Вирусен хепатит А

Вирусен хепатит А (Болест на Botkin) - остър инфекциозен чернодробно заболяване, характеризиращо се с доброкачествен ход, придружен от некроза на хепатоцитите.

болест Botkin се отнася до вирусен хепатит, предадена от фекално-орален механизъм, и е един от най-честите чревни инфекции.

Характеристики на патогена

Хепатит А вирус принадлежи към род Hepatovirus, се представя своята РНК геном. Вирусът е доста стабилен в околната среда се запазва в продължение на няколко месеца при 4 ° С и през годините - при -20 ° С При стайна температура, тя запазва жизнеността на няколко седмици по-късно убити чрез кипене в продължение на 5 минути. Ултравиолетови лъчи инактивират вируса превърне една минута. Патогенът може да оцелее в продължение на известно време в хлорирана вода от чешмата.

Хепатит А се предава от фекално-орален механизма за предпочитане воден и хранителни средства. В някои случаи инфекцията е възможно чрез случаен контакт и при използване на предмети от бита, кухненски съдове и прибори.

Огнища на хепатит А в изпълнението на инфекцията на пътища обикновено се причинява от поглъщането на вируса в резервоари обществени вода, храна начин на заразяване е възможен както от яденето на замърсени плодове и зеленчуци, както и сурови миди, които живеят в заразените води.

Изпълнението на контактно-битови начин характеристика на детски групи, където се плаща не е достатъчно внимание на санитарно-хигиенни режим.

Natural чувствителност към хепатит А вирус при хора е висока, най-високите - при деца dopubertatnogo възраст, след инфекциозен имунитет напрежение (няколко по-ниско напрежение характеристика след течаща субклинична инфекция) и дълго.

Инфекция с хепатит А често се случва в детски групи. Сред възрастни в риск включват служители кухни предучилищна възраст и ученици, както и медицински и спа съоръжения, електроцентрали.

В момента все повече маркирани колективно епидемия сред наркомани и хомосексуалистите.

Симптомите на хепатит А

Инкубационният период на хепатит А е 3-4 седмици, появата обикновено е малък по време на периоди, характеризиращи се с последователна промяна: dozheltushnogo, жълтеница и възстановяването.

Dozheltushny (увод) период се среща в различни клинични варианта: повишена температура, диария, astenovegetativnogo.

Фебрилни (грипоподобно) поток, който разработен вариант се характеризира с рязко треска и интоксикация (тежест obscheintoksikatsionnogo синдром зависи от тежестта). Пациентите се оплакват от обща слабост, миалгия, главоболие, суха кашлица, болки в гърлото, ринит. Простудни симптоми умерено изразени, обикновено не се наблюдава зачервяване на гърлото, вероятно тяхната комбинация с диспепсия (Гадене, загуба на апетит, оригване).

Диспептични текущата версия не е придружен от простудни симптоми интоксикация, изразена малко. Пациентите се оплакват главно от нарушения в храносмилането, гадене, повръщане, горчив вкус в устата, оригване. Често е налице умерено тъпа болка в десния горен квадрант, в епигастриума. Може дефекация разстройство (диария, запек, тяхната последователност).

Dozheltushny период преминаващ през astenovegetativnogo малко специфично изпълнение. Пациентите муден, апатични, те се оплакват от обща слабост, страдание нарушения на съня.

В някои случаи, продромални симптоми не се наблюдават (латентна опция dozheltushnogo период), заболяването започва веднага с жълтеница.

Ако има признаци на няколко клинични синдроми предлагаме вариант, смесен поток dozheltushnogo период.

Продължителността на тази фаза на инфекцията може да варира от два до десет дни, средно продром обикновено отнема една седмица, постепенно преминаване към следващата фаза - жълтеница.

Както е показано иктеричен хепатит Типичен изчезване на признаци на интоксикация, spadenie треска, подобряване на общото състояние на пациентите. Въпреки това, симптомите на диспепсия, обикновено запазени и по-лошо. Жълтеница се развива постепенно. Моля, имайте предвид тъмна урина, жълтеникав оттенък превръща склерата, лигавиците Френумът и мекото небце. Впоследствие пожълтяване на кожата, получаване на интензивен шафран оттенък (чернодробна жълтеница). Тежестта на заболяването може да корелира с интензивността на оцветяване на кожата, но за предпочитане е да се ориентират интоксикация и симптоми на диспепсия. В тежък хепатит може да изпита признаци на хеморагичен синдром (петехии, кръвоизливи в лигавицата и кожата, кръвотечение от носа). На физическа проверка обърнете внимание на жълтеникаво покритие върху езика, зъбите. Черният дроб е увеличен, палпация е средно болезнени една трета от случаите има разширяването на далака. Pulse няколко urezhen (брадикардия), Кръвното налягане се понижава. Kal изсветлява до пълно обезцветяване в разгара на болестта. В допълнение към диария заболяване, пациентите могат да се оплакват от симптоми asthenovegetative.

Жълтеница продължителност период е обикновено по-малко от един месец, средно от 2 седмици, след което започва по време на възстановяването :. постепенно регресия на клинични и лабораторни признаци на жълтеница, интоксикация, нормалната резолюция на черния дроб. Тази фаза може да бъде доста дълъг, продължителността на периода за възстановяване обикновено достига 3-6 месеца.

По време на вирусен хепатит А предимно лека или умерена, но в редки случаи, има трудна форма на болестта настъпване. Хронифициране на процеса на вирус и не са характерни за тази инфекция.

Усложнения на хепатит А

Вирусен хепатит А обикновено не податливи на обострянията. В редки случаи инфекцията може да предизвика възпаление на жлъчния система (холангит, холецистит, жлъчна дискинезия и жлъчния мехур). Понякога хепатит А сложно допълнение на вторична инфекция. Тежките усложнения от страна на черния дроб (Остра чернодробна енцефалопатия) Са изключително редки.

Диагнозата вирусен хепатит А

Най-общо, анализ на кръвта се намалява концентрацията на левкоцити, лимфоцитоза, ESR увеличава. Биохимичен анализ показва рязко увеличение на трансаминази, билирубинемия (главно поради конюгиран билирубин), намалено съдържание на албумин, протромбиновото нисък индекс на повишаване и понижаване на тимол сублимират проби.

Специфичен диагноза се извършва въз основа на серологични методи (антитела открити чрез ELISA и RIA). В иктеричен период значително повишаване в Ig М и оздравяващ - IgG. Най-точно и специфично диагноза - идентифициране на вирусна РНК в кръвта чрез PCR. Подлост и вирусологично изследване е възможно, но поради сложността на обща клинична практика е неподходящо.

Лечение на вирусен хепатит А

болест Botkin може да се третира като амбулаторни пациенти, хоспитализация произведени в тежки форми, както и - по епидемиологични показания.

При пациенти с тежка интоксикация предписани залежаване, диета №5 (в примерното изпълнение, потокът на остър хепатит), витамин.

Мощност фракционна, елиминирани мазни храни, храни, които стимулират производството на жлъчката, насърчават млечни и растителни компоненти на храната.

Трябва да завършите елиминиране на алкохол. Причинно-следствена лечение не е предназначен за това заболяване, комплексни мерки за лечение, насочени към облекчаване на симптомите и патогенетични корекция. За целите на детоксикация целеви прекомерното пиене, ако е подходящо кристалоидни инфузионни разтвори. За да се нормализира храносмилането и поддържа червата normobiotsenoza предпише лекарства лактулоза. Обезболяващи, използвани за превенция холестаза. Ако е необходимо, да определи препарати UDKH (урсодеоксихолева киселина).

След клинично възстановяване на пациентите са под лекарско наблюдение от гастроентеролог е все още 3-6 месеца.

Прогнозата на вируса на хепатит А

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Когато усложнения от жлъчните пътища изцеление се бавят, но прогнозата не се усложнява от под фалшива терапия.

Превенция на хепатит А

Общи превантивни мерки, насочени към гарантиране на качеството на пречистване на водни източници, контрол на изпускането на отпадъчни води, санитарни и хигиенни изисквания за режим в заведенията за хранене за пиене, в отдела за хранене на детски и лечебни заведения. Тя извършва епидемиологично контрол върху производството, съхранението, транспортирането на хранителни продукти, от огнища на хепатит А в организирани групи (деца и възрастни) за изпълнение на карантинните мерки. Пациентите са изолирани в продължение на 2 седмици, инфекциозността от тях след първата седмица на жълтеница период дума за нищо. Достъп до училище и работа, извършена при настъпване на клинично възстановяване. За лица за контакт да се наблюдава в продължение на 35 дни след контакт. Групите на децата в момента назначен от карантина. Източникът на инфекцията направени необходимите мерки, за дезинфекция.

Ваксинирането срещу хепатит А се препоръчва за деца на възраст от 1 година и възрастни, заминаващи в зоната на опасен вирусен хепатит А.