Рак на щитовидната жлеза

Рак на щитовидната жлеза - образуване на злокачествени възлова точка, която се развива от фоликуларен или парафоликуларни (С-клетки) на епитела на щитовидната жлеза.

Честотата на случаите на рак на щитовидната жлеза е около 1.5% от всички злокачествени тумори на други локализации. Рак на щитовидната жлеза е по-често при жени след 40-60 години (3,5 пъти по-често от мъжете). След щитовидната злополука скоростта на Чернобил честота рак се е увеличил значително, особено сред децата, щитовидната жлеза, което е много по-чувствителен към натрупването на радиоактивен йод. При липса на радиационно облъчване рак на щитовидната жлеза за заболеваемостта се увеличава с възрастта.

Характеристики на потока на рак на щитовидната жлеза е скъсяване на клиничната картина, безболезнено осезаеми възли, ранно метастази в лимфните възли и други органи (в някои форми на рак). Доброкачествените щитовидната възли са много по-злокачествени (90% -95% и 5% -10%, съответно), което изисква внимателен диференциална диагноза.

Причините за рак на щитовидната жлеза

Изследванията потвърждават, че рак на щитовидната жлеза в 80% от случаите се развива на фона на вече съществуващ гуша, и неговата честота е 10 пъти по-високи в ендемични райони гуша.

Също така, за развитието на рак на щитовидната жлеза допринася за редица високо рискови фактори:

• присъствието на хронично възпаление на щитовидната жлеза;
• траен възпалителни или неопластични процеси на генитално и рак на гърдата;
• генетично предразположение към дисфункция и тумори на ендокринните жлези;
• обща или местна (глава и шия), рентгенови или йонизиращо лъчение, особено в детството и юношеството;
• щитовидната жлеза аденом, разглежда като предраково заболяване;
• редица наследствени генетични заболявания (фамилна полипоза, синдром на Гарднер, синдром на Cowden, фамилни форми на медуларен карцином на щитовидната жлеза, и др.);
• състояния, свързани с промяна в хормоналния баланс в женското тяло (климактериум, бременност, лактация).

Най-често в развитието на рак на щитовидната жлеза играе ролята на взаимно комбинация от няколко фактора.

Класификация на рак на щитовидната жлеза

Съгласно Международната класификация на тироиден тумор се отличават: епителни тумори на доброкачествени и злокачествени характер, както и не-епителни тумори.

Чрез хистологични форми на следните видове рак на щитовидната жлеза: папиларни (около 60-70%), фоликуларен (15-20%), медуларен (5%), анапластичен (2-3%) се смесва (5-10%), лимфом (2-3%).

В основата на международната класификация система TNM на рак на щитовидната жлеза е тумор в критерия за разпространение жлеза, както и наличието на метастази в лимфните възли и далечни органи, където:

Т - разпространението на рак на щитовидната жлеза

• T0 - не се засича в етап присъствие на първичния тумор на щитовидната жлеза
• Т1 - в най-големия диаметър на тумора и 2 см, не се простира извън щитовидната жлеза (т.е. не поникване в капсула)
• Т2 - тумор >2 см, но < 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы
• Т3 - тумор > 4 см в най-голям диаметър, не простиращи се извън щитовидната жлеза или подуване на по-малък диаметър, с покълване в капсула
• Т4 - този етап от рак на щитовидната жлеза се разделя на две под-стъпки:
• Т4а - тумор, като всеки размер с покълване капсули щитовидната жлеза, подкожно мека тъкан, ларинкса, трахеята, хранопровода или повтарящи ларингеален нерв
• Т4Ь - туморна инвазия с prespinal фасция, каротидна артерия или ретростернална sosudov-

N - наличие или отсъствие на регионални метастази на рак на щитовидната жлеза

• NX - метастази в цервикалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
• N0 - регионална метастаза Там не са
• N1 - определено регионално метастази (в paratracheal, pretracheal, prelaringealnye, странична врата, лимфни възли ретростернална) -

М - наличие или отсъствие на метастази в далечни органи

• MX - далечни метастази не може да бъде направена оценка
• M0 - без далечни метастази
• M1 - далечни метастази се определят

Класификация на рак на щитовидната жлеза съгласно TNM системата се използва за спиране на тумора и прогнозиране на нейното лечение.

развитието на рак на щитовидната жлеза е разделена на четири етапа (от най-малко за най-благоприятен)

• Етап I - туморът се намира на място, капсула щитовидната жлеза не се деформира, без метастази
• Фаза Па - единичен тумор или жлеза деформиращи множество възли без метастази и деформация на капсули
• Етап IIb - Тумор на едностранни метастатични лимфни възли
• Етап III - тумор посадъчна капсула или изстискване съседни органи и тъкани, както и наличие на двустранно лимфен възел
• Етап IV - тумор с инвазия в околните тъкани или органи, както и туморни метастази и следващите (или) далечни органи.

рак на щитовидната жлеза може да бъде първичен (ако туморът първоначално се среща в повечето желязо) или вторичен (ако туморът нахлува в желязото от съседни органи).

Видове рак на щитовидната жлеза

Папиларен рак (рак), тироиден до 70% или повече от всички злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Микроскопични папиларен карцином има няколко прогнози papilliform, които определят неговото име (от латинското «папила» -. Папили). Тумор развива много бавно, често се случва в част от жлезите, и само 10-20% от пациентите, намерено двустранно заболяване. Въпреки бавния растеж Папиларен карцином на щитовидната жлеза често метастазира шийните лимфни възли. Прогнозата на папиларен карцином на щитовидната жлеза относително благоприятен: по-голямата част от пациентите имат по-висок процент от 25-годишна преживяемост. Значително тежест на ракови метастази и прогнозиране в лимфни възли отдалечени органи, възрастта на пациентите, по-стари от 50 и по-млади от 25 години, размерът на тумора >4 cm.

Фоликуларен рак (рак), щитовидната жлеза - втория вид на падане на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, появяващи се при 5-10% от случаите. Тя се развива от фоликуларни клетки, представляващи нормалната структура на щитовидната жлеза. Патогенетичната поява фоликуларен рак на щитовидната жлеза е свързан с липсата на йод в диетата. В повечето случаи този вид рак не се е разпространил извън простатата, по-рядко с метастази в лимфните възли, костите и белите дробове. Прогноза в сравнение с папиларни рак морфологична форма е по-благоприятна.

Анапластичен рак на щитовидната жлеза - рядка форма на рак, който има тенденция да се бърз растеж, поражението на структурите на врата и разпространение в тялото с изключително лоша прогноза за цял живот. Обикновено се развива при възрастни пациенти на фона на дългосрочно наблюдение нодуларна гуша. Бързият растеж на тумора с дисфункция на структурите на медиастинума (задавяне, затруднено преглъщане, дисфония) И за покълване близките органи води до развитието на смърт в рамките на една година.

Мозъчния рак на щитовидната жлеза (Карцином) - форма на злокачествен тумор, който се развива от парафоликуларни (С-клетки) и простатата компонент около 5%. Дори преди откриването на първичния тумор на щитовидната жлеза може да метастазират на лимфните възли, черния дроб и белите дробове. рак на кръвта ембрионален антиген на пациента определени и повишена калцитонин синтезира тумор. За медуларен карцином на щитовидната жлеза е по-агресивен в сравнение с карцином на фоликулите и папиларен, с началото на развитието на метастази в околните лимфни възли и разпространението на мускулите, трахеята, белите дробове и други органи.

Лимфом на щитовидната жлеза - тумор, който се развива от лимфоцити във фонов режим автоимунна тиреоидит или самостоятелно. Налице е рязко покачване на размера на щитовидната жлеза с участието и симптоми на компресия на медиастинума лимфен възел. Лимфом реагира добре на лечение с йонизиращо лъчение.

Метастази на злокачествени тумори в други локализации щитовидната жлеза рядко. Metatstaticheskoe щитовидната лезия наблюдава при меланом, рак на стомаха, гърди, светлина, червата, панкреас, лимфоми.

Симптомите на рак на щитовидната жлеза

Обикновено оплакванията на пациентите са свързани с появата на възли в щитовидната жлеза, или уголемени цервикални лимфни възли. С растежа на туморните симптоми на компресия на структурите на врата са разработени: пресипналост, нарушено гълтане, задух, кашлица, задушаване, болки. Пациенти бележки изпотяване, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло.

При деца, за рак на щитовидната жлеза сравнително бавно и благоприятно. При по-малки имат предразположение към лимфната метастази на тумори в по-възрастните хора - да покълнат околните органи на врата. Възрастните пациенти са по-изразени общи черти, има бърза прогресия на заболяването, честотата на високи форми клас на рак на щитовидната жлеза.

Диагностика на рак на щитовидната жлеза

Палпиране разкрива щитовидната еднократно или многократно, по-малки или по-големи количества възли гъста консистенция спойка околната огъване жлеза, нарастъци tkanyami- лимфен възел разширяване повърхностно.

Провеждане на щитовидната сцинтиграфия малко информация по отношение на диференциалната диагноза на доброкачествена или злокачествена природата на тумора, обаче, дава възможност да се изясни степента на разпространение (етап) на рак. В проучването, се прилага интравенозно радиоактивен йод натрупва в възли на щитовидната жлеза и околните тъкани. Възли абсорбиращи голямо количество радиоактивен йод, определена чрез сканиране като "гореща" минимално - "студено".

Чрез щитовидната ултразвук открива размера и броя на възли в щитовидната жлеза. Въпреки това, ултразвук и доброкачествен рак на щитовидната жлеза са трудно различими, което изисква използването на допълнителна изображения на гърдата.

С помощта на ядрено-магнитен резонанс може да бъде рак на щитовидната жлеза от доброкачествена възел. Компютърна томография на щитовидната жлеза се даде възможност да се уточни стадия на заболяването.

Основният метод за проверка на рак на щитовидната жлеза е игла биопсия последвано от хистологично изследване на биопсия материал.

При пациенти с рак на щитовидната жлеза се характеризира с анемия, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, щитовидната жлеза промяна функция (увеличаване или намаляване). Когато формата на медуларен рак на кръвта повишава нивото на хормона калцитонин. Увеличаването на нивата на протеин на щитовидната жлеза може да означава, тиреоглобулин рецидивиращ рак.

Лечение на рак на щитовидната жлеза

При избора на метод за лечение на рак на щитовидната жлеза предвид за вида на тумора, етап и общото състояние на пациента. Днес, ендокринология разполага редица ефективни начини за справяне с рак на щитовидната жлеза. Лечението може да включва хирургия, радиоактивен йод терапия или хормони, химиотерапия и облъчване. С помощта на комбинация от два или повече метода позволява да се постигне висока степен на лек за рака на щитовидната жлеза.

Най-радикал е хирургическо отстраняване на щитовидната жлеза - субтотална и общо тиреоидектомия. При рак на I-II степен на щитовидната на локализация на тумора в ограничена част на отстраняването му заедно с провлака и други подозрителни сайтове споделят. Разширяване тиреоидектомия, включително отстраняване на мускулите на врата, изрязване на югуларната вена, регионален лимфен възел и подкожна мастна тъкан е показано в III-IV стадий на рак на щитовидната жлеза.

В допълнение към операциите предназначени лечение с радиоактивен йод I-131 (от 50 до 150 MCI) нарушават метастази на рак на щитовидната жлеза и щитовидната остатъци тъкан след операцията.

Радиоактивно йод терапия е най-ефективен за метастази на рак на щитовидната жлеза в белите дробове и може да доведе до пълното им изчезване.

Появата на туморен рецидив е контролирано проучване на нивото на тироглобулин в кръвта. В напреднал метастатичен рак на щитовидната жлеза, използвайки външно облъчване. Радиационна и химиотерапия са използвани за палиативно лечение на напреднал рак.

След операцията за рак на щитовидната жлеза е необходимостта от периодично преразглеждане да се избегне рецидиви и туморни метастази, който включва рентгенови лъчи на белите дробове, на щитовидната жлеза ултразвук, сцинтиграфия, измерването на тироглобулин в кръвта и др. След частична или пълна тиреоидектомия изисква приемането на тиреоидни хормони (тироксин ), за да се поддържа концентрацията на TSH в долната граница на нормалния диапазон и намаляване на щитовидната вероятност рак рецидив.

Прогнозата на рак на щитовидната жлеза

Прогнози определена стъпка рак на щитовидната жлеза, което провежда лечението започва, както и хистологична структура на туморите. Вероятност за лечение на рак на щитовидната жлеза в ранна диагностика и умерена степен на злокачественост на тумора достига 85-90%.

Незадоволително прогноза наблюдава лимфом и анапластичен рак на щитовидната жлеза форма: смъртност в рамките на шест месеца от началото на заболяването е в близост до абсолютна стойност.

Висока степен на злокачественост е различен за медуларен карцином, който метастазира рано до други органи.

По-малко агресивен прогнозна стойност е тироиден фоликулярен рак, повечето са доброкачествени папиларен и смесени форми.

За рак на щитовидната жлеза е по-благоприятно в средна възраст, най-малко - в хора на възраст над 60 и по-млади от 20 години.

Предотвратяване на рак на щитовидната жлеза

Wide превенция на рак на щитовидната жлеза включва премахването на йодния дефицит в резултат на използването на йодирана сол и морски дарове, провеждане на рентгеново облъчване в областта на главата и шията, е строго въз основа на показанията. Важна част от превенцията е по-ранно лечение на щитовидната жлеза патология, динамично наблюдение от пациентите ендокринолог риск: като жив заболяване на щитовидната жлеза в недостиг на йод, изложени на лъчение с фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза.