Corticosteroma

Corticosteroma - тумор кора зона fasciculata в прекомерни количества, произвеждащи кортизол, които придружават ендогенен хиперкортизолизъм клиника - синдром на Кушинг. Сред kortikosterom в ендокринологията има доброкачествени (аденоми) и злокачествени (аденокарцином, kortikoblastomy) неоплазми. Колкото по-голямо от възрастта на пациента и по-малко размера corticosteroma, толкова по-голяма вероятността от доброкачествена си природа. Според статистиката, злокачествен corticosteroma открити в 57% от случаите, доброкачествена - до 43% - за жените този вид тумор е намерена 5 пъти по-често от мъжете.

Характеристики corticosteroma

Най kortikosterom развиват в областта на кора на гредата на една от надбъбречните жлези. Може растителност corticosteroma на извънматочна надбъбречната тъкан в бъбреците и яйчниците. Размери доброкачествени аденоми на 1-15 см, тегло - 2-200 ж. Доброкачествена corticosteroma покрита с плътен капсула на съединителната тъкан с изобилие васкуларизация.

Аденокарцином и гигантски kortikoblastomy може да достигне размери и тегло от 800 - 1200 ° С. Малигнен corticosteroma има бучки дебелина повърхност с голям брой сечение sosudov- върху туморни участъци показват, некроза и кръвоизливи, поради което туморна тъкан придобива пъстри оцветяване редуващи области на жълто и тъмно череша цвят. Инфилтративния растежа на злокачествени kortiksterom води до кълняемост перинефронна мазнини, големи кораби и да победят съседни органи. туморни метастази възниква през лимфните и кръвоносните пътища в ретроперитонеална и пара-аортна лимфните възли, белите дробове и черния дроб. метастази corticosteroma също проявяват хормонална активност и може да продължи да се синтезират кортизол дори след отстраняване на първичния тумор.

причини и патогенеза corticosteroma на

Етиология и рискови фактори надбъбречните тумори не са добре разбрани. Сред възможните причини за corticosteroma счита наследственост, агресивните фактори на околната среда, на въздействието на някои видове лекарства.

Хормонална активност се проявява в излишък corticosteroma синтез на глюкокортикоиди в по-малка степен - минералокортикоиди и андрогени. Когато глюкокортикоиден излишък механизъм за обратна връзка намалява АСТН хипофизата синтез, при интактни надбъбречните тъкани се подлагат атрофични изменения.

Биологичните ефекти на ендогенния хиперкортизолизъм на ниво тъкан характеризират катаболитно действие върху костната, мускулната и съединителната тъкан, е придружен от системни дегенеративни процеси. Приблизително нарушен въглехидратен поток (хипергликемия), мазнини и електролитния метаболизъм (и хипокалемия, хипернатремия), при което има стероиден диабет, прекалена пълнота, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, аритмия. Имуносупресивни ефекти на глюкокортикоидите имат склонност към инфекции.

симптоми corticosteroma

клиничната картина corticosteroma на ендогенен хиперкортизолизъм, което води до промени от страна на различни органи. В началото на признаците и стабилна corticosteroma Kushingoid включват затлъстяване, хипертония, миастения, главоболие, нарушен глюкозен толеранс. Нарушенията на водно-електролитния метаболизъм проявяват полидипсия, полиурия, намаляват урина специфично тегло.

На кожата на гърдите, корема, вътрешната част на бедрата се появяват петехии кръвоизлив, синьо-лилав стрии. Честото empyesis - акне, фоликулит- на долните крайници са образувани джобове хиперпигментация и трофични язви.

Жените corticosteroma причинят маскулинизация явления: хирзутизъм, задълбочаване на глас, дисменорея и аменорея, хипертрофия на клитора. Мъжете с corticosteroma показват признаци demaskulinizatsii - гинекомастия, хипоплазия на тестисите, намаляване на ефикасност.

Значителна част от пациентите развиват остеопороза, често води до патологични прешленни фрактури, гръбначни фрактури компресия. В третия случай потокът придружени corticosteroma хроничен пиелонефрит и уролитиаза. Може би за развитието на психични разстройства - възбуда, депресия.

Малигнен corticosteroma освен синдром на Кушинг се придружава от интоксикация, характерни за ракови тумори.

диагноза corticosteroma

Водещата роля в corticosteroma диагностика принадлежи към определението на кортикостероидни хормони и техните метаболити в серума и урината. За разграничаване corticosteroma със синдром на извънматочна АСТН и Болестта на Кушинг голяма проба проведе дексаметазон (анализен Liddle), последвано от определяне на кортизол и АСТН. Когато corticosteroma след дексаметазон кортизол и пикочния 17-ACS не snizhayutsya- увеличаване АСТН в плазмата се счита като проява на синдрома на извънматочна АСТН.

За целите на достъпна диагноза corticosteroma проучвания комплекс изображения извършва: US надбъбречните жлези, коремна, бъбреците, КТ и МРТ yaichnikov- надбъбречната сцинтиграфия 1311-19-холестерол.

За да се оцени промени в други органи и системи са организирани от кардиолог, уролог, андролог, гинеколог, невролог.

лечение corticosteroma

Идентификация corticosteroma е абсолютна индикация за хирургично отстраняване на тумора. Когато заличаване се извършва corticosteroma надбъбречната (адреналектомия) отворен или Endovideohirurgichesky метод. за превенция надбъбречна недостатъчност ранния следоперативен хормонална заместителна терапия се провежда.

След отстраняване на злокачествен corticosteroma за подтискане възможни хормонална активност отсевки туморни инхибитори кортикостероидни секреция са предназначени допълнително (hloditan). Когато е клинично и рентгенологично потвърдени метастази се нуждаят от химиотерапия.

Прогноза при corticosteroma

Отстраняването на доброкачествена kortikosterom насърчава постепенно регресия на клиничните симптоми: .. промяна във външния вид, нормализиране на кръвно налягане и метаболизъм, бланширане стрии, възстановяване на сексуалната функция, изчезване стероиден диабет, загуба на тегло, възстановяване на костния и др Следоперативни пациенти показват клинично наблюдение ендокринолог , Злокачествен corticosteroma прогнозира нефункционално.