Прекалена пълнота

прекалена пълнота - излишен телесните мазнини в подкожната тъкан, органи и тъкани. Проявява с увеличаване на телесно тегло от 20 процента или повече от средните стойности за сметка на мастната тъкан. Доставя психо-физически дискомфорт, причинявайки сексуална дисфункция, заболявания на гръбначния стълб и ставите. Това увеличава риска от атеросклероза, коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, инфаркт на миокарда, инсулт, диабет, увреждане на бъбреците, черния дроб, както и увреждане и смъртността от тези заболявания. Жените са два пъти по-вероятно да развият затлъстяване, отколкото мъжете, критична възраст за появата на наднормено тегло - от 30 до 60 години.

Проучването на затлъстяване и начини за борба с нея се занимава не само с ендокринолог. Според международни експерти, СЗО, затлъстяването е глобална епидемия на съвремието, която да обхваща милиони хора по целия свят, независимо от професионални, социални, етнически, географски, пол и възрастови групи. В Русия са с наднормено тегло, а 30% от работната сила, а 25% са с наднормено тегло.

Пациенти с наднормено тегло често страдат 2-3 пъти хипертонична болест, 3-4 пъти - ангина и CHD, от тези с нормално тегло. Почти всяко заболяване, дори като ТОРС, грип и пневмония, при пациенти, които са с наднормено тегло, се удължава и по-тежки, те имат по-голям процент на усложнения.

Причини затлъстяване

Развитието на затлъстяването е най-често причинена от дисбаланс между приема на енергия от разходите за храна и енергия на тялото. Излишните калории, получени в организма и не се изразходват, се превръщат в мазнина, която се натрупва в мастните депа на организма (главно в подкожната тъкан, жлези, коремната стена, вътрешните органи и така нататък. D.). Увеличението на мазнини резерви води до увеличаване на телесното тегло и нарушена функциониране на много системи в организма. Преяждане води до затлъстяване е повече от 90%, и около 5% от случаите на затлъстяване, причинени от метаболитно нарушение.

Промените в поведението на хранене са в резултат на нарушения на регламента за хипоталамус-хипофиза, които отговарят за контрола на поведенчески реакции. Повишената активност на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система води до увеличаване на производството на АСТН, скорост на кортизол секреция и ускоряване на неговия метаболизъм. Намаляването на секрецията на растежен хормон, което прави липолитичен действие, развиват хиперинсулинемия, нарушен метаболизъм на хормони на щитовидната жлеза и чувствителността на тъканите към тях.

Затлъстяването допринася за развитието на редица фактори:

• неактивен начин на жизнения
• генетично определена разстройства на ензимната активност (повишена активност на ензимите и намаляване на липогенезата aktivnosticherepno наранявания ензими, които разграждат мазнини (липолиза) -
• грешка в режим на характера и силата (прекомерната прием на въглехидрати, мазнини, сол и сладки алкохолни напитки, прием на храна през нощта, и т.н.). -
• някои ендокринни патология (хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, инсулином, хипофизата базофилия) -
• склонност към преяждане разстройство-
• физиологично състояние (кърмене, бременност, климактериум) -
• стрес, лишаване от сън, използването на психотропни лекарства и хормони (стероиди, инсулин, противозачатъчни хапчета) и т. г.

класификация на затлъстяване

индекс на телесна маса (ИТМ) за физически лица 18 до 65 години - През 1997 г. класификация на степен на затлъстяване, въз основа на определението за индикатора е, предложени от Световната здравна организация. BMI се изчислява като: тегло в кг / височина в метри на квадрат. BMI са следните варианти на телесното тегло и риска от усложнения, свързани с:

• BMI <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• BMI от 18.5 до 24.9 (нормално) - съответства на нормално телесно тегло. С тази BMI бележи най-ниската заболеваемост и smertnosti-
• BMI от 25.0 до 29.9 (повишена) - показва наднормено тегло или затлъстяване предварително.
• BMI от 30.0 до 34.9 (високо) - I съответства степен ozhireniya-
• BMI от 35.0 до 39.9 (високо) - II съответства степен ozhireniya-
• BMI от 40 или повече (прекомерно високо) - показва затлъстяване III и IV степен.

Индекс на телесната маса 30 или повече показва, затлъстяване и наличието на пряка заплаха за здравето изисква медицински преглед и разработване на индивидуален режим на лечение.

Чрез сравняване на действителната и идеално телесно тегло разделена на степен 4 затлъстяване: степента на наднормено тегло не е повече от 29%, II степен се характеризира с наднорменото тегло до 30-40%, III - за 50-99%, с IV степен значително повишаване в ефективна маса тяло, в сравнение с идеала на 2 или повече пъти. Изчисляване на идеалното телесно тегло се извършва съгласно формулата: "височина - 100".

Според преференциалната локализацията на мазнини по тялото на следните видове затлъстяване:

• коремна (горен или Android) - прекомерно отлагане на мастна тъкан в горната тялото и корема (фигура прилича на ябълка). Често се развива при мъжете и е най-опасно за здравето, т. За., Свързан с риска от хипертония, диабет, инсулт и сърдечна недостатъчност.
• бедрената-седалищния (нисш) - преференциално отлагане на мастна тъкан в бедрата и задните части (фигура прилича на круша). По-често при жените, и е придружен от лошото функциониране на ставите, гръбначния стълб, венозна недостатъчност.
• междинно съединение (смесен) - равномерно разпределение на мазнини в тялото.

Затлъстяването може да носи прогресивния характер с увеличаване на обема на телесните мазнини и постепенно увеличаване на телесното тегло е в стабилно или остатъчни (оставащ след отслабване) етапи.

На механизма и причините за затлъстяването може да бъде първичен (храносмилателния-обменна или екзогенен-конституционна, или прост), средно (хипоталамуса или симптоматична) и ендокринната.

Основната основа за затлъстяване е екзогенен или хранителна фактор, свързан с повишена енергийна стойност на храната с ниска консумация на енергия, което води до натрупване на мазнини. Този тип затлъстяване се дължи на разпространението на хранителни въглехидрати и животински мазнини, или нарушения на състава на режим и храна (богата и рядко консумацията на храни от основния прием на калории дневно вечер), а често и има история на семейството. Калории от мазнини, допринасят за по-голямо наддаване на тегло, отколкото тези, съдържащи се в протеини и въглехидрати. Ако мазнините от храната извън капацитета на оксидиране в тялото, тогава има натрупване на излишната мазнина в мазнини депо. Физическа активност значително намалява способността на мускулите на окисление на мазнини.

Средно затлъстяване придружава такива наследствени синдроми като болестта Babinski-Frohlich, синдром Gélineau, Lawrence-майна-Bardet-Biedl т.н. Също симптоматично затлъстяване може да се развива на фона на различни мозъчни лезии :. лезии А мозъка разпространение тумор система, инфекциозни заболявания, умствено разстройства травматично увреждане на мозъка и т. г.

Ендокринната тип затлъстяване развива в патологията на жлезите с вътрешна секреция: хипотиреоидизъм, Кушинг, хиперинсулинизъм, хипогонадизъм. За всички видове затлъстяване в един или друг начин маркирани хипоталамуса нарушения, които са основен или възникващи в хода на заболяването.

симптоми на затлъстяването

Специфични симптоми на затлъстяване е излишък телесно тегло. Излишните мастни натрупвания намерени върху раменете, корема, гърба, от двете страни на торса, врата, бедрата, тазовата, като по този начин значително хипоплазия на опорно-двигателния апарат. Промяна на външния вид на пациента: има втора брадичка, разработва pseudogynecomastia, на корема мазнини гънките висящи във формата на престилката, с бедра да приеме формата на бричове. типичен пъпен и ингвинална херния.

Пациенти с I и II степен на затлъстяване не могат да наложат специални жалби, с по-силно изразени затлъстяване маркирани сънливост, слабост, изпотяване, раздразнителност, нервност, виене на свят, гадене, запек, периферен оток, болка в гръбначния стълб и ставите.

При пациенти с клас затлъстяване III-IV развиват заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи. Обективно определени хипертония, тахикардия, приглушени сърдечни тонове. Висока състояние купол на диафрагмата води до развитието дихателна недостатъчност и хронична белодробна сърдечна. Има чернодробна стеатоза паренхим, хроничен холецистит и панкреатит. Болки в гръбначния стълб, симптомите на остеоартрит на коляното и глезена ставите. Често се придружава от затлъстяване менструални нарушения, до развитието на аменорея.

Повишено изпотяване причинява развитието на кожни заболявания (екзема, пиодермия, свежда) Външен вид акне, Stry по корема, бедрата, раменете, хиперпигментация лакти, врата, места се увеличиха триене.

Затлъстяването различни видове имат подобни общи симптоми се наблюдават разлики в разпределението на мазнините и присъствието или отсъствието на признаци на лезии на ендокринната или нервни системи. Когато храносмилателния тялото затлъстяване маса се увеличава постепенно, еднакво телесните мазнини, понякога преобладават в бедрата и корема. Не са симптоми на жлезите с вътрешна секреция.

Когато хипоталамуса затлъстяване, затлъстяването се развива бързо, с преобладаващ отлагането на мазнини на корема, бедрата, бедрата. Налице е увеличаване на апетита, особено вечер, жажда, глад нощ виене на свят, тремор. Характеризира се с трофични кожни заболявания: розово или бяло стрии (опънати ленти) ксероза. Жените могат да се развият хирзутизъм, безплодие, менструални смущения, мъже - влошаване потентност. Налице е неврологична дисфункция: главоболие, somnipathy- вегетативни нарушения: изпотяване, артериална хипертония.

Ендокринната затлъстяване форма се характеризира с преобладаване на симптоми на основни заболявания, причинени от хормонални нарушения. разпределението на мастната тъкан обикновено е неравномерен, показва признаци на феминизация или маскулинизация, хирзутизъм, гинекомастия, кожата стрии.

Една особена форма на затлъстяване е липоматоза - доброкачествена мастна тъкан. Проявява с множество симетрични безболезнено липом, Тя е по-често при мъжете. Също така, има болезнени липоми (липоматоза Dercum), които са разположени по крайниците и багажника, и болезнени да палпация и обща слабост, придружено от локален сърбеж.

усложнения на затлъстяването

Освен психологически проблеми практически всички пациенти със затлъстяване страдат от един или няколко синдроми или заболявания, свързани с наднормено тегло: коронарна артериална болест, диабет тип II диабет, хипертензия, удар, стенокардия, сърдечна недостатъчност, холелитиаза, цироза на черния дроб, синдром на сънна апнея, хронична киселини, артрит, артроза, остеохондроза, синдром на поликистозни яйчници, намалена плодовитост, либидо, менструални дисфункция, и така нататък. г. С затлъстяване увеличава риска от рак на гърдата, яйчниците и матката при жените, рак на простатата хора рак на дебелото черво. Също така е повишен риск от внезапна смърт на фона на съществуващите усложнения.

Смъртността от мъжете на възраст 15 до 69 години от действителното телесно тегло над идеалното 20%, една трета повече, отколкото мъжете с нормално тегло.

диагностициране на затлъстяване

В едно проучване на пациенти със затлъстяване се обърне внимание на историята на историята, семейство, да разберете параметрите на минимален и максимален товар след 20 години, продължителността на затлъстяване, текущите дейности, хранителни навици и начин на живот на пациента, в основата на заболяването. За да се определи наличието и степента на затлъстяване използва метод за определяне на индекса на телесна маса (BMI), идеално телесно тегло (Mi).

Моделът на разпределение на мастна тъкан в организма се определя от скоростта, равен на съотношението на талията (RT) към периферията на бедрата (OB) преброяване. Наличието на коефициент абдоминално затлъстяване показва, че превишава 0,8 - жени и 1 - за мъжете. Смята се, че рискът от развитие на свързаните с тях заболявания е висок при мъжете с OT > 102 см и жени с OT> 88 см. За да се оцени степента на подкожните мастни депозити се извършват, за да се определи размерът на кожни гънки.

Най-точни резултати определят локализацията, размерът и процентът на телесните мазнини от общото телесно тегло се получава като се използват методите хелперни :. ехография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, рентгенова денситометрия и т.н. При пациенти със затлъстяване необходими съвети psychoneurologist, диетолог и инструктор физическа терапия.

За да се открият промени, причинени от затлъстяване, се определят:

• кръвно налягане (за откриване на хипертония) -
• хипогликемично профил и тест за глюкозен толеранс (за откриване на диабет тип II) -
• триглицериди, холестерол, LDL и с висока плътност (за оценка липидния метаболизъм) -
• промени в електрокардиограмата и ехокардиография (за откриване на заболявания на кръвоносната система и сърцето) -
• нива на пикочна киселина в биохимичните кръвни тестове (за откриване giperuremii).

Бариатрия

Всеки човек, страдащи от затлъстяване, може да е собствената си загуба мотивация тегло: козметичен ефект, намаляване на рисковете за здравето, подобряване на ефективността, желанието да се носят по-малък размер, желанието да изглеждат добре. Въпреки това, на целите за намаляване на теглото и неговото темпо трябва да бъдат реалистични и насочени предимно към намаляване на риска от усложнения, свързани със затлъстяването. Започнете лечение на затлъстяване с назначаването на диета и упражнения.

Пациентите с ИТМ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Тема хипокалорична диета е спад от базално метаболизма и спестяване на енергия, което намалява ефективността на диететика. Затова хипокалорична диета трябва да се комбинира с физически упражнения, които повишават базалните метаболитни процеси и метаболизма на мазнините. Назначаване на гладно е показан за пациенти, които са хоспитализирани, с тежка степен на затлъстяване в краткосрочен план.

Медикаментозно лечение на затлъстяване е показан за BMI >30 или неефективност на диета в продължение на 12 седмици или повече. Лекарствата от групата на амфетамин (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) се основава на инхибирането на глад, насищане ускорение аноректично действие. Въпреки това, възможните странични ефекти: гадене, сухота в устата, безсъние, дразнене, алергична реакция, пристрастяване.

В някои случаи, назначаването е ефективна подготовка adipozina мазнини мобилизиращо, както и антидепресанта Прозак (флуоксетин), промяна на поведението на хранене. Най-предпочитано до момента за лечение на затлъстяване се считат лекарства Meridia (сибутрамин) и Xenical (орлистат), които не предизвикват значителни странични реакции и привикване. Действие Meridia се основава на ускоряване на появата на насищане и намаляване на количеството на консумираната храна. Xenical в червата намалява мастните процеси на абсорбция. В затлъстяване е симптоматична терапия големи и свързани заболявания. Лечението на затлъстяването е високо ролята на психотерапия (беседа, хипноза), промяна на стереотипите, генерирани хранене и начин на живот.

Методи за бариатрична хирургия - хирургично лечение на затлъстяването се прилагат в случая на персистираща задържане тегло с ИТМ>40. В световната практика най-често се извършва операцията вертикална гастрол, стомаха ивици и gastroshuntirovaniya. Както извършени козметични мерки на местно ниво премахване на мазнините - липосукция.

Прогнози и превенция на затлъстяването

Своевременно започнали системни мерки за лечение на затлъстяване донесе добри резултати. Още в намаляване на телесното тегло при 10% намаление скорост общата смъртност > от 20% - смъртност, причинена от диабет, > 30% - индуцирано затлъстяване, свързана с рак, > от 40%. Пациенти с I и II, затлъстяване trudosposobnost- запазват известна III - III група инвалидност получава и наличието на сърдечно-съдови увреждания oslozhneniy- група II.

За профилактика на затлъстяването човек с нормално тегло прекарват достатъчно калории и енергия, колкото го получава през деня. Ако за наследствено предразположение към затлъстяване, след навършване на 40 години, липсата на физическа активност трябва да се ограничи консумацията на въглехидрати, мазнини, увеличаване на диетичните протеини и растителни храни. Разумен физическа активност: ходене, плуване, бягане, визитни спортни зали. Ако има недоволство от собствената си тежест, за да се намали, е необходимо да се обърне към ендокринолог и диетолог, за да се оцени степента на нарушенията и персонализирана програма за отслабване.