Детска церебрална парализа

Детска церебрална парализа
Церебрална парализа (CP) - концепция, която обединява група от двигателни нарушения, които възникват поради увреждане на различни мозъчни структури в перинаталния период. Церебрална парализа може да включва моно-, полу-, пара-, тетра парализа и пареза, патологични промени в мускулния тонус, хиперкинеза, нарушения на речта, нестабилност на походката, атаксия, чести падания дете лаг в мотора и психическо развитие. За церебрална парализа може да изпита умствени увреждания, психични заболявания, епилепсия, слухови и зрителни увреждания. Церебрална парализа се диагностицира главно от клинични и анамнестични данни. Алгоритъм на изследване на дете с церебрална парализа има за цел да идентифицира съпътстващи заболявания и изключването на други вродени или постнатална патология. Хората с детска церебрална парализа трябва да бъдат подложени възстановителна терапия за цял живот, до степента, необходима за получаване на медицински, хирургични и физиотерапия.

Детска церебрална парализа

Според световните статистики церебрална парализа се среща с честота от 1,7-7 на 1000 деца на възраст под една година. В Русия тази цифра според различни източници е 2.5-6 случаи на 1000 деца. сред недоносени бебета честотата на церебрална парализа в средно с 10 пъти по-висока. Според последните проучвания, около 40-50% от децата с церебрална парализа са родени в резултат на преждевременно раждане.

Ако говорим за хронични заболявания на детството, модерният педиатрична церебрална парализа е един от водещите проблеми. Сред причините за увеличаване на броя на пациентите с церебрална парализа с право наричат ​​не само влошаване на околната среда, но също така и по-нататъшното развитие на неонатологията, сега позволява кърми деца с различни патологии, включително преждевременно родени бебета с тегло от 500 грама.

Причини за възникване на церебрална парализа

Според съвременните концепции церебрална парализа е резултат от въздействието върху централната нервна система на различни вредни фактори, предизвикващи ненормално развитие или смърт на отделните части на мозъка на детето. И ефектът от тези фактори могат да възникнат в перинаталния период, т. Е., преди, по време и веднага след раждането (през първите 4 седмици от живота). Основната патогенетична връзката в образуването на церебрална парализа - хипоксия, в който развитието и да доведе до различни причинни фактори на церебрална парализа. На първо място по време на хипоксия засяга тези области на мозъка, които са отговорни за поддържането на баланс и осигуряване на механизми за мотор рефлексни. Резултатът е типичен церебрална парализа разстройства мускулен тонус, пареза и парализа, анормални двигателни действия.

Етиологични фактори на детска церебрална парализа операционната по време на развитието на плода, е на различни патологии на бременността: fetoplacental недостатъчност, преждевременно отделяне на плацентата, токсикоза, нефропатия бременна, инфекция (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис) Резус конфликт, аборт заплаха. Соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, раждане и закупен дефекти на сърцето артериална хипертония) И се прехвърли на жените по време на бременност, травми също могат да доведат до развитието на детска церебрална парализа.

Рискови фактори за развитието на детска церебрална парализа, която се отразява на детето по време на раждане, включват: седалищно предлежание на плода, ускорено труда, преждевременно раждане, договорени таз, голям плод, прекалено силни труд, продължителен труд, diskoordinirovannaya труд, Безводен дълъг период преди раждането. Само в някои случаи нараняване раждане Това е единствената причина за церебрална парализа. Често трудно раждане, която да доведе до церебрална парализа, са последица от съществуващата вътрематочна патология.

Основните рискови фактори за възникване на церебрална парализа в периода след раждането са асфиксия и хемолитична болест на новороденото. Водещи на церебрална парализа неонатална асфиксия Той може да бъде свързан с аспирация на мембрани, различни аномалии на развитието на белодробен, патология на бременността. По-честа причина за следродилната церебрална парализа е токсично поражение на мозъка с хемолитична болест, развитие, в резултат на несъвместимост на кръвта или имунологично плода конфликти и майката.

класификация на церебрална парализа

В съответствие с местоположението на лезия в мозъка по неврология ICP класифицира в пет вида. Най-честата форма на детска церебрална парализа е спастична диплегия. Съгласно различни данни церебрална парализа тази форма е от 40 до 80% от случаите на детска церебрална парализа. В основата на тази форма на детска церебрална парализа е увреждане на моторни центрове, което води до развитието на пареза, най-вече, изразена в крака. Ако възникне увреждане на моторните центрове само едното полукълбо hemiparetic форма на церебрална парализа, която се проявява пареза на ръцете и краката на противоположната страна на засегнатата полукълбо.

Около една четвърт от случаите, детска церебрална парализа е хиперкинетично форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично, тази форма на детска церебрална парализа се проявява неволеви движения - giperkinezami, утежнени от вълнение или умора на детето. Когато в малкия мозък на нарушения се развиват с понижен тонус-астатична форма на детска церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява обезценените статиката и координация, мускулна атония. Това представлява около 10% от случаите на детска церебрална парализа.

Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. В този вариант на детска церебрална парализа е резултат от пълното унищожаване на двете полукълба на мозъка, което води до скованост на мускулите, поради което децата не са в състояние не само да се изправи и да седне, а дори и себе си, за да държите главата си. Има и смесени изпълнения на детска церебрална парализа, включващ клинични симптоми, характерни за различни форми на церебрална парализа. Например, често комбинация от хиперкинетичен форма на церебрална парализа с еластична диплегия.

симптоми на церебрална парализа

Церебрална парализа може да има различни проявления на различни степени на тежест. Клиничната картина на детска церебрална парализа и нейната тежест зависи от местоположението и дълбочината на разрушаване на мозъчните структури. В някои случаи, церебрална парализа вече е очевидно в първите няколко часа от живота си. Но по-голямата част от симптомите на церебрална парализа стане ясно след няколко месеца, когато детето започва да изостава значително в психологическо развитие от приетите норми в педиатрията. Първият симптом на детска церебрална парализа може да има забавяне при формирането на двигателни умения. Едно дете с церебрална парализа не е много дълго време държи главата си не се възстановява, не се интересува от играчки, не може съзнателно движение на крайниците, не притежава играчка. При опит да се сложи на дете с церебрална парализа в крака, той не стъпвал на пълния подножието и се изправя на пръсти.

Пареза с церебрална парализа може да бъде само един крайник, имат едностранно (ръката и крака на противоположната страна на засегнатата област на мозъка), обхваща всички крайници. Неспазването на инервация на вокална апарат причинява нарушение на вербална аспект на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебрална парализа придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, има проблеми с преглъщането (дисфагия). Често церебрална парализа придружени от значително увеличаване на мускулния тонус. Изразено с церебрална парализа спастичност може да доведе до пълно обездвижване на крайниците. По-късно при деца с церебрална парализа, е натрупването на paretic крайници във физическото развитие, в резултат на което те стават по-тънки и по-кратко от нормалното. В следствие на тази форма типичен ICP скелетни деформации (сколиоза, гърдите деформация). В допълнение, церебрална парализа случва с развитието на ставни контрактури в paretic крайниците, изостря моторни нарушения. нарушения в мотилитета и деформации на скелета при деца с церебрална парализа, води до появата на хронична болка с локализирана болка в раменете, врата, гърба и краката.

Детска церебрална парализа хиперкинетично форма се появява внезапно изпитате неволеви двигателни актове: завой или кимване на главата, потрепване, гримаси на външния вид на лицето, претенциозни пози или движения. За понижен тонус-астатична форма на церебрална парализа се характеризира diskoordinirovannye нестабилност движение при ходене и стоене, чести падания, мускулна слабост и тремор.

Когато церебрална парализа може да изпита кривогледство, функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, разстройства на дихателната функция, незадържане на урина. Приблизително 20-40% от случаите на детска церебрална парализа се среща с епилепсия. До 60% от децата с церебрална парализа имат проблеми със зрението. наличен загуба на слуха или пълна глухота. В половината от церебрална парализа комбинира с ендокринни заболявания (прекалена пълнота, хипотиреоидизъм, забавяне на растежа, и др.). Церебрална парализа често се съпровожда с различна степен на олигофрения, умствена изостаналост, разстройства на възприятието, когнитивни увреждания, поведенчески проблеми, и така нататък. н. Въпреки това, до 35% от децата с церебрална парализа имат нормален интелект, но в 33% от случаите на церебрална парализа нарушения разузнаване изрази леко.

Церебрална парализа е хронично, но не и прогресиращо заболяване. Както ръста на детето и развитието на своята ЦНС може да се открие по-рано скрити патологични прояви, които създават усещане за така наречената "фалшива прогресия" на заболяването. Влошаване на състоянието на детето с церебрална парализа може да се дължи и вторични усложнения: епилепсия, удар, кръвоизлив, използването на анестезия или сериозно физическо заболяване.

диагностициране на детска церебрална парализа

Въпреки че няма конкретни диагностични критерии за церебрална парализа. Въпреки това, някои от най-типичните симптоми на церебрална парализа веднага привлече вниманието на педиатър. Те включват: по-ниска топка, показва Апгар веднага след раждането, нарушена двигателна активност, нарушения на мускулния тонус, дете изоставането в психо-физическото развитие, липсата на контакт с майката. Такива знаци винаги са тревожни лекари във връзка с церебрална парализа и са индикация за задължителна консултация с детски невролог дете.



Ако подозирате, че една детска церебрална парализа изисква задълбочено неврологичен преглед на детето. В диагнозата на детска церебрална парализа, се използват също електрофизиологични методи за изследване: електроенцефалография, електромиография и electroneurogram, научните изследвания potentsialov- причинени от транскраниална магнитна стимулация. Те помагат да се разграничим от церебрална парализа наследствени неврологични заболявания, които се проявяват през първата година от живота (вродени миопатии, атаксия Fredreyha, Луи-Бар синдром и т.н.). Използвайте при диагностицирането на церебрална парализа и мозъка nejrosonografii MRI може да открие промени в церебрална парализа отнасящ органичен (например атрофия на зрителния нерв, огнища на кръвоизлив или исхемично перивентрикуларна левкомалация) и диагностицират дефекти на мозъка (микроцефалия, вродена хидроцефалия и така нататък.).

Пълна диагностика на детска церебрална парализа може да изисква участието на педиатрична офталмологията, педиатрична Отоларинголог, epileptologa, детската ортопедия, логопед и психиатър. Ако е необходимо да се разграничат от различни наследствена церебрална парализа и метаболитни заболявания, съответните генетични проучвания и биохимични анализи.

лечение рехабилитация на церебрална парализа

За съжаление, детска церебрална парализа се отнася до неизлечима болест. Въпреки това, през започна своевременно, пълно и непрекъснато извършват рехабилитационни мерки могат значително да се развиват достъпни дете с церебрална парализа, двигател, интелектуални и езикови умения. Благодарение на лечение рехабилитация може да е възможно да се компенсира със съществуващата ICP неврологичен дефицит, намаляване на вероятността от контрактури и скелетни деформации, научи детето си умения за самообслужване, както и подобряване на неговата адаптация. Най-активното развитие на мозъка, познавателния процес, придобиване на умения и обучение се случи преди навършване на 8 години. По време на този период, с церебрална парализа нужда да се положат всички усилия за рехабилитация.

Програмата е цялостна рехабилитация терапия, разработен индивидуално за всеки пациент с церебрална парализа. То взема предвид местоположението и тежестта на детска церебрална парализа mozga- едновременното слухови и зрителни увреждания, умствени разстройства, епилепсия pripadkov- индивидуалните способности и церебрална парализа проблеми дете пациентите. Най-трудните мерки за рехабилитация, комбинирани с церебрална парализа с обезценените когнитивните функции (включително като следствие от слепота или глухота) и интелигентност. специални техники, разработени за такива случаи на детска церебрална парализа, което позволява на инструктора да се установи контакт с детето. Допълнителни усложнения възникват при лечението на церебрална парализа при пациенти с епилепсия, в която активният стимулиращ церебрална парализа терапия може да доведе до усложнения. Поради тази причина, деца с церебрална парализа и епилепсия трябва да бъдат подложени рехабилитация с използването на специални "меки" методи.

В основата на рехабилитация за лечение на детска церебрална парализа грим упражнения терапия и масаж. Важно е, че децата с церебрална парализа се провеждат всеки ден. Поради тази причина, родители на дете с церебрална парализа трябва да овладеят уменията на масаж и физиотерапия. В този случай, те ще бъдат в състояние да се ангажират с детето по време на периода между курсовете с професионална рехабилитация на детска церебрална парализа. За по-ефективно обучение упражнения терапия и механотерапия с деца, страдащи от церебрална парализа, в подходящи рехабилитационни центрове имат специални машини и апарати. От най-новите разработки в тази област при лечението на церебрална парализа са били използвани pnevmokombinizony фиксиране на ставите и да предостави на напрежението в мускулите, както и специални костюми, които позволяват на някои форми на церебрална парализа развиват правилните модели на движение и намаляване на мускулни спазми. Тези средства помагат да се използва максимално компенсаторни механизми на нервната система, което често води до развитието на едно дете с церебрална парализа нов, по-рано не е на разположение, за да ги движения.

За рехабилитационни мерки за церебрална парализа са също така нареченият рехабилитация оборудване: .. Ortodezy вмъква в обувките, патерици, проходилки, инвалидни колички и т.н. Те ви позволяват да се компенсира на разположение за мозъчни нарушения парализа движение, крайник скъсяване и скелетни деформации. Важно индивидуален подбор на такова оборудване и обучение на детето като церебрална парализа, умения, за да ги използват.

Като част от рехабилитацията на церебрална парализа лечение на детето с дизартрия Тя изисква класове логопедични за FFN или корекция шрайбпроектор.

Медицинско и хирургично лечение на церебрална парализа

ICP Лечението с фармацевтични е главно симптоматично и насочено към облекчаване на симптомите специално парализа или усложнения. По този начин, комбинацията на ICP с припадъци антиконвулсанти са определени чрез повишаване на мускулния тонус - антиспастични лекарства за церебрална парализа с хронична болка - аналгетични и спазмолитични средства. Медицинското лечение на церебрална парализа може да включва умните лекарства, метаболитни средства (ATP, аминокиселини, глицин), неостигмин метилсулфат, антидепресанти, успокоителни, антипсихотици, съдови препарати.

Индикациите за хирургично лечение на церебрална парализа са контрактури, образувани в резултат на продължителна мускулна еластичност и ограничаване на двигателната активност на пациента. Най-често се използва за церебрална парализа Тенотомия, насочена към създаване на изходно положение, парализирана крайник. За да се стабилизира скелет с церебрална парализа може да се прилага кости удължаване, сухожилия и др трансплантация. Транзакции. Ако церебрална парализа проявява груб симетричен еластичност, което води до развитието на контрактури и болка, след това да се прекъсне, идващи от гръбначния мозък патологични импулси на пациента с церебрална парализа може да се извърши гръбначния rhizotomy.

Физиотерапия и animaloterapiya церебрална парализа

Използва се за лечение на церебрална парализа методи физиотерапия на експозиция са перфектно съчетани с физическа терапия и масаж. Е създадена с церебрална парализа oksigenobaroterapiya, електрическа стимулация на нервите и мускулите, йонофореза, кал, топлинни процедури и хидротерапия. Прилагане на церебрална парализа с обща гореща водна баня намалява тежестта хиперкинеза и намалява мускулен тонус с еластичност. За третиране на вода за церебрална парализа назначен иглолистни, кислород, радон, терпентин и йод-бром баня, fitovanny с валериан.

Сравнително нов метод за лечение на церебрална парализа е animaloterapiya - лечение на пациента с помощта на комуникация с животното. Най-честите методи animaloterapiya церебрална парализа днес включват церебрална парализа Hippotherapy (терапия с използване на коне) церебрална парализа и делфини. По време на такива терапевтични сесии с церебрална парализа като дете инструктор и психотерапевт работи по същото време. В основата на терапевтичните ефекти, споменати методи са: благоприятен емоционална атмосфера, установяване на контакт между специалните парализа пациентите и животните, стимулирането на мозъчни структури чрез наситени тактилни усещания, постепенно разширяване на реч и двигателните умения.

Социална адаптация за церебрална парализа

Въпреки нарушения значителните движение, много от тях с церебрална парализа деца може успешно да се адаптира към обществото. А огромна роля в него играе от родителите и семейството на дете с церебрална парализа. Но за ефективно решаване на този проблем, те се нуждаят от помощта на експерти: специалисти по рехабилитация, психолози и изправителни учители, пряко ангажирани с деца с церебрална парализа. Те работят усилено, за да се направи дете с церебрална парализа е усвоил най-достъпните му умения за самообслужване, придобити съответстваща на евентуалното му знания и умения непрекъснато получили психологическа подкрепа.

Социална адаптация при диагнозата на детска церебрална парализа допринася значително за обучение в специализирани училища и детски градини, а след това в специално създаден компании. Посещението им за разширяване на образователните възможности, предоставя на деца и възрастни с церебрална парализа да общуват и да водят активен начин на живот. При липса на смущения, значително ограничаване на двигателната активност и интелектуални способности, възрастни с церебрална парализа може да доведе независим живот. Такива пациенти с церебрална парализа успешно работят и могат да създават свои собствени семейства.

Прогнози и профилактика на церебрална парализа

Прогнозата за церебрална парализа е в пряка зависимост от формата на детска церебрална парализа, навременността и непрекъснатост на процеса на лечение с рехабилитация. В някои случаи, детска церебрална парализа, води до дълбоко увреждане. Но често усилията на лекари и родители на дете с церебрална парализа е възможно до известна степен, да компенсира съществуващите нарушения като расте и се развива мозъка на децата, включително и едно дете с церебрална парализа, има значителен потенциал и гъвкавост, благодарение на които здравите части на мозъчната тъкан, могат да поемат функциите увредените структури.

Предотвратяване на детска церебрална парализа в пренатален период е правилното управление на бременността, за да имате време за диагностициране на плода заплашва състояние и да се предотврати развитието на фетална хипоксия. Впоследствие, че е важно за предотвратяване на детска церебрална парализа е изборът на оптимален режим на доставка и добро управление на труда.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден