Хроничната исхемия на мозъка

Хронична церебрална исхемия - бавно напредва церебрална дисфункция, възникващи поради дифузен и / или melkoochagovogo увреждане на мозъчната тъкан при условия на дългосрочна недостатъчност на церебрална кръвоснабдяване. Терминът "хроничен мозъчната исхемия" включва: енцефалопатия, хронична исхемична болест на мозъка, съдови енцефалопатия, мозъчно-съдова болест, артериосклеротична енцефалопатия, васкуларна (атеросклеротична) паркинсонизъм, съдова деменция, съдова (късно) епилепсия. От тези имена, терминът "енцефалопатия" се използва най-често в съвременната неврологията.

причини

Сред основните етиологични фактори се считат атеросклероза и хипертония, често разкрива комбинация от тези две състояния. За хронична исхемия на мозъка циркулация на кръвта може да доведе и други сърдечно-съдови заболявания, особено придружено от признаци на хронична сърдечна недостатъчност, сърдечна аритмия (както постоянно и пароксизмална аритмия), Което често води до спад в системни хемодинамика. Той има стойност и аномалия на мозъка кръвоносните съдове, врата, раменете, аорта (особено неговата дъга), което не може да се случи, докато развитието на тези плавателни съдове атеросклеротична, хипертонична или придобити по друг начин процес.

Наскоро голяма роля в развитието на хронична церебрална исхемия оттеглено венозна патология, не само вътре, но и екстракраниални. Роля в образуването на хронична церебрална исхемия може да играе компресирани съдове, артериална както и венозна. Необходимо е да се вземе предвид не само spondilogennnoe влияние, но също така и за компресиране на промяната в съседни структури (мускули, тумори, аневризма). Друга причина за хронична церебрална исхемия може да бъде церебрална амилоидоза (при възрастни пациенти).

Клинично забележим енцефалопатия обикновено е смесена етиология. В присъствието на основните фактори на хронична церебрална исхемия на останалата част от разнообразието от причините за това заболяване може да се третира като допълнителни причини. Отпускане на допълнителни фактори, които значително влошава хода на хронична мозъчна исхемия, е необходимо да се разработи правилната концепция etiopathogenetic и симптоматично лечение.

Основните причини за хронична церебрална исхемия, атеросклероза и хипертензия. Допълнителни причини за хронична церебрална исхемия: сърдечно-съдови заболявания (с признаци ХСС) - нарушения на сърдечния ритъм, съдови аномалии, наследствена ангиопатия, венозна патология, съдова компресия, хипотония, церебрална амилоидоза, системен васкулит, захарен диабет, кръвни заболявания.

През последните години, като се има предвид 2 основната инфлуенца вариант на хронична церебрална исхемия, въз основа на следните морфологични характеристики: естеството на щетите и преобладаващата локализиране. В двустранни дифузни бели лезии Област секретират leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky или субкортикални), съдова енцефалопатия изпълнение. II - вариант с лакунарен присъствие на няколко лакунарен лезии. Въпреки това, на практика, много често има смесени версии.

вариант лакунарен често се причинява незабавно запушване на малки плавателни съдове. В патогенезата на дифузни бялото вещество лезии ръководната роля на повтарящи се епизоди на падане системна хемодинамика - хипотония. Причината за падането на кръвното налягане може да бъде неадекватна антихипертензивна терапия, намалена сърдечна нулиране. Също така от голямо значение са упорита кашлица, хирургия, ортостатична хипотония (при вегетативно-съдовата дистония).

В условията на хронично хипоперфузия - главен патогенетична връзка хронична церебрална исхемия - изчерпване настъпва компенсаторни механизми, намалява енергийното снабдяване на мозъка. Главно разработени функционални нарушения, след необратими морфологични нарушения: забавяне на мозъчен кръвоток, намалена глюкоза и кислород в кръвта, оксидативен стрес, капилярна стаза, тенденцията да тромбоза, на деполяризация на клетъчната мембрана.

симптоми

Основните клинични прояви на хронична церебрална исхемия са разстройства poliformnye движение, нарушена памет и способността за учене, смущения в емоционална сфера. Клиничните характеристики на хронична церебрална исхемия - прогресивно Разбира се, спиране, синдромите. Трябва да се отбележи обратна връзка между наличието на оплаквания, особено отразява способността на познавателната дейност (внимание, памет), и тежестта на хронична церебрална исхемия: висшите познавателни функции са засегнати, толкова по-малко оплаквания. По този начин, субективни оплаквания като проявления може да не съответстват на тежестта на звука, нито естеството на процеса.

Сърцевината на клиничната картина на съдова енцефалопатия понастоящем призната от когнитивно увреждане вече открит в етап I и прогресивно нараства в етап III. Успоредно с развитието на емоционални разстройства (инерционни, емоционална нестабилност, загуба на интерес), разнообразие от двигателни нарушения (от програмиране и контрол на изпълнението като сложна neokineticheskih, по-висока автоматизация, тайландски прости движения рефлексни).

Етап съдова енцефалопатия

Аз етап. Горните оплакванията се комбинират с дифузни mikroochagovoy неврологични симптоми под формата на anizorefleksii, не-солидни рефлекси на орално автоматизъм. Възможността да се променят лесно походка (ходят бавно, плитки стъпки), намалена устойчивост и несигурност при извършване на koordinatornyh проби. Често се отбележи, емоционални и личностни разстройства (раздразнителност, емоционална лабилност, тревожност и депресивни характеристики). Още на този етап, като леки когнитивни нарушения neurodynamic тип: изтощение, колебание на вниманието, забавяне на интелектуална дейност и инерцията. Пациентите се справят с невропсихологични тестове и упражнения, които не изискват регистрация по време на работа. жизнените показатели на пациента не се ограничава.

Втора степен. Характеризира се с увеличаване на неврологични симптоми с възможно образуването на ниска степен, но доминиращ синдром. Определя някои екстрапирамидни нарушения, непълна псевдобулбарна парализа, атаксия, CHN дисфункция на централната тип (prozo- и glossoparez). Жалбите са по-слабо изразени и не толкова важни за пациента. Изострени от емоционални разстройства. Когнитивна функция увеличава до умерена степен, neurodynamic разстройства допълнена disregulatory (фронто-субкортикална синдром). Нарушена способност за планиране и контрол на действията си. Това разстрои изпълнението на задачите, неограничен период от време, но запазват способността си да компенсира (все още могат да се използват съветите). Може да се прояви признаци на намаляване на социална и професионална адаптация.

етап III. Характеризира се с ярък израз на редица неврологични синдроми. Нарушена ходене и баланс (често падане) незадържане на урина, Синдрома на Паркинсон. Във връзка с намаляването на критики към състоянието му намалява обема на жалби. Поведенчески и личностни разстройства се проявяват под формата на експлозивност, невъздържаност, apatiko-abulicheskimi синдром и психотични разстройства. Заедно с neurodynamic и disregulatory когнитивни синдроми появяват оперативна разстройство (нарушена реч, памет, мислене, практика), които могат да се развият в деменция. В такива случаи пациентите бавно неадаптивни, които се проявява в професионален, социален и дори ежедневните дейности. Доста често той заяви, инвалидност. С течение на времето, тя губи способността да самообслужване.

диагностика

За хронична церебрална исхемия се характеризира със следните компоненти на историята: инфаркт на миокарда, заболяване на коронарната артерия, ангина, хипертония (с бъбречно заболяване, сърце, ретина, мозък), периферна артериална на крайниците, диабет. Физическо изследване извършва за откриване на заболявания на сърдечно-съдовата система и включва: определяне на съхранение и симетрия пулсации в съдовете на крайниците и главата, измерване на кръвното налягане на всички 4 крайници, аускултация на сърцето и абдоминалната аорта за откриване на сърдечни аритмии.

Целта на лабораторни изследвания е да се определи причините за хронична исхемия развитието на мозъка и неговите патогенетични механизми. Препоръчваме общия анализ на кръв, PTI, определяне на нивото на кръвната захар, липиден профил. За да се определи степента на увреждане на мозъчната материя и кръвоносните съдове, както и идентифициране на заболявания на фона препоръчваме следните инструментални изследвания: ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, spondylography шийните прешлени, UZDG церебрални артерии, дуплекс и сканиране триплекс екстра- и интракраниални съдове. В редки случаи е показано ангиография мозъчните съдове (за откриване на аномалии съдове).

Посочените по-горе оплаквания, характерни за хронична церебрална исхемия могат да се появят в различни медицински разстройства, онкологични процеси. В допълнение, такива оплаквания често са част от симптом на гранични психични разстройства и ендогенни умствени процеси. Голям проблем е диференциалната диагноза на хронична церебрална исхемия с различни невродегенеративни заболявания, които обикновено се характеризират с когнитивно увреждане, както и всички фокални неврологични симптоми. Такива заболявания включват прогресивна супрануклеарна парализа, кортикална базална дегенерация-, множествена системна атрофия, болестта на Паркинсон, болестта на Алцхаймер. В допълнение, често трябва да се диференцират хронична церебрална исхемия от мозъчен тумор, с нормално кръвно налягане хидроцефалия, disbazii и идиопатична атаксия.

лечение

Целта на лечението на хронична исхемична церебрална циркулаторна разрушителен процес за стабилизиране на церебрална исхемия, скоростта на спиране на прогресията, активиране sanogenetic компенсация механизми функции профилактика исхемичен мозъчен инсулт (Първична и ре) и съпътстваща терапия соматични процеси.

Хронична церебрална исхемия не се смята за абсолютна индикация за хоспитализация в случай, че не е сложно за инсулт или тежка соматични патология. Освен това, наличието на когнитивни разстройства оттегляне на пациента от обичайната си среда може да влоши заболяването. Лечение на пациенти с хронична церебрална исхемия трябва да се направи от невролог в амбулаторни условия. При достигане на етап III мозъчно-съдова болест препоръчва протекция.

лечение хронична церебрална исхемия се извършва в две посоки. Първият - нормализиране на церебрална перфузия чрез въздействие върху различните нива на сърдечно-съдовата система. Вторият - ефект върху тромбоцитната хемостаза. И двете посоки да допринесат за оптимизиране на мозъчния кръвоток, като същевременно се насърчава и невро-функции.

Антихипертензивно лечение. Поддържането на адекватно кръвно налягане играе голяма роля в превенцията и стабилизирането на хронична мозъчна исхемия. В определянето на антихипертензивни лекарства, за да се избегнат резки колебания в кръвното налягане, както при хронично развитие церебрална исхемия разстрои механизмите на церебрална авторегулация. Сред антихипертензивни лекарства, разработени и въведени в клиничната практика, е необходимо да се разпределят две фармакологични групи - на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторни антагонисти. И двамата имат не само angiogipertenzivnoe но angioprotective действие, защита на целеви органи, страдащи от артериална хипертония (сърце, бъбреци, мозък). Антихипертензивната ефикасност на споменатото лекарство групи увеличава при комбинирането им с други антихипертензивни средства (индапамид, хидрохлоротиазид).

Понижаващи липидите терапия. Пациенти с атеросклеротични лезии на мозъка съдове и дислипидемия, в допълнение към диета (животински мазнини), е препоръчително да се назначи липидо-понижаващи лекарства (статини - симвастатин, аторвастатин). В допълнение към основните си дейности, те допринасят за подобряване на ендотелната функция, намалява вискозитета на кръвта, има антиоксидантно действие.

Антитромбоцитна терапия. Хронична церебрална исхемия придружава от тромбоцит-активиращ съдова хемостаза, което изисква определяне на антитромбоцитни лекарства, такива като ацетилсалицилова киселина. Ако е необходимо, добавете към лечението на други антитромботични средства (клопидогрел, дипиридамол).

комбинираното действие на лекарства. Като се има предвид разнообразието от механизми в основата хронична церебрална исхемия, с изключение на пациентите гореописаните база лечение предвидени средства нормализиране на кръвно реология, венозен отток микроциркулацията като angioprotektornoy и невротрофични свойства. Например винпоцетин (150-300 мг / ден) - Гинко Билоба екстракт от листа (120-180 мг / ден) - цинаризин + пирацетам (75 мг и 1.2 г / ден, съответно) - пирацетам + винпоцетин (1.2 д и 15 мг / ден, съответно) - ницерголин (15-30 мг / ден) - пентоксифилин (300 mg / ден). Тези лекарства се предписват два пъти годишно в курсове за 2-3 месеца.

Хирургично лечение. При хронична церебрална исхемия индикация за операция се счита за развитието на оклузивни-стенотична лезии на големи церебрални артерии. В такива случаи, реконструктивна хирургия се извършва върху вътрешните каротидни артерии - каротидна ендартеректомия, каротидна артерия стентиране.

Прогнози и превенция

Навременното диагностициране и назначаване на адекватно лечение може да спре развитието на хронична мозъчна исхемия. В случай на тежко протичане на заболяването, обременени съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, и така нататък. Г.) намалява уврежданията пациент (до увреждане).

Превантивните мерки, които предотвратяват появата на хронична церебрална исхемия, трябва да се извършват от най-ранна възраст. Рискови фактори: прекалена пълнота, липса на физически упражнения, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, стрес, и така нататък. стр. лечение на заболявания, такива като хипертонична болест, диабет, атеросклероза трябва да се извършва само под наблюдението на специалист. Когато първите признаци на хронична мозъчна исхемия е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол и тютюневи изделия, за да се намали размера на физическа активност, да се избягва продължителното излагане на слънце.