Спонтанен аборт

спонтанен аборт - гинекологични патологии, в които плода бременността внезапно прекратени на етап, когато плодът е все още неразвит и изгодно. В зависимост от продължителността на спонтанен аборт е разделена на рано (преди 12-та гестационна седмица) и късна (от 12 до 28 гестационна седмица) аборт. 

Повечето спонтанни аборти се случват в I триместър на бременността до приключване на основните етапи на ембриогенезата и формирането на плацентата. Спонтанен аборт след 28 гестационна седмица се смята за преждевременно раждане.

Чрез спонтанен аборт ранг като разработване на бременност: anembrioniyu (кухо яйце) и пропусна аборт (загиване на ембриона или фетуса, без неговото експулсиране). Спонтанен аборт, който се среща повече от 2 пъти подред, се нарича от един спонтанен аборт.

Причини за спонтанен аборт

Рано спонтанен аборт е най-често свързани с хромозомни аномалии, понякога в нарушение на имплантиране на оплодената яйцеклетка в лигавицата на матката.

Причините за спонтанен аборт могат да бъдат ендокринни нарушения (дефицит на прогестерон, хипотиреоидизъм) - автоимунни заболявания на майката (антифосфолипиден синдром) - матката деформация (две рогат матката, вътрематочна преграда, synechia, сраствания миома, полипи).

Негативно влияние върху изхода на бременността преди аборт, придружен от развитието на шийката на матката некомпетентност (КИН), възпаление на гениталиите (ендометрит, endocervicitis, adnexitises), Инфекции (грип, токсоплазмоза, хламидия, рубеола, микоплазмоза) Прехвърлени по време на бременност.

Рискът от спонтанен аборт се увеличава с хабитуален аборт, многоплодна бременност, Rh-конфликт, присъствието на майка си диабет, хипертония, бъбречна недостатъчност, дефицит на фолиева киселина, с активен физически упражнения, травма, тютюнопушене и други. Бременност резултат от IVF, присъствието на ВМУ по време на зачеването, извършващи инвазивни пренатални диагностични процедури (амниоцентеза, хорион въси, cordocentesis) може да увеличи риска от спонтанен аборт.

Симптомите на спонтанен аборт

Клиничните симптоми на спонтанен аборт разграничение заплашващ аборт, аборт и аборт започна да се движи.

С опасност от спонтанен аборт се появяват болки и тежест в корема и в kresttse- по-късна дата болки са спазми в природата. Възможно е да има муко-sukrovichnye или зацапване от влагалището. повишен тонус на матката, размерът му съответства на период gestatsii- шийката на матката - затворен dliny- нормално фетален растеж и развитие, често не са нарушени.

Зараждащата аборт се характеризира с по-тежко пароксизмална болки и кървене от гениталния тракт, леко отворена шийката на матката, но все още не се откъснали от плода.

Абортът се случи по време на редовен спазми болки в корема, често - в изобилие зацапване. Вътрешната и външната цервикален OS отворен яйцеклетката може да присъства в цервикалния канал или вагината, матка прогнозна стойност е по-малка от продължителността на бременност може да изтече от околоплодна течност.

При пълно спонтанен аборт оплодената яйцеклетка се изхвърля от матката напълно, договорите на матката и кървене спира. Непълно аборт някои елементи на яйцеклетката, задържани в матката, договорите на матката не напълно, може би по-кръвозагуба и развитие хиповолемичен шок.

Опростено заразени аборт се характеризира с възпаление на ендометриума (ендометрит) и плодови обвивки (залепващи amnionitis), повишена температура, тахикардия, матката нежност, кървава, понякога гноен секрет от гениталния тракт.

В сложна аборт заразени бременна състояние се влошава, има висока температура, втрисане, болки, диспептичен и дизурия, гнойни процеси в таза (салпингит, параметрити, pelvioperitonit). Септичен форма на спонтанен аборт се придружава от симптоми на генерализирана септичен инфекция и развитието на инфекциозен-токсичен шок.

Диагноза от спонтанен аборт

Диагнозата на спонтанен аборт акушер поставя въз основа на клиничните симптоми, вагинални резултати бимануално преглед, ехография.

Задълбочено таза изследване за оценка на шийката на състояние, откриване освобождаване или кървене от цервикалния канал, изгонването на яйцеклетката и неговите остатъци. Бимануално изследване помага да се определи размера на матката, нейната текстурата и тона.

Ултразвукът помага да се установят признаци на спонтанен аборт: липса на ембриона в яйцеклетката на яйцеклетка разкъсване (плацента), несъответствие на размера на ембриона (плода) гестационна възраст, липса на сърдечен ритъм на плода.

Спонтанен аборт трябва да се разграничава от ановулаторни маточно кървене, маточни тумори и вагината, hydatidiform мол и извънматочна бременност. Ако е необходимо, работят колпоскопия биопсия kuldotsentez и диагностична лапароскопия.

Когато диагнозата се прави пълна кръвна картина, определяне на ЧХГ и прогестерон в кръвта, RH-фактори, броя на тромбоцитите, нивото на фибриногена. За подозира заразени аборт изследва bakposeve кръв, урина и полученият след остъргване материал.

Когато обичайно спонтанен аборт извършва цитогенетичен проучване остатъци на яйцеклетката.

Лечение на спонтанен аборт

С заплахата от спонтанни аборти в триместър на I предпише залежаване, сексуална почивка, диета, седативи и спазмолитици, витамин Е, хормонални лечения (обикновено, прогестини).

Заплахата от спонтанен аборт в II и III тримесечие изисква болнично лечение и постоянно наблюдение на шийката на матката и на плода. Нанесете спазмолитично, tokoliticheskogo при CIN - в 14-16 гестационна седмица на шийката на матката наложи кръгъл шев.

Когато започнал аборт показва спешна хоспитализация, хемостатични агенти, в I тримесечие на бременността - естроген-съдържащи лекарства, прогестерон. Абортът в хода на провеждане на хирургично отстраняване на остатъци яйцеклетка вакуум - аспирация или остъргване на маточната кухина.

В случай на неуспешно аборт I триместър загубил яйцеклетка или инструментално medikamentozno- отстранява по-късно във времето на бременността rodovozbuzhdenie извършва. След кюретаж на матката се предписва антибиотици, oksitotsicheskogo средства. Пациенти с Rh (-) кръв Rh прилага имуноглобулин.

Общите принципи на лечение на септичен форми на спонтанен аборт, която използва клинично гинекология са: инфузия и трансфузия терапия, кислород вдишване, антибиотична терапия, инструментална отстраняване на остатъци от яйца на плода и некротична тъкан. С неефективността на антимикробна терапия може хистеректомия с придатъци.

Когато спонтанен аборт в срок от 22-28 седмици от предприемането на мерки за кърмене дълбоко недоносено бебе.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Съпрузите трябва да се подложи на пълен преглед, за да се определи причината за спонтанен аборт, да водят здравословен начин на живот и да планират следващата бременност не е по-рано от 3 месеца след аборт. Лечение на бременни жени с обичайното история аборт трябва да започне преди началото на клиничните прояви на спонтанен аборт.

След единична аборт шансовете за осъществяване на бъдеща бременност остане висока.