Виене на свят

виене на свят - усещане въображаеми въртене и / или транслационни движения на пациента в различни равнини, най-малко - илюзия фиксиран обем околната среда във всяка равнина. В клиничната практика, терминът "световъртеж", се третира по тази причина много по-широк включва статус и усещания, поради нарушена сензорна информация поток (визуални, за собственото положение вестибуларния и др.), Обработката му. Основната проява на виене на свят - трудността на ориентация в пространството.

Етиологията и патогенезата на световъртеж

Осигуряване на баланс е възможно с интегрирането на дейността на вестибуларния, за собственото положение визуални и тактилни системи, тясно свързани с кората на главния мозък и подкоровите структури. Хистамин, в качеството на хистаминови рецептори, играе критична роля в предаването на информация от полукръгли канали рецептори. Холинергичната трансмисия има модулиране ефект върху хистаминовите невротрансмимията. Поради ацетилхолин възможно предаване на информация от рецепторите на страничните вестибуларни ядра и вестибуларни отделенията централната анализатор. Доказано е, че вестибуларни рефлекси действат чрез взаимодействието на холинергични и хистаминергични системи, и хистамин и глутаматергичната начин предоставя вестибуларния afferentation в медиалната ядрото.

класификация на виене на свят

Разпределяне система (вестибуларния) и несистемен световъртеж. За не-системен световъртеж включва психогенна замайване, световъртеж, дисбаланс. В някои случаи използването на термина "физиологичен световъртеж." Физиологични замаяност, причинени от прекомерно стимулиране на вестибуларния апарат, а се дължи на дълго въртене рязка промяна в скоростта, при спазване движещи се обекти. И е част от синдрома на болест.

Vertigo патогенеза, свързани с директен лезия на вестибуларния анализатор. В зависимост от нивото на поражението си изолиран централната или периферната световъртеж. Централна лезии, причинени от полукръгли канали, вестибуларна ганглии и нервите, периферните - победят вестибуларни ядрата на мозъчния ствол и малкия мозък. Като част от освобождаване световъртеж: пропреосептивно (чувство за пасивни движения на собственото си тяло в пространството) и сензорна или тактилен (усещане за мода по вълните, вдигане на тялото пропада, крехкостта на почвата, движещи се опора).

Несистемни замайване характеризира с чувство на нестабилност, затруднено поддържане на определена позиция. Тя се основава на несъответствие на активност на вестибуларния, проприоцептивни, визуална чувствителност, която настъпва при различни нива на нервната система.

Клиничната картина на виене на свят

• световъртеж

Vertigo се случва в 35-50% от пациентите се оплакват от чувство за замайване. Появата на световъртеж често се дължи на заболявания на периферната вестибуларния апарат, дължащи се на токсични, дегенеративни и травматични процеси, по-малко - остра исхемия тези образувания. Разбихте мозъчни структури, разположени по-горе (субкортикална структура, мозъчния ствол, мозъчна кора и бялото вещество на мозъка) често се появява в резултат на съдова болест, дегенеративни и травматични заболявания. Най-честите причини за световъртеж - вестибуларен neuronitis, болест на Мениер, доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж, неврома VIII двойка CHN. За да се определи характера на заболяването дори и при първия преглед на пациента се изисква адекватна история оценяване и клиничен преглед.

Доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж (DPPG) - най-честата причина за световъртеж. Тя се основава kupulolitiaz - образуване на кухина на полукръгли каналите на калциев карбонат агрегати, които имат дразнещ ефект върху рецепторите на вестибуларния апарат. За DPPG характеризира с краткосрочни (до 1 минута) епизоди на интензивен световъртеж (при смяна на положението на главата), придружена от гадене, брадикардия и други вегетативни разстройства. Една особеност е липсата на DPPG по време на епизоди на световъртеж, шум в ушите, огнищна неврологична недостатъчност.

Вестибуларната neuronitis се характеризира с пристъпи на световъртеж с продължителност от няколко часа до няколко дни. Има малък, често се възстановява от бактериална или вирусна инфекция. Пациентът преживява един много силен световъртеж, придружен от ясно изразени вегетативни нарушения. Там не са менингеално и фокални неврологични симптоми. Слухът спасен.

Посттравматичен световъртеж възниква веднага след травматично увреждане на мозъка. не се изисква присъствието на фокални симптоми на увреждане на мозъка. Посттравматичен световъртеж могат да се появят след известно време (4-5 дни) след травма на главата, която може да бъде свързана с образуването на серозен лабиринт.

Токсично увреждане на вестибуларния апарат - прогресивно световъртеж свързан с лоша координация на движенията, свързани с използването на аминогликозиди, които могат да се натрупват в ендо- и перилимфа.

болест на Мениер - повтарящи се пристъпи на силна световъртеж, придружен от шум и шум в ушите, променливото загуба на слуха и изразен автономни смущения. Тя се основава хидропс - увеличаване на обема на ендолимфата, което води до разтягане на стените на канала на лабиринт. Продължителността на атаки от световъртеж - от няколко минути до 24 часа, честотни - от по няколко пъти на ден до 1 пъти в годината. Атака придружава от изразени разстройства на равновесие и вегетативни нарушения, които могат да съществуват след края на атака в рамките на няколко дни. С напредването на болестта намалена ухо (обикновено едностранно), но не и пълна загуба на слуха.

темпорална епилепсия лоб - повтарящи се епизоди на непровокирани световъртеж, придружени от ясно изразен разстройства вегетативни (гадене, болка в епигастриума, брадикардия, хиперхидроза, усещане на топлина). В допълнение, клиничната картина могат също да присъстват зрителни нарушения и други нарушения на възприятие.

• несистемен световъртеж

дисбаланс може да се дължи вестибуларна дисфункция анализатор различен генезис. Един от най-важните отличителните черти - влошаването на състоянието на пациента със загубата на контрол (затворени очи). Други причини могат да бъдат дисбаланс лезии на малкия мозък, субкортикални ядра, мозъчния ствол, мулти дефицити, както и използването на някои лекарства (фенотиазинови производни, бензодиазепини). В такива случаи, световъртеж се придружава от нарушена концентрация, повишена сънливост (хиперсомния). Интензивността на тези дисплеи се намалява при по-ниска доза.

Замаяност - усещане за виене на свят, шум в ушите, "затъмнение", гадене, загуба на равновесие.

Психогенната световъртеж са сред най-честите симптоми пристъпи на паника и е сред най-честите оплаквания, че поставянето на пациенти, страдащи от психогенни разстройства (хистерия, хипохондрия, неврастения, депресия). Има тежка и постоянна емоционална оцветяване.

Диагноза и диференциална диагноза

За диагнозата на световъртеж невролог, първо трябва да се потвърди факта на световъртеж, тъй като пациентите често инвестират в понятието "виене на свят" различно значение (главоболие, замъглено зрение и т.н.). За тази цел по време на диференциалната диагноза между замайване жалби и по друг начин, не би трябвало да подтикне пациента към определен срок или да им предложи да избирате. Много по-добре да чуя от него подробно описание на наличните оплакванията и усещанията.

Много внимание трябва да се обърне неврологичен преглед на пациента (CHN състояние, откриване на нистагъм, тестове координация, откриване на неврологичен дефицит). Въпреки това, дори пълна проверка не винаги е възможно да се определи диагнозата, това наблюдение на пациенти с течение на времето. В такива случаи може да е полезно информация преди прехвърлени интоксикации, автоимунни и възпалителни заболявания. Пациент с виене на свят може да се нуждаете от съвет otonevrologa, vestibulologa и изследване на шийните прешлени: радиография, CT, MRI на гръбначния стълб.

С помощта на КАТ и МРТ на мозъка е необходимо да се изключи новообразувание, процес на демиелинизация и други структурни промени в вродената и адаптивната природа. За да потвърди или отрече наличието на инфекциозни заболявания, които могат да определяне на антитела срещу предполагаемите патогени, както и пълно изследване на кръвни клетки състав. В полза на диагноза "Meier болест" показва подобрено възприемане нискочестотна при регистрацията аудиограма. Трябва да се помни, и мозъка ЕЕГ, премахва и пароксизмална епилептичен активност във времето води. Проведе изследване на вестибуларния анализатор: vestibulometriyu, stabilography, въртене и други тестове.

лечение на световъртеж

Изборът на тактиката на лечение на световъртеж, въз основа на причината за заболяването и механизмите на нейното развитие. Във всеки случай, лечението трябва да бъде насочена към да се отърве от чувството на дискомфорт на пациента и свързаните с неврологични заболявания. Лечението на разстройства на мозъчното кръвообращение средства за контрол на налягането, целта на антитромбоцитни агенти, ноотропните средства, venotonics, вазодилататори и в случай на необходимост - антиепилептични лекарства. Лечение на болестта на Мениер включва използването на диуретици, прием ограничаване на сол, а при липса на желания ефект и продължаващите атаки на световъртеж вземат решение за операция. При лечение на вестибуларния neyronita може да изисква използването на антивирусни лекарства. Тъй като за DPPG употреба на лекарства, които потискат активността на вестибуларния апарат, се счита за неподходящо, основният метод за лечение на доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж - приемане Epley.

В vestibulolitiki (бетахистин 48 mg / ден) се използва като симптоматично лечение на световъртеж. Ефикасността на антихистамини (прометазин, meklozin) в случай на първично увреждане на вестибуларния апарат. От голямо значение при лечението на не-система световъртеж не е фармакологична терапия. С възможност за възстановяване на координацията на движенията и подобрена походка. Лечение на психогенна виене на свят ще се извършва съвместно с терапевта (психиатър), тъй като в някои случаи може да е необходимо назначаването на анксиолитици, антидепресанти и антиконвулсанти.

Прогноза за виене на свят

Известно е, че една атака на световъртеж често е съпроводено с чувство на страх, а на виене на свят, като състояние, не опасно за живота. Ето защо, в случай на ранно диагностициране на болестта, да предизвика замайване, както и неговото адекватно лечение в повечето случаи прогнозата е благоприятна.