Травматично увреждане на мозъка

Травматично увреждане на мозъка - повреда на костта на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нерви, контейнери). Класирането се основава на неговите TBI биомеханика, формата, вида, характера, форма, тежестта на увреждане, клинична фаза, периодът на лечение, както и за резултатите от нараняване.

Биомеханика разграничават следните видове TBI:

• удароустойчив шок (ударна вълна се разпространява от сайта получава щифт и се простира през мозъка на противоположната страна от капките на бързите налягане) -
• ускорение-забавяне (преместване и завъртане на мозъчните полукълба във връзка с фиксирана мозъчния ствол) -
• едновременното (едновременно действие на двете механизми).

За увреждане на зрението:

• фокална (характеризираща се с местните лезии макроструктурни мозък освен унищожаване порции малки и големи фокална кръвоизлив в региона на въздействие и вълна protivoudara шок) -
• Дифузна (напрежение и разпределение на първичните и вторичните паузи semiovalnom аксони в централната мазолестото тяло, подкоровите структури, мозъчния ствол) -
• sochetannye (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Според генезиса на поражението:

• първични лезии: фокусни мозъчни контузии и смачкване, дифузно аксонално нараняване, първични интракраниален хематом, счупи барел, множество интрацеребрални gemorragii-
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, заболявания на кръвообращението и цереброспинална течност поради интравентрикуларно или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия, и др.) -
2. вторичен резултат на екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и т.н.).

Видовете са класифицирани в нараняване на главата: затворена - повреда не нарушават целостта на кожата golovy- calvarial костни фрактури, без да вредят съседен на меките тъкани или фрактура на основата на черепа с напреднал liquorrhea и кървене (от ухото или носа) - отворен не-проникваща TBI - без увреждане на твърдо вещество обвивки и отварят проникваща Ти Би Ай - с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Също изолира се изолира (отсъствие на всякакви екстракраниални лезии) sochetannuju (екстракраниални увреждане поради механична енергия) и комбинираните (едновременно въздействие на различни енергии: механична и термична / радиация / химически) черепномозъчна травма.

Според тежестта на Ти Би Ай е разделена на 3 градуса: леки, умерени и тежки. Когато връзката на тази категоризация с Глазгоу Кома Scale леки травматични мозъчни наранявания се оценява на 13-15, умерен - в 9-12, тежки - 8 точки или по-малко. Леко травматично увреждане на мозъка и сътресение на мозъка отговаря на нараняване на лека, средна - мозъчна контузия умерена, тежка - увреждането на мозъка тежка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

На механизма на травматично увреждане на мозъка е основният (експозиция на травматично мозъчно механична енергия не се предшества от всяка мозъчна или екстрацеребралните катастрофа) и вторични (травматични ефекти на механична енергия на мозъка предхожда церебрална или екстрацеребралните катастрофа). TBI в един и същи пациент може да се появи за първи път или отново (два пъти, три пъти).

Разпределяне след TBI клинични форми: сътресение на мозъка, контузии леко, умерено увреждане на мозъка, увреждане на мозъка, тежка, дифузно увреждане на аксоните, мозъкът задръстване. По време на всеки от тях се състои от три основни периоди: остри, междинните и далечни. Време периоди многочленни текат черепно-мозъчна травма варира в зависимост от клиничната форма ОМТ: Остра - 2-10 седмици Междинни - 2-6 месеца на отдалечено клинично възстановяване - до 2 години.

мозъка суматоха

Най-често срещаният нараняването сред възможно черепната (до 80% от всички TBI).

клиничната картина

Инхибирането на съзнанието (дълбок летаргичен сън до ниво) при сътресение може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства напълно. За кратък период от време, разработена ретроградна амнезия и antegrade kongradnaya. Веднага след като настъпи травматично увреждане на мозъка единствен повръщане, дишането се учестява, но скоро се връща към нормалното. Също така се връща към нормалното и кръвното налягане, освен в случаите, когато историята се обременени с хипертония. Телесната температура се запазва при сътресение нормално. Когато жертвата да дойде в съзнание, има оплаквания виене на свят, главоболие, обща слабост, появата на студена пот, зачервяване на лицето, шум в ушите. Неврологичния статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожата и сухожилни рефлекси, фини хоризонтален нистагъм в крайна води окото, светлината симптомите на менингит, която изчезва през първата седмица. Когато сътресение в резултат на травматично мозъчно увреждане в 1,5 - 2 седмица маркирани подобряване на общото състояние на пациента. Възможност да запишете някои астенични явления.

диагноза

признаване комоцио - не е лесна задача за невролог или травма, като основните критерии за диагнозата му са компонентите на субективните симптоми при липсата на каквито и да било обективни данни. Вие трябва да сте запознати с обстоятелствата на травмата, с помощта на разположение от свидетелите на инцидента информация. От голямо значение се разглежда от otonevrologa чрез който определи наличието на симптоми на вестибуларния анализатор стимулация при липса на признаци на утаяване. Благодарение на меките сътресение семиотика и възможността за такъв филм, в резултат на един от многото dotravmaticheskih патологии са от особена важност в диагностиката дава на динамиката на клиничните симптоми. Обосновката за диагноза "мозъчно сътресение" е изчезването на такива симптоми при 3-6 дни след получаване на травматично увреждане на мозъка. Когато няма сътресение фрактура на черепа. Състав CSF и налягане обикновено се съхраняват. На CT на мозъка не се определя от вътречерепен пространство.

лечение

Ако жертвата с травма на главата, за да дойде на първо място е необходимо да се даде комфортна хоризонтално положение, главата трябва да бъде леко повдигната. Засегнати с травматично увреждане на мозъка, в безсъзнание, трябва да се даде на така наречената "Спасителна" позиция - да го постави в дясната страна, лицето трябва да се обърна към земята, лявата ръка и се наведе крака под прав ъгъл в лакътя и коленните стави (при изключен вертебрални фрактури и крайниците). Тази ситуация насърчава свободното преминаване на въздух в белите дробове, предотвратяване на езика, бълвоч да влизат, слюнка и кръв в дихателните пътища. на кървене рани цвят на кожата, ако има такива, да наложи асептична превръзка.

Всички пациенти с мозъчни травми непременно транспортирани до болницата, където, след потвърждаване на диагнозата го почивка на легло за период, който зависи от клиничните характеристики на заболяването. Не са признаци на мозъчна КТ а и мозъка MRI фокални лезии, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, решава въпроса в полза на изписването на пациента, за да амбулаторно лечение.

Когато контузията не се прилагат chrezmernoaktivnogo медикаменти. Нейната основна цел - нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За тази цел, аналгетици, седативи (обикновено, таблетни форми).

мозъчна контузия

мозъчна контузия Леко открива в 10-15% от пациентите с травматично увреждане на мозъка. Натъртване умерена тежест диагностицирана при 8-10% от жертвите, тежка контузия - 5-7% от жертвите.

клиничната картина

За мозъчна травма лека характеризира със загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието, пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Насочете ретрограден, kongradnuyu, антероградна амнезия. Възможна повръщане, понякога с повторения. Жизнените функции обикновено са запазени. е налице умерено тахикардия или брадикардия, понякога кръвно налягане. Температурата на тялото и дишането, без значителни отклонения. Тихо изразени неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загуба на съзнание, когато мозъчна травма вторичен степен може да продължи от 10-30 минути, за да 5-7 часа. Силно изразено ретроградна амнезия и антероградна kongradnaya. Възможна повтаря повръщане и тежко главоболие. Нарушени някои жизнено важни функции. Определена брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея без прекъсване на дишането, телесната температура води до subfebrile. Може да се прояви симптоми на черупки и стволови симптоми: двустранно пирамидални знаци, нистагъм, неотделими менингеални симптоми на оста на тялото. Произнесени фокусни признаци: зеницата и околомоторна смущения, пареза на крайниците, говор и нарушения на чувствителност. Те регрес след 4-5 седмици.

Мозъчна травма, тежка загуба на съзнание, придружено от няколко часа до 1-2 седмици. Често това се комбинира с фрактури на черепната основа и свод, изобилие от субарахноидален кръвоизлив. Маркирани разстройства на жизнените функции: нарушение на дихателните ритъма, рязко увеличение (понякога нисш) налягане, tachy или брадикардия. Свободно блокиране на дихателните пътища, интензивно хипертермия. Фокусни симптоми на полукълбата често маскирани зад възникващите на преден план на стволови симптоми (нистагъм, погледът пареза, дисфагия, птоза, мидриаза, decerebrate твърдост, промени в сухожилни рефлекси, появата на патологични рефлекси бутам). Може да се определя от симптомите на орално автоматизъм, пареза, фокална или генерализирана epipristupy. Възстановяване на загубени функции е трудно. В повечето случаи съхранените нарушения груби остатъчен движение и психични разстройства.

диагноза

Методът на избор при диагностицирането на мозъчна травма е компютърна томография. CT определя ограничена зона на понижено плътност са възможни calvarial костни фрактури, субарахноидален кръвоизлив. Когато увреждането на мозъка на умерена тежест на СТ или спирална CT в повечето случаи открива фокусни промени (зони с ниска плътност не подредени компактен с малки порции с висока плътност).

При тежки наранявания нехомогенни зона увеличи плътността определя на CT (променлив области с повишена и понижена плътност). перифокален cephaledema силно изразена. Сформирана gipodensivnaya път до най-близкото поделение на латералния вентрикул. Чрез нея освобождаване течност се случва с кръвни продукти и гниене мозъчна тъкан.

Дифузно увреждане на аксоните

Дифузен аксонално увреждане на мозъка обикновено дълго кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени стволови симптоми. Coma придружава симетричен или асиметричен decerebration обелване или и двете спонтанно и лесно предизвикана от възпаление (например болка). промени в мускулния тонус е много променливи (gormetoniya дифундира или хипотония). Типична проява на пирамидална екстрапирамидни крайник пареза, включително асиметрични тетрапрези. Освен груби аритмии и дихателната честота са показани и вегетативни разстройства: Повишаване на телесната температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно аксонално увреждане на мозъка е превръщането на непрекъснат кома пациент преходно вегетативно състояние. При настъпването на такова състояние показва спонтанно откриването на окото (без признаци на проследяване и поглед фиксиране).

диагноза

CT-картина дифузно аксонално увреждане на мозъка се характеризира с увеличение на обема на мозъка, при което под натиск и III са страничните вентрикули, субарахноидалното пространство convexital и базалните цистерни. Често разкриват присъствието на малки фокусни кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, мазолестото тяло и базалните стволови структури.

мозъчна компресия

мозъчна компресия се развива повече от 55% от случаите на травматично увреждане на мозъка. Най-честата причина за компресия на мозъка става вътречерепен хематом (вътремозъчен, epi- или субдурален). Опасност за живота на пострадалия са бързо развиваща се фокусно стволови и церебрални симптоми. Наличието и продължителността на така наречените "Light празнина" - разширен или изтрити - зависи от тежестта на засегнатите държави.

диагноза

CT определя двойноизпъкнали, плоско-изпъкнали малко повишена плътност Включено в зона, която е съседна на черепната свод и локализиран в рамките на един или два листа. Въпреки това, ако множество източници на кървене, зона с висока плътност може да бъде значителен размер и имат форма на полумесец.

Лечение на травматично увреждане на мозъка

При допускане до интензивното отделение на пациент с травма на мозъка трябва да се предприемат следните действия:

• Проверка на засегнатия орган през които проявяват или изключва ожулвания, натъртвания, деформиране на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръвта и / или likvorotechenie от ушите и носа, ректално кървене, и / или уретрата, специфичната дишането.
• Цялостен рентгеново череп в 2 проекции, на шийката на матката, гръдни и лумбални прешлени, гръден кош, таз, горните и долните крайници.
• САЩ гръдния кош, коремната ултразвук и ретроперитонеума.
• Лабораторни изследвания: общия клиничен кръв и урина, кръв химия (креатинин, уреа, билирубин и т.н.), кръвна захар, електролити. Тези лабораторни изследвания трябва да се извършват в бъдеще на дневна база.
• ЕКГ (три и шест стандартни гърдите води).
• Урина и съдържание на алкохол в кръвта. В случай на необходимост да се консултира токсиколог.
• Справка с неврохирург, хирургия, травматология.

Метод за изследване на пациенти с травматично увреждане на мозъка Свързването е компютърна томография. Относителни противопоказания за изпълнението му могат да бъдат хеморагични или травматичен шок, и нестабилни хемодинамика. Използването RT определи патологичен център и място, броя и размера на хипер и gipodensivnyh зони, позицията и степен на медиалния изместване на мозъчните структури, състояние и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако подозирате, менингит, показани провеждане на лумбална пункция и цереброспинална течност е динамични изследвания, която ви позволява да следите промените на възпалителен характер на неговия състав.

Неврологично изследване на пациент с травма на мозъка трябва да се провежда на всеки 4 часа. За да се определи степента на нарушение на съзнанието, използвайки скалата на Глазгоу Кома (състояние на глас, отговорът на болка и възможността за отваряне / затваряне на очите). Също така, да определи нивото на фокусна, околомоторна, зениците и нарушения мехурчести.

жертва с нарушение на съзнанието 8 точки и по-малко GCS показани интубация чрез които имаха нормална кислород. Инхибиране на нивото на съзнание или кома дълбок летаргичен сън - показания за спомагателната или контролирано вентилатор (не по-малко от 50% кислород). С негова помощ се поддържа оптимално церебрална оксигенация. Пациенти с тежки мозъчни травми (идентифицирани на CT хематом, мозъчен оток и други подобни. Г.) При нужда от мониторинг вътречерепно налягане, което трябва да се поддържа под 20 мм живачен стълб За да направите това, да възложат манитол, хипервентилация, понякога - барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения прилага ескалация или де-ескалация антибиотична терапия. За лечението на посттравматично менингит използват съвременните антимикробни средства, одобрени за прилагане endolyumbalno (ванкомицин).

Храна пациенти започват не по-късно от 3 три дни след TBI. Нейните увеличение на обема постепенно и в края на първата седмица, което се състоя след получаване на травматично увреждане на мозъка, той трябва да осигури 100% калорични нужди на пациента. метод за доставки може да бъде ентерално или парентерално. за облекчаване епилептични припадъци антиконвулсанти предвидени минимум титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Индикациите за операция е епидурален хематом на повече от 30 см. Доказано е, че методът за осигуряване на най-пълна евакуация на хематом - транскраниалната отстраняване. остър субдурален хематом повече от 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в буца остра субдурален хематом се отстранява чрез краниотомия, задържане или отстраняване на капака на костите. Епидурален хематом по-голяма от 25 см също е предмет на задължителна операция.

Прогнозата на травматично увреждане на мозъка

сътресение - за предпочитане обратим клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Ето защо, повече от 90% от възстановяването резултата от болестта на сътресение става засегнати с пълна инвалидност възстановяване. При някои пациенти след остър период на церебрална сътресение бележка определени прояви postkommotsionnogo синдром: когнитивно увреждане, настроение, физическо състояние и поведение. 5-12 месеца след травматично увреждане на мозъка, тези симптоми изчезват или са значително по-изгладени.

Симптоматичен оценка на тежки травматични мозъчни увреждания, бяха извършени с скалата за изход Глазгоу. Намаляване на общия размер на точки на Глазгоу Кома скалата на увеличава вероятността от неблагоприятен изход. Анализ на прогнозната стойност на фактора възраст, че е възможно да се заключи, че значително влияние както върху увреждането и леталитет. Комбинацията от хипоксия и хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.