Договорени таз

В акушерство и гинекология за разграничаване на анатомично и функционално (клинично) тесни таза. под анатомично тесни таз реализира намаляване на всички или на един от основните размери на таза (mezhostnogo, интертроханитерни, разстоянието между дисталния точка на гребена на хълбочната, външните конюгати) 1.5-2 см или повече. Функционално тесни таза считат несъответствие анатомични майката таза размери фетален глава, което създава пречка , понякога непреодолими, за раждането на дете. Така., Дори и нормален анатомични форми на таза може да бъде функционално тесен (най- хидроцефалия, големи плодове) или, обратно, анатомично скосена купа може да бъде пълно функционално (ако недоносен плод или недохранване).

Анатомично тесни таза, диагностициран при 1,0-7,7% от жените функционално тесен - в 0,6-1,7% от бременни жени.

Причините за образуването на тесен таз

Които са анатомично тесни таза при жените може да се дължи на няколко причини. При деца, това може да допринесе за вродени аномалии, церебрална парализа, недохранване, болест рахит, детски паралич. Мъжки (Android) тип се случва, когато таза адреногенитален синдром, характеризиращ се с други симптоми verilizatsii.

таза могат да бъдат причинени Деформации остеомалация, туберкулоза и костни тумори, фрактури на таза, изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза, фрактури на опашната кост) спондилолистези, хип дислокация.

По време на пубертета голямо влияние върху таза прави андроген и секреция на естроген. Естрогените стимулират растежа на таза в напречен размер и закостенялостта, андрогени - ръстът на таза и скелета на дължина. Следователно, всяко хормонални проблеми в пубертета води до нарушаване на съотношението на естроген и андроген (gipoestrogeniya и хиперандрогения), Може да доведе до образуването на тесен таз в подрастващите момичета.

Получаване тесен басейн тясно свързани с юношеска ускорение, води до бързо повишаване на увеличение тяло дължина време бавно размери напречни. На развитието на момичетата скелет влияние психо-емоционално претоварване, стрес, подобрени спортни дейности, прилагането на хормони.

Класификация тесни таз

В акушерска практика той има най-големите класификационни стойност тесни таза в степента на стесняване и форма.

В съответствие с размера на истинските таз конюгати излъчват свиване 4 градуса. Ограничи таза I, характеризиращи степен конюгати истинските размери 11 см до 9 II степен - от 8,9 до 7.5 cm III степен - от 7.4-6.5 cm-IV степен - от 6 см или по-малко. Днес в акушерство често се сблъскват с "изхабени" форми на тесни таз, т. Е. I-II степен на стеснение.

Сред най-често срещаните форми се отличават анатомично тесен таз poperechnosuzhenny (45,2%), плосък (обикновен - 13,6%, ploskorahitichesky - 6,5% и таза намалени широк част на кухината - 21,8%), obscheravnomernosuzhenny (8.5% ) видове.

За да се намали таза рядко срещащи се форми (в 4.4% от жените) са osteomalyatichesky, фуния форма, и kososuzhenny kososmeschenny таза и таза форма, заострена поради ошипяване, костни тумори, костни фрактури и др компенсира.

Клинична гинекология morforentgenologicheskuyu също използва класификация въз основа на rentgenopelviometri с резултати при което изолирани ginekoidnuyu (нормални женски), Android човекоподобните, platipelloidnuyu форми и смесени форми на различни изпълнения на таза. В размер различи таз малки, големи и средни жената.

Диагноза тесни таз

В диагнозата на тесен таз се фокусира върху медицинската история на бременна: особености развитие в детството и пубертета, има болести и наранявания. За да се признае тесните таза извършени външен преглед, измерване на размера на таза и на плода, в таза изпита, ултразвук, rentgenopelviometriya.

Косвени признаци, ни кара да мислим за съществуването на тесен таз при жените, може да е по-нисък от растежа на 160 см, по-къси пръсти и четки (с номера на обувките <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, хипертрихоза, менструални нарушения и др. В външния оглед primiparous с тесен таз корема често има заострена форма, мултипарна наблюдава увисване на корема.

Провеждане pelviometrii дава индикация за степента на таза контракции. Така свързващи измервания са:

1. Напречните възможности:

• distantia spinarum (норма - 25-26 см)
• distantia cristarum (норма - 28-29 см)
• distantia trochanterica (скорост на 30-31 см)

2. Директно размер - conjugata външното (норма - 20-21 см)

3. Размерите на лумбосакрален ромб Michaelis (Вертикална диагонал - 11 cm хоризонтална - 10-11 см)

4. Размерите на срамната (Норма 4 cm)

Той може да бъде определяне на допълнителни размери - обем страна конюгат (обиколката) на таза, ъгълът на наклона на таза. изчисляване на истинската конюгат Въз основа на тези размери - прякото резолюцията вход в таза, която е основният критерий за преценка за наличието на тесни таза.

Rentgenopelviometriya може по-точно да се определи истинския размер на малък басейн с точност до 2 mm: входната равнина на широка, тясна част. С помощта на ултразвук се определя от пропорционалност на плода и майката на таза, очакваното тегло на плода, което е изключително важно да се направи оценка на перспективите за доставка. Чрез вагинален преглед посочено таза капацитет изключени деформация (ошипяване, тумори), определя големината на диагоналните конюгати и Т. D.

Усложнения на бременност и раждане с тесен таз

По време на бременността в тесен таз може да бъде без усложнения или са придружени от заплаха прекъсвам на различни етапи, развитието на прееклампсия и плацентата недостатъчност.

Наличието на тесни таз майки осигурен средни главата на плода, добрата си възможност за конфигуриране и активен труд не може да се счупи по време на раждане. Въпреки това, раждане с тесен таз често имат свои собствени характерни усложнения.

Най-често се придружава от наличието на тесни таз преждевременно (преждевременно или началото) amniorrhea. В края на отваряне и руптура на мембрани лечение често води до загуба на крайници или примки фетални мозък. Утаеният крака или детето се справя създаде допълнителни пречки за експулсирането на плода, което повишава риска нараняване раждане майка и новороденото. Стягащи глава пролапс кабел линия може да доведе до остра хипоксия и смърт на плода.

Наличието на един тесен таз помага неправилна позиция (наклонена, кръст) И представяне на плода (тазов, предна или лицето). С тесен таз по-вероятно разкъсване, развитие слабост или дискоординация труда, продължителен труд. Дълга продължителност на доставка и безводен педя предизвика инфекция рискове за развитието на раждането ендометрит, metrotromboflebita.

Ако има дългогодишен тесни таза фетален глава в обща равнина води до притискане на тазовите органи с тъканна некроза и последващо образуване вагинална фистула. С развитието на прекалено силен труд увеличава риска от разкъсване на перинеума, вулвата и вагината, матката.

Нарушение биомеханизма раждания често водят до раждането кръвоизлив и развитие lohiometry, поради лоша контракциите на матката, забавяне лохии.

Наличието на тесни таз майки почти винаги представлява заплаха за плода: бебето може да се роди в състояние на хипоксия или задушаване, в нарушение на мозъчното кръвообращение, травматично увреждане на гръбначния че ще изисква допълнително наблюдение на невролог или неврохирург, реанимация, терапевтични мерки и дългосрочно възстановяване.

Тактиките на труда с тесен таз

Продължителността на бременността, с тесен таз, средно равно на 39 седмици. Обикновено, една жена в болница в родилното отделение в продължение на 2 седмици преди датата на падежа.

Абсолютни основания за извършване на цезарово сечение са III - IV член. тесни таза, костни тумори в таза, тежка деформация на таза, наличието таза наранявания предишните видове. Показания за оперативно раждане планирано е и тесни таз I степен в съчетание с седалищно предлежание, голям плод, след изтичане на срока на бременността, матката белег, хронична фетална хипоксия, обременени акушеро-гинекологичната анамнеза за размера на доказателства.

Когато I-II чл. анатомично тесни таза в отсъствие на утежняващи фактори раждане бременната проведено с внимателен контрол на динамика, наблюдение и phonocardiography кардиотокография, превенция, ранно руптура на мембрани и фетална хипоксия. Rodostimulyatsiya използва внимателно. Хирургически ползи, показани в случай на откриване на клинично тесни таза, когато заплахата от усложнения за плода и бременната жена.

Предотвратяване на образуването на тесен таз и свързаните с тях усложнения

Предотвратяване на образуването на анатомично тесен таз започва в детството и включва предоставяне на все по-голям хранене момиче, рационален режим на отпускане и стрес, умерена физическа aktivnosti- предотвратяване на наранявания и скелетни деформации. Ако имате хормонален дисбаланс, което засяга развитието на костни таза, необходима за провеждането на навременни коригиращи терапия.

Управлението на бременността при жени с тесен таз изисква разглеждане на възможните рискове за майката и плода и двете. Необходимостта да се избегне perenashivanie beremennosti- изпълнение за пренатален хоспитализация, с цел по-нататъшно разглеждане, идентифициране на степента и формата на тазовата свиване, генериране на оптимални тактика за доставка.