Хипотиреоидизъм

хипотиреоидизъм - най-честата форма на функционални разстройства на щитовидната жлеза, който се развива в резултат на дългосрочно стабилна недостиг на хормони на щитовидната жлеза или намаляване на техните биологични действия на клетъчно ниво. Хипотиреоидизъм не може да бъде открит за дълго време. Това се дължи на постепенното, забелязва началото на процеса, в задоволително състояние на здравето на пациентите в леки до умерени симптоми на заболяването изтрити оценен като умора, депресия, бременността. Честотата на хипотиреоидизъм е около 1% сред жените в репродуктивна възраст - 2%, увеличаване на 10% в напреднала възраст.

Липсата на хормони на щитовидната жлеза причинява системни промени в организма. Щитовидната жлеза хормони регулират енергийния метаболизъм в клетките на органи и дефицит им се изразява в намаляване на потреблението на тъкан кислород, намаляване на консумацията на енергия и преработка на енергийни субстрати. В хипотиреоидизъм нарушен синтез на различни летливи клетъчни ензими, необходими за нормална клетъчна активност. В случай на движение хипотиреоидизъм настъпва муцинозен (мазен) оток - микседем, най-силно изразена в съединителната тъкан. Микседем развива в резултат на прекомерно натрупване на гликозаминогликани в тъканите, които, след като се е увеличил хидрофилност, задържат вода.

Класификация и причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизъм могат да бъдат придобити и вродени (диагностицирана след раждането и може да бъде от всякакъв генезис).

Най-често е придобит хипотиреоидизъм (99% от случаите). Основните причини за придобит хипотиреоидизъм са:

• хроничен Тиреоидит на Хашимото (Direct увреждане на паренхима на щитовидната жлеза от собствената имунна система на организма). Това води до хипотиреоидизъм по-късните години и десетилетия след създаването.
• ятрогенна хипотиреоидизъм (за частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза, или след лечение с радиоактивен йод).

Посочените по-горе причини предизвикват често необратими устойчиви хипотиреоидизъм.

• лечение дифузен токсичен гуша (Рецепция тиреостатици) -
• остър недостиг на йод в храна, вода. Леко до умерено йодния дефицит при възрастни не води до хипотиреоидизъм. При бременни жени, новородени и лека до умерена йоден дефицит причинява преходно нарушения в синтеза на хормоните на щитовидната жлеза. В случай на преходно хипотиреоидизъм дисфункция на щитовидната жлеза могат да изчезнат по време на естествения ход на заболяването или след изчезването на фактора на разговори.

Вроден хипотироидизъм развива в резултат на вродени структурни аномалии на щитовидната жлеза или хипоталамуса - хипофиза, щитовидна жлеза хормон синтез дефект и различни външни влияния в утробата (използване на лекарства, наличието на майчини антитела в автоимунно заболяване на щитовидната жлеза). Майчина хормони на щитовидната жлеза, проникваща през плацентата, офсетов контролира развитието на плода, който има щитовидната аномалия. След раждането на нивото на майчините хормони в кръвта на новородените водопада. Недостигът на хормони на щитовидната жлеза причинява необратими изостаналост на централната нервна система на детето (например, мозъчната кора), което се проявява в умствена изостаналост от различна степен, до кретенизъм, нарушение на развитието на скелета и други органи.

В зависимост от нивото на смущения срещащи се изолира хипотиреоидизъм:

• първичен - се дължи на патология на щитовидната жлеза и се характеризира с повишени нива на TSH (тироид-стимулиращ хормон) -
• Средно - свързана с увреждане на хипофизната жлеза, Т4 и TSH са ниски urovni-
• Висше - развива в нарушение на хипоталамуса.

Основно хипотиреоидизъм развива в резултат на възпалителни процеси, аплазия или хипоплазия на щитовидната жлеза, наследствени дефекти биосинтеза на хормони на щитовидната жлеза, субтотална или общо тиреоидектомия, недостатъчен прием на йод в организма. В някои случаи причината за първичен хипотиреоидизъм е ясно - в този случай, се счита за идиопатична хипотиреоидизъм.

Рядко се наблюдава вторична и третична хипотиреоидизъм може да предизвика различни увреждания на хипоталамо-хипофизната система, намаляване на контрол на щитовидната активност (тумор, операция, облъчване, травма, кръвоизлив).

Самостоятелно освободен периферна (тъкан, транспорт) хипотиреоидизъм, причинени от резистентност тъкан на хормони на щитовидната жлеза, или нарушение на тяхното транспортиране.

симптоми на хипотиреоидизъм

Клинични признаци на симптомите на хипотиреоидизъм са:

• отсъствие на специфични функции уникален за gipotireoza-
• симптоми, подобни на симптомите на друго хронично физическо и психическо zabolevanij
• отсъствие на зависимостта между степента на хормон дефицит на щитовидната жлеза и тежестта на клиничните симптоми: прояви могат да отсъстват в клинична фаза или се вече силно изразени във фазата на субклиничен хипотиреоидизъм.

Клиничните прояви на хипотиреоидизъм зависи от причината, възрастта на пациента, както и степента на нарастване на дефицита на хормони на щитовидната жлеза.

Симптоматиката на хипотироидизъм обикновено се характеризира polisistemny, въпреки че всеки отделен пациент е доминиран от оплаквания и проблеми от страна на някои - или единична система орган, който често пречи на правилната диагноза. Умерен хипотиреоидизъм може да показва признаци.

Когато устойчиви и удължено хипотиреоидизъм, пациентът е отличителен външен вид - подути, подпухнало лице, с жълтеникав оттенък, оток на клепачите, крайници, свързани със задържане на течности в съединителната тъкан. Загрижени за усещане за парене, изтръпване, мускулни болки, скованост и слабост в ръцете. Там имате суха кожа, чупливост и тъпота на коса, изтъняване и увеличава тяхната отпадане. Пациенти с хипотиреоидизъм са в състояние на апатия, летаргия. За тежка форма на болестта се характеризира чрез забавяне на речта (като "мълчалив").

настъпят промени на гласа (към ниска, дрезгав) и загуба на слуха дължащо се на подуване на ларинкса, езика и средното ухо.

Пациентите се наблюдава известно увеличение на теглото, хипотермия, постоянен студ, което показва, че намаляването на нивото на метаболитни процеси. Нарушения на нервната система явно влошаване на паметта и вниманието, намалява интелект, когнитивна активност, интерес към живота. Има оплаквания от слабост, умора, нарушения на съня (Дневна сънливост, трудности със заспиването през нощта, безсъние). Общо състояние проявява потиснато настроение, тъга, депресия. Психиатричните разстройства при децата на възраст над 3-годишна възраст и по-възрастни са обратими и напълно пренебрегват назначаването на заместителна терапия. Вроден хипотироидизъм, липса на заместителна терапия води до необратими последствия за нервната система и организма като цяло.

Има промени в сърдечно-съдовата система: брадикардия, диастолното артериална хипертония формиране и мек перикарден излив (перикардит). Често има след това се фиксира главоболие, повишени нива на холестерол в кръвта, анемия.

От страна на храносмилателната система спад в производството на ензими, загуба на апетит, запек, гадене, метеоризъм, може да се развие жлъчна дискинезия, хепатомегалия.

Жените на фона на хипотиреоидизъм развиват заболявания на репродуктивната система, която е свързана с провала на менструалния цикъл (аменорея, дисфункционално маточно кървене), Развитие мастит. Изразен недостиг на хормони на щитовидната жлеза заплашва безплодие, по-малко явна хипотиреоидизъм при някои жени не пречи на бременността, но това заплашва високия риск от спонтанен аборт или раждане на дете с неврологични заболявания. При мъжете, така и жените се случва намалено сексуално желание.

Клиничните прояви на вроден хипотироидизъм често не са в състояние да ви помогне в началото на своята диагноза. Ранните симптоми включват подуване на корема, пъпна херния, мускулна хипотония, голям език, задната фонтанела и увеличаване на щитовидната жлеза, нисък глас. Ако навременно лечение не е започнало, а след това на 3-4-месечна възраст се развива затруднено преглъщане, загуба на апетит, малко наддаване на тегло, подуване на корема, запек, бледа и суха кожа, хипотермия, мускулна слабост. На възраст от 5-6 месеца забавяне проявява психомоторна и физическото развитие на детето, има диспропорция на растеж: забавено затваряне на фонтанела, широк нос мост, увеличаване на разстоянието между двойката агенции - хипертелоризъм (между вътрешните краища на очните гнезда, нипели).

усложнения от хипотиреоидизъм

Усложнение на вроден хипотироидизъм е нарушение на централната нервна система и развитието на умствена изостаналост на детето (умствена изостаналост), а понякога това е крайност - кретенизъм. Детето изостава в растежа, половото развитие, склонни към чести инфекции с продължително хронично протичане. Независим стол е трудно или невъзможно.

Хипотиреоидизъм при бременни жени се проявява в най-различни аномалии на плода (сърдечно-съдови заболявания, заболявания на вътрешните органи), раждането на дете с функционален щитовидната недостатъчност.

Най-тежка, но рядка усложнение на хипотиреоидизъм - хипо (микседем) кома. Обикновено това се случи при пациенти в напреднала възраст с дълъг течаща, необработена хипотиреоидизъм, коморбидност като нисък социален статус или никаква поддръжка. Развитие на хипо кома допринесе за инфекциозно заболяване, травма, хипотермия, прилагането на лекарства, които потискат активността на централната нервна система. Хипо кома прояви са: прогресивно подтискане на ЦНС, объркване, ниски нива на телесната температура, появата на задух, намален пулс и кръвно налягане, остра задръжка на урината, подуване на лицето, ръцете и тялото, илеус.

Натрупване на течност в перикарда и плеврални кухини драстично наруши сърдечната дейност и дишането. Значително увеличение на нивото на холестерол в кръвта стимулира ранното развитие CHD, инфаркт на миокарда, церебрална артериосклероза, исхемичен мозъчен инсулт.

Мъже и жени с хипотиреоидизъм могат да страдат безплодие, те компрометира сексуалната функция.

В хипотиреоидизъм са налице сериозни нарушения на имунитета, които се появяват често срещаните инфекции, развитието на автоимунни процеси в организма, развитието на рак.

диагноза хипотиреоидизъм

За поставяне на диагнозата хипотиреоидизъм ендокринолог установен факт намаляване функцията на щитовидната жлеза, въз основа на изследване на пациента, оплакванията му, и лабораторните резултати:

• определяне на нивото на тироксин - трийодтиронин и Т4 - T3 (хормони на щитовидната жлеза) и нивото на тироид-стимулиращ хормон - TSH (хипофизен хормон) в кръвта. В хипотиреоидизъм наблюдавани понижени нива на тироидните хормони в кръвта, съдържание TSH може да се увеличи, така и ponizheno-
• определяне на нивото на автоантитела на щитовидната жлеза (AT-TG, ТРО).
• Биохимичен анализ на кръв (хипотиреоидизъм повишава нивото на холестерол и други липиди) -
• Щитовидната ултразвук (за определяне на неговия размер и структура) -
• Сцинтиграфия на щитовидната жлеза или тънка игла биопсия.

Диагностика на вроден хипотироидизъм се основава на неонатален скрининг (дефиниция на ниво TTG на 4-5 дни новородено живот).

лечението хипотиреоидизъм

Благодарение на постиженията на фармацевтичната индустрия, което позволява изкуствено синтезиране на хормони на щитовидната жлеза, модерен ендокринология е ефективен метод за лечение на хипотиреоидизъм. Лечението се провежда чрез заместване на липсващия тироиден хормон в тялото на синтетичен аналог - левотироксин (L-тироксин).

Симптоматично (клинична) хипотиреоидизъм изисква хормонална терапия, независимо от възрастта на пациента и коморбидност. Индивидуално определен вариант началото на лечението, началната доза и скоростта на неговото увеличение.

Ако латентна (субклинична) хипотиреоидизъм абсолютна индикация за заместителна терапия е неговата диагноза в една бременна жена, или планирате да забременеете в близко бъдеще.

В повечето случаи нормализирането на общото състояние на хипотиреоидизъм на пациента започва в първата седмица на започване на наркотици. Пълно изчезване на клиничните симптоми обикновено се случва в рамките на няколко месеца. При пациенти в напреднала възраст и изтощени отговор на лекарството се развива по-бавно. Пациенти със сърдечно-съдови заболявания, е необходимо специално внимание, за да изберете доза от лекарството (прекомерен прием на L-тироксин увеличава риска ангина, предсърдно мъждене).

В случай на хипотироидизъм, в резултат на премахването на щитовидната жлеза или радиотерапия, показва типична синтетични хормони през целия живот. През целия лечение на хипотиреоидизъм е необходимо на фона на автоимунен тироидит (болест на Хашимото) също. По време на лечението, пациентът трябва да посещавате Вашия лекар да коригира дозата, да следи нивата на TSH в кръвта.

Ако хипотиреоидизъм се случва на фона на други заболявания, нормализиране на функцията на щитовидната жлеза често се случва по време на втвърдяване на основната патология. Симптомите на хипотиреоидизъм, причинени от прием на някои лекарства, се премахват след отнемане на тези лекарства.

Ако причината за хипотиреоидизъм - липса на йод консумация с храна, на пациента се предписва йод-съдържащи лекарства, консумация на йодирана сол, морски продукти.

Лечение на хипо кома провежда в интензивно отделение с целите на интравенозно приложение на големи дози от тироидни хормони и кортикостероиди, корекция на аномалии хипогликемия, хемодинамичните и електролити.

Прогнозата за хипотиреоидизъм

Прогнозата на вроден хипотироидизъм е зависим от навременността започна заместителна терапия. С ранно откриване и своевременно лечение на хипотиреоидизъм стартира заместническото при кърмачета (1 - 2 седмици от живота) развитието на централната нервна система почти не страда и вярна. Когато по-късно компенсира вроден хипотироидизъм развива патология на централната нервна система на детето (умствена изостаналост), Прекъснато формирането на скелета, както и други вътрешни органи.

Качество на живот при пациенти с хипотиреоидизъм, компенсирайки домакин лекува, обикновено не намалява (няма ограничения, с изключение на необходимостта от ежедневно приложение на L-тироксин).

Смъртност в развитието на хипо (микседем) кома е около 80%.

Предотвратяване на хипотиреоидизъм

Предотвратяване на развитието на хипотиреоидизъм е правилното хранене с достатъчен прием на йод и насочена към ранното му откриване и своевременно замяна лечение.