диагностика. В този етап, патологията може да се диагностицира при амбулаторно изследване на пациенти с хронична, предимно съдови, заболявания. Наличието на леки до умерени неврологични симптоми, често като преходно естество, тежест характеризира II. На ниво III имат тежки неврологични заболявания, повечето от известния причина за инвалидност на пациента.

Симптомите на енцефалопатия

По-разпространеното хронично енцефалопатия, характеризираща oligosymptomatic начало и постепенно развитие. Най-често тя е disdirkulyatorny и пост-травматичен характер. Остра енцефалопатия се характеризира с внезапно дебют и бързо влошаване на състоянието на пациента, наличието на нарушено съзнание. Това може да се случи с интоксикация и dismetabolic нарушения. Примерите включват остра панкреаса, уремичен, чернодробна енцефалопатия, Gayet Вернике-синдром, хипоксия енцефалопатия с PE.

хронична енцефалопатия ранните етапи на изявени трудности, когато се опитват да се помни последните събития или на новополучена информация, намалено внимание и умствената дейност, умора, нарушения на съня, липса на гъвкавост при промяна на вида на дейност, психологическа и емоционална лабилност. Пациентите могат да имат предвид, повишена раздразнителност, сънливост през деня, шум в главата, главоболие, което не разполага с определено място. Симптомите могат да варират в различните пациенти. В неврологичния статус на възможно нистагъм, хиперрефлексия и мускулна умерена хипертония, присъствието на рефлекси на орални автоматизъм и бутам марка, нестабилността на Ромберг, дискоординация, FSK недостатъчност (намалено зрение, загуба на слуха, лесно птоза, пареза на окото) симптомите на автономна дисфункция. Прогресия енцефалопатия придружено от влошаване на симптомите с образуване на ясно доминиращ синдром неврологично: вестибуларния-атактичен Паркинсон, хиперкинетичен, псевдобулбарна. Увеличение на нарушения на интелектуално и емоционално-волева сфера води до образуването деменция. Има психични разстройства.

остра енцефалопатия Дебюти внезапно развълнуван с интензивно главоболие, нарушения на зрението, гадене и повръщане, нестабилност, а в някои случаи - изтръпване на езика, дисталните части на ръцете и краката, психични разстройства. достатъчно бързо вълнение дава път на апатия, често е налице нарушение на съзнанието, с различна дълбочина: ступор, дезориентация, ступор и кома. Може да има различни видове epipristupov. Остра енцефалопатия се отнася за спешни състояния и без спешна медицинска помощ, може да доведе до смърт, дължаща мозъчен оток, дисфункция на жизнено важни мозъчни центрове.

диагностика на енцефалопатия

Основно диагностика на енцефалопатия проведе проучване на невролога и неврологично изследване. В допълнение, той провежда цялостен инструмент неврологичен преглед: електроенцефалография, echoencephalography, rheoencephalography или UZDG съдове на главата. EEG обикновено показва дифузно дезорганизация на биоелектрична активност на мозъка с появата на бавни вълни. Може разкрива епи-активност. Ехо-EG ни позволява да се оцени вътречерепно налягане. Съдови изследвания дават информация за състоянието на мозъчния кръвоток. За да се анализира степента на морфологични изменения може да бъде използване на мозъка MRI. Този метод също така ни дава възможност да се прави разлика енцефалопатия от други мозъчни заболявания: болестта на Алцхаймер, интракраниален тумор, възпаление на мозъка, дисеминиран енцефаломиелит, инсулт, кортико-базална дегенерация, Кройцфелд - Якоб и така нататък.

Essential за разбирането на етиологията на енцефалопатия има медицинска история, физически преглед и консултация органи, свързани специалисти: кардиолог, нефролог, гастроентеролог, ендокринолог, пулмолог, психиатър. По показания хормонални проведените проучвания, за да се определи нивото на холестерола и кръвната захар, урина, кръв и урина биохимия, черния дроб ултразвук, ултразвук панкреаса, урография, пикочната система ултразвук, CT, бъбреците, рентгенография на гръден кош, компютърна томография, и така нататък. Н.

лечение енцефалопатия

Остра енцефалопатия е индикация за незабавна хоспитализация и спешна помощ. Това може да изисква мерки, като например механична вентилация, диализа, парентерално хранене. При лечение на остри и хронични енцефалопатия, водещо място принадлежи терапия причини за заболяването. Когато интоксикации произведени детоксикация, включително приложение на инфузионни разтвори, с gemodeza- разстройства дисметаболитни - .. корекция метаболизъм (титруване хипогликемични лекарства или инсулин, прилагане R-ра глюкоза / в тиамин). Изпълнено чрез третиране на хепатит, цироза, панкреатит, нефрит, белодробни заболявания, хипертонична болест, атеросклероза. Препоръчителна диета, подходяща основната патология, а режимът, адекватно състояние на пациента.

Наличието на компонент в патогенезата на исхемична енцефалопатия е индикация за съдова терапия назначаване: пентоксифилин, tiklid, cavinton, Сирмионе, instenon. Атеросклеротична енцефалопатия изисква включването на режим на лечение хиполипидемични Pharmaceuticals (например, симвастатин, гемфиброзил). Терапия на хипертонична енцефалопатия, извършена с цел антихипертензивни средства и номера проследяване на кръвното налягане. Ако енцефалопатия, причинена оклузия на каротидните артерии или вертебрална артерия, евентуална хирургическа намеса: реконструкция или протеза на гръбначния артерия, каротидна ендартеректомия, каротидна-субклавиална байпас, създавайки изключително вътречерепен анастомоза.

Задължително е задържано неврозащитен и метаболитна терапия. Тя включва умните лекарства (Pantogamum, Nootropilum, encephabol, Lutset, piriditol), аминокиселини (глицин, Cerebrolysin, глутаминова киселина), витамини (В1, В6, С, Е), GABA лекарства (pikamilon, Phenibutum). С психични разстройства нужда психотропни лекарства: sibazon, бромиди, дроперидол, fenozepam. В конвулсии, държани противопоказани противогърчови лекарства ноотропти. Фармакотерапия се провежда повторни курсове на 2-3 пъти в годината. Като адювантна терапия се използва физически обработки: акупунктура, йонтофореза, магнитни.

Прогнози и превенция на енцефалопатия

В много случаи, прогнозата на средното енцефалопатия определя колко ефективно може да третира основните патология. Резултатът от лечението зависи и от възникване на степента на мозъчни промени. В някои случаи, положителният ефект се счита за стабилизирането на енцефалопатия. С допълнително прогресия енцефалопатия достига III степен и води до тежки неврологични и емоционални и умствени смущения, инвалидизация на пациента. В случая на остра енцефалопатия или перинатална резултат зависи от масивността и тежестта на мозъчната тъкан. Често, остра токсична енцефалопатия придружени от дълбоко и необратимо увреждане на мозъка.

Предотвратяване на перинатална енцефалопатия - е въпрос на избор на правилния режим на доставка, адекватен пренатални грижи, съответствието с правилата на грижи за новородено. Предотвратяване на вторичен енцефалопатия е ранно откриване и адекватно лечение на съдови, урологични, гастроентерологични заболявания, белодробни заболявания, ендокринни и метаболитни нарушения. Като превантивни мерки могат да се считат за правилното хранене, активен начин на живот, да се откаже пушене, лекарства и алкохол.