Подагра

Патогенезата на подагра са метаболитни разстройства, причинени от нерегулирано метаболизма на пурини в тялото и да доведе до натрупване на пикочна киселина и нейните производни - киселинни солите. Повишената концентрация на пикочна киселина (хиперурицемия) и в кръвната плазма отлагането на урат е последица от повишена синтеза и намаляване екскреция. Урат микрокристали се натрупват в ставните кухини на развитието на артрит възпаление, и бъбреците, което води нефропатия.

Подагра обикновено засяга пациенти след 40 години, а при мъжете, се установи, 20 пъти по-често от жените.

класификация на подагра

подагра клиниката различават бъбречна, метаболитни и смесени форми. Бъбречно форма подагра се характеризира с понижена екскреция на пикочна киселина, метаболитен - излишък obrazovaniya- неговата смесена форма съчетава умерени разстройства синтез и отстраняване от тялото на пикочна киселина.

В зависимост от причините водещи до развитието на заболяването, подагра може да бъде първична или вторична. Основно подагра често е причинена от генетични дефекти и хипофункция на ензими, участващи в метаболизма на пурини и екскреция на пикочна соли. Факторите за развитие на подагра са излишни и монотонен диета, повишен прием на животински храни и алкохол, неактивен начин на живот. Подагра е вторичен резултат на други заболявания - бъбречна патология в нарушение на функциите им, заболявания на кръвта (левкемия, лимфом, полицитемия) псориазис, цитостатичен лекарствена терапия, saluretikami и др. лекарства.

Клинична класификация отличава седем форми на подагра: типичен (класически) Атаката на остър подагрен артрит, полиартрит на инфекциозни и алергичен тип, подостър, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky и oligosymptomatic опции.

симптоми на подагра

В клиниката, подагра се разграничат три фази: преморбидно, с прекъсвания и хронична.

Преморбидни фаза се характеризира с асимптоматична lithemia и все още не е подагра. В лабораторни нивото на хиперурицемия открива в 8-14% от възрастните. Периодично фаза подагра се характеризира с епизоди на остри атаки артрит, редуващи се с асимптоматични периоди. Чрез прояви на хронични форми на подагра е образуването на артритни възли (тофи), хронична подагрен артрит, извънставен прояви на бъбречно заболяване (50-70% от клинични случаи).

Класическият атаката на остър подагрен артрит развива в 50-80% от пациентите. Обикновено започва внезапно, често през нощта. Основно подагра атака често предизвикана от алкохол, мастни храни, травма, хипотермия. Подагра rezchayshimi характеризира с болка в метатарзофалангеалните ставата на първия пръст, фебрилна синдром, подуване на ставите, еритема и кожата блясък върху него, в нарушение на ставната функция. След 3-10 дни от атака на подагра затихва с изчезване на всички симптоми и нормализиране функции. Повторни подагрозни пристъпи могат да се появят след няколко месеца или дори години, но интервалите между епизоди стават по-къси всеки път. При мъжете, основната атака на подагра обикновено се извършва по моноартрит с увреждане на ставите на стъпалото, жените - олиго и полиартрит с участието на ставите на ръцете.

Arthritis на инфекциозни и алергичен тип подагра развива в 5% от пациентите. Тази форма се характеризира с мигрирането поток болка подагра в няколко стави, бързо регресия на симптомите на възпаление, както е в случая на инфекциозна-алергични клиника полиартрит.

За субакутен изпълнение подагра поток характеристика типична локализация на болка в първата  метатарзофалангеалните съвместен до умерено признаци на поражение. В подостър подагра при млади пациенти, може да се развие моно- или олигоартрит средни и големи стави.

Revmatoidnopodobnaya форма на подагра първостепенен интерес е различни съединения на ръката под формата на моно- или олигоартрит.

Когато psevdoflegmonoznom тип подагра възникне monoartrita различна локализация с възпаление на ставите и тъканите parasustavnyh, треска. Според клиниката за този вариант прилича целулит или остър артрит.

Oligosymptomatic версия на подагра се характеризира с леки, изтрити симптоми - малко болка, лека хиперемия на кожата в засегнатия район.

За periartriticheskoy форми на подагра са склонни да се защити Бурсите и сухожилия (най петата) с интактни ставите. По-късно се присъединява чрез явлението на хронична подагрозен артрит с лезии на ставите на краката, те defiguratsiey skovannostyu- и деформация на ставните тъкани, костен razrastaniya- контрактури, криза в коляното и глезена ставите, непълна изкълчва пръст. На този фон, продължаващите атаки на подагра с възможно развитие на подагрозен статус - не затихващи обостряне на артрит с хронично възпаление parasustavnyh тъкан поради тяхната сол инфилтрация. В резултат на това тежки пристъпи на подагра пациенти не са в състояние да работят и двигателната активност.

При дългосрочна история на подагра (по-дълъг от 5-6 години) и висока степен на хиперурикемия  специфични признаци се появяват - тофи или артритни възли представляващи натрупване на уратни кристали в меки тъкани. Любими сайтове локализация тофи са ушите, подкожната тъкан на предмишницата, лакътя, пръстите на ръцете, стъпалата, краката, бедрата. По време на подагра тофи може да се отваря навън с добив белезникав секрет.

усложнения от подагра

Hyperuricemia и урат натрупването на соли в подагра води до отлагане в бъбреците развитието nefropatii- подагрен нефрит, характеризиращ се с  протеинурия, микроскопска хематурия, tsilindruriey- хипертония последвано от преходен  хронична бъбречна недостатъчност.

40% от пациентите имат развитие уролитиаза с бъбречна колика на височината на атака от подагра, усложнения под формата на пиелонефрит.

диагностика на подагра

Пациенти със съмнение за подагра, препоръчани консултация с ревматолог и уролог.

Общ анализ на клиничната кръв не е подагрозни кризи izmenen- по време на нападението маркирани неутрофилен изместване наляво, СУЕ увеличението. Biochemical изследване на кръв по време на обостряне подагра открива увеличение на пикочна киселина, фибрин seromucoid, сиалова киселина, хаптоглобин, - 2- и глобулини.

Според рентгенови ставите характерни промени открити в хронична подагрозен артрит. Рентгенова снимка показва присъствието остеопороза, срещу който определената осветление огнища в епифизите и ставите до 2-3 см- Процес на дълбоко пренебрежение  - разрушаване на костите чрез заместване на епифизата им натрупване урат маса. Специфични симптоми на подагра рентгенографски определят след 5 години от началото на заболяването.

За улавяне на синовиалната течност на ставите пункция се извършва. Микроскопски анализ на синовиалната течност в подагра показва наличието в него на натриеви уратни микрокристали. В tofusovobnaruzhivayutsya кристали проучване точковидни на пикочна киселина. По време на бъбречна ултразвук определя урати камъни.

Диагностично маркер за подагра са:

• микрокристална урати в синовиалната течност;
• лабораторно потвърдена тофи отлагане на кристален урат;
• присъствието на най-малко шест от следните допълнителни характеристики: присъствието на история на повече от един остър пристъп artrita- максимално признаци на възпаление на ставите в остра faze- зачервяване върху възпалената sustavom- тип monoartikulyarny porazheniya- болка и подуване I метатарзофалангеалните съвместно с едностранно странични поражение арка stopy- tofusopodobnye uzelki- асиметрична подуване sustava- giperurikemiya- рентгенологично определено подкоровите кисти без ерозия-липса на растеж на микрофлората в bakposeve заплитане течност.

лечение на подагра

Основният принцип е да контролира лечението на подагра пикочна киселина чрез инхибиране на производството и ускорява елиминирането на организма.

Целеви диета изключва потреблението на рибни и месни бульони и животни за месо, бъбреци, черен дроб, бял дроб, и алкохол. В диетата да наложи ограничения за бобови растения и зеленчуци (боб, грах, боб, спанак, киселец, репички, патладжан, аспержи, карфиол), гъби, яйца, някои видове риба (сардини, херингата и др ..). Когато подагра нужди от калории изпълнени от въглехидратни храни, така че пациентите трябва да контролират теглото си. В умерени количества могат да ядат яйца, пълнозърнести храни, ниско съдържание на мазнини от риба, овнешко, говеждо месо. Подагра изисква ограничение натоварване сол и получаване на достатъчно течност (до 3 литра на ден).

Медицински подход за лечение на подагра има за цел да леки остри подагрозни кризи, предотвратяване на по-нататъшни си предупреждение уратни депозити в ставите и бъбреците.

НСПВС (индометацин) се използват за облекчаване на подагра атаки, растителни алкалоиди (колхицин), местни мехлеми и гелове. Както antiretsidivnoy лечение на подагра колхицин определен в малки дози или antigiperurikemicheskie препарати. Целта на лечението е да се намали подагра концентрации на пикочната киселина в кръвта до 2 пъти по-долу нормално необходими за разтваряне на уратни кристали. За активиране урикозурични произведени присвояване урикозурични лекарства - про-benetsida, sulfinpirazona, азапропазон, benzbroterona. Чрез инхибиране на производството на пикочна киселина, са milurit, алопуринол.

Когато атипична форма на подагра, която тече до натрупване на вътреставно излив, направена пункция му евакуация.

Провеждане hemocorrection Екстракорпорално лечения насочени към намаляване на концентрацията на пикочната киселина и урат сол, потискане на възпалението и намаляване на дозата на лекарства.

Физиотерапия и спа лечение се извършва в стъпка ремитентна подагра. Провеждане на заинтересованото лице в острата фаза в някои случаи съвместно поле НЛО, той помага да се спре на подагрозен пристъп започна.

Прогнозата на подагра

Ранното откриване и ранно лечение рационално дава prognostically благоприятни резултати. Фактори утежняващи подагра прогноза са млада възраст (на възраст под 30 години), комбинация от камъни в бъбреците и инфекции на пикочните пътища, фамилна анамнеза за соматична история (захарен диабет, хипертония), развитието на нефропатия.

Предотвратяване на подагра

Необходимостта за предотвратяване на подагра трябва да се разглежда по време на химиотерапия и при пациенти с риск от разпадане и некроза на тумора. В първия ден на курса на химиотерапия трябва да е назначаването gipourikemicheskih лекарства (алопуринол).

Предотвратяване на нови обостряния на подагра, зависи от спазването на режима на водно-солевия, диета за контролиране на теглото. В присъствието на членове на семейството, страдащи от подагра, други членове на семейството се насърчават да наблюдават нивото на пикочната киселина.