Туберкулозен артрит

Туберкулозен артрит (туберкулоза на ставите) - инфекциозен артрит, придружено от разрушаване на хрущяла и костта и периартикуларни тъкани. Туберкулозен артрит е един от най-честите локализации извънбелодробна туберкулоза. Наред с другите форми на извънбелодробна туберкулоза инфекция артрит дял повече от 20%. -Ставна туберкулоза най-често се среща при деца на възраст 7-14 години в възрастното население обикновено е често срещана в мъжките по-стари от 50-60 години. В повечето случаи, инфекцията се отразява на гръбначния стълб (40%), бедрото и коленните стави (20%), по-рядко - глезените и костите подножието на горните крайници, плосък кост. Туберкулозен артрит е изследван в рамките на туберкулоза и ревматология.

Най-често заболяването се проявява под формата на туберкулоза на гръбначния стълб (Спондилит) артрит на коляното (Gonartrita) или хип артрит (Coxitis). Предвид съвместно механизъм разграничи метастатични лезии (първичен кост и синовиалната първична) и интоксикация-алергични (реактивен) образуват туберкулозен артрит (полиартрит Ponce).

В развитието на туберкулозен артрит разпредели 3 фази: preartriticheskuyu, артритни и postartriticheskuyu. Първата фаза съответства на развитието на туберкулоза остеит, а вторият - специфичен артрит, третият - затихване туберкулозен процес запазване остатъчен анатомични и функционални нарушения (деформиране артроза). Активен процес TB във всяка фаза може да бъде различна и следователно прави разлика активен, текущата torpidly който е загубил активност и сушени форма артрит.

Причините за туберкулозен артрит

Поражението костите и ставите се дължи на разпространението на туберкулозна инфекция на първичната лезия (повечето лимфни възли или белите дробове) и хематогенни lymphogenous средства. В зависимост от патогенезата разграничат основната кост (TB остеоартрит) и първичен синовиалната (fungozny туберкулозен артрит) форма.

В по-голямата част от случаите (80-90%) Mycobacterium туберкулоза са депозирани в костния мозък (в порестата кост на гръбначната органите, метафизна и епифизата дългите кости), при което образуват туберкули (гранулом). Освен растеж на гранулационна тъкан води до прекъсване на кръвния поток и некроза на костите трабекулите, разпадането на клетъчните елементи (tyromatosis) развитие туберкулозен остеит. нарушен кортикалната костна структура С напредването на процеса на туберкулоза, инфекция улавя ставната капсула и периартикуларни тъкани за образуване абсцеси, фистули, секвестиране, subluxations.

Когато основната форма туберкулозен артрит синовиална проявява с явления синовит последвано от субхондралната преход туберкулозен възпаление на костта. Възпаление на синовиалната мембрана придружава от ексудат на образуване seroplastic. Както организации вътреставно излив, съвместно капсула инфилтриран, зеле туберкулозен гранулиране. ставна кухина напълнени гранулиране израстъци гъби - гъбички образува (бяло туморни). В бъдеще, процесът продължава към хрущяла и костта на постепенното унищожаване на последната.

На развитието и прогресирането на туберкулозен артрит допринасят за нежелани санитарни условия на живот, ниска имунна реактивност, наличието на тясна връзка с пациенти с ТБ, механични увреждания и заболявания на ставите (хондрокалциноза, подагра), хронична заболявания (захарен диабет) алкохолизъм и наркоманията.

Симптомите туберкулозен артрит

Клиничната картина на туберкулозен артрит се състои от общите явления на туберкулозен интоксикация и местни признаци на ставните увреждания. Ставен синдром обикновено се появява под формата на моноартрит на бедрото или коляното.

Preartriticheskaya фаза туберкулозен артрит се характеризира главно obscheinfektsionnymi симптоми: ниска температура, летаргия, намалява обработваемост, загуба на тегло, намаляване на апетита. Ранните признаци на увреждане на ставите проявява бърза умора при ходене, нарушена походка, слабост в крайниците, артралгия, лека мускулна контрактури.

В артритни фаза туберкулоза артрит симптоми на туберкулоза интоксикация и синдром на ставния стане по-ясно изразено. Местните прояви на добавя подуване на периартикуларни тъкани, сферична или вретеновиден defiguratsiya засегнатата става, удебеляване на кожата гънки в съвместното (знак Александрова). Функционални нарушения са представени ограничаване на движението на ставите (до блокадата), отслабването на мускулния тонус, дефектни инсталация крайник изместване на ставните краищата на костите. Гнойни синтез на ставните тъкани се придружава от образуване на заравяне гной и фистула.

В postartriticheskoy фаза туберкулозен артрит, въпреки нормализиране на общото здравословно състояние, съхранява и засилено морфологични изменения: деформиране на ставите, и определяне на порочен скъсяване, атрофия на меките тъкани, съвместно сублуксация. Туберкулозен артрит резултат в повечето случаи е развитието на вторичен деформиране остеоартрит, съвместно ankilozirovaniya.

Туберкулозен спондилит се случва с чувство на тежест в гръбначния стълб, които не са локализирани болки в гърба, намалена подвижност на гръбначния стълб, както и промени в походката нарушение на позата, знаци сакроилеит. Децата често се отразява отдел гърдите pozvonochnika- за възрастни - долната и горната част на гръдния кош лумбален. Резултатът от туберкулоза на гръбначния стълб се развива сколиоза, кифоза, мускулна атрофия, вторичен гърдите деформация, деформиране спондилоза и spondiloartroz. За туберкулозен артрит и спондилит често сложно скитащи абсцеси, фистули, амилоидоза вътрешните органи. Често рецидив на туберкулоза.

В туберкулозен артрит Ponce обикновено засяга малките стави. Характеризира се с болка, подуване на ставите. За упорити, напомняйки ревматоиден артрит. Активност реактивен артрит корелира с тежестта на специфичния процес в основното. Тази форма туберкулозен артрит е подходящ за, обикновено, не се придружава от необратими промени в ставите.

Диагноза туберкулозен артрит

В основата на предполагаемата диагноза може да служи като история за данни, данни за БЦЖ ваксинация, резултатите от рентгенови лъчи и лабораторни изследвания, туберкулин. Пациенти със съмнение за туберкулозен артрит трябва да бъдат изпратени на phthisiatrician. Важна роля е да се определи основната мястото на инфекцията: белодробна туберкулоза, бъбречна туберкулоза, генитална туберкулоза- положителен туберкулинов тест. Като част от диагностичен търсенето се осъществява рентгеново, храчки за AFB, бактериологични урина култура, микроскопия и PCR изследване урогенитални тампони, кръв ELISA.

В туберкулозен артрит синовиална течност, произведена изследвания и освобождаване на синусите пътища, артроскопия, синовиална биопсия. Когато рентгенов разкри признаци на фуги остеопороза (Bone загуба) - стесняване на ставно пространство, нарушение на целостта на кортикална слой. В случай на съмнение, извършена магнитен резонанс или компютърна томография на ставите, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб. Диференциална диагноза с ревматоиден артрит, инфекциозен артрит друга.

туберкулозен артрит Лечение

Osteo-ставния туберкулоза изисква дълга фаза на лечение в специализирани TB съоръженията. Здраве за изграждане на дейности включват пълен висококалорични диета, витамин терапия, аеротерапия, ултравиолетово облъчване. В острата фаза на туберкулозен артрит показано ограничаване на движение, засегнатия крайник имобилизация посредством подвижен или отливки, туберкулозен спондилит - специално носи корсет.

Специфична лекарствена терапия включва прилагане антибактериални противотуберкулозни лекарствени средства (стрептомицин, рифампицин, tubazid и др.). Ако е необходимо, допълнително се използва НСПВС. За да премахнете натрупаната вътреставно излив извършва arthrocentesis. могат да изискват различна хирургична интервенция по време на образуването на разграждане огнища :. рехабилитация и възстановителни дейности (физическа терапия, масаж, физиотерапия, балнеолечение) sequestrectomy, изчеткване огнища на инфекция, последвано от артродеза т.н. След stihanija активен процес лечение артрит туберкулозен продължава в специални санаториуми, характеризиращ се провежда.

Прогнози и туберкулозен артрит предотвратяване

В настоящото разкриване и ранно лечение на туберкулозен артрит прогноза на заболяването относително благоприятен - функционалността на ставите е възможно да се спести около половината от пациентите. В други случаи, остатъчната разработване необратими промени в ставите, което често води до инвалидност. Намаляването на честотата на костите и ставите, ТБ изисква увеличаване на бдителността от страна на педиатри, общопрактикуващи лекари, ревматолози, ортопеди във връзка с пациенти, заразени с туберкулоза или лицата за контакт. Общо превенция на туберкулозата включва ваксинация на децата, осигуряване на по-добри санитарни условия на живот, масов скрининг на населението чрез превантивна флуорография.