Диария. диария

диария нарича единична или чести изпражнения дефекация течна консистенция. Диарията е симптом, който сигнализира за нарушаване на чревната абсорбция на вода и електролити.

Обикновено, броят на изпражнения на ден, разпределени възрастни варира между 100-300 грама в зависимост от характеристиките на храната (консумира количество фибри, слабо смилаеми вещества, течности).

В случай на амплификация на чревната перисталтика и стол може да се сгъсти втечни, но тяхното количество е в рамките на нормалните граници.

Когато количеството на течностите в изпражненията се увеличава до 60-90%, говорим за диария.

разграничат тежка диария (не повече от 2-3 седмици) и хронична. В допълнение, на концепцията за хронична диария пропуска склонност към периодични изобилие стол (повече от 300 грама на ден).

Пациенти, страдащи от нарушена абсорбция на различни хранителни вещества са склонни да polifekalii: освобождаване на големи количества изпражнения, съдържащи хаотичен храна.

Етиология и патогенеза

Когато се експресира в токсичността чревната настъпва излишък секреция в лумена на вода с натриеви йони, което допринася за изтъняване на стола. Секреторния диария развива при чревни инфекции (холера, ентеровируси), Като някои лекарства и биологично активни добавки.

Осмоларност диария настъпва със синдрома малабсорбция, изваряване захари недостатъчност, прекомерната консумация на осмотично активни вещества (соли лаксативи, сорбитол, антиациди и др.). Механизъм на развитие на диария в тези случаи, свързани с повишена осмотичното налягане в чревния лумен и дифузията на осмотичен градиент течност.

Важен фактор, допринасящ за развитието на диария, подвижност нарушение чревния (hypokinetic и хиперкинетично разстройство) и, като следствие, промяна в скоростта на преминаване на чревното съдържимо. Засилване на подвижността допринесе лаксативи магнезиеви соли. Смущения в двигателната функция (намаляване и увеличаване на перисталтиката) се появят по време на развитието Синдром на раздразненото дебело черво. Това се нарича функционална диария.

Възпаление на чревната стена е причина ексудация на протеин, електролити и вода в чревния лумен чрез повреден лигавица. Ексудативна диария е придружен ентерит, ентероколит различна етиология, чревна туберкулоза, остра чревна инфекция (салмонелоза, дизентерия). Често в такава диария стол присъства в кръв, гной.

Диарията може да се дължи на лекарството: лаксативи, антиациди, съдържащи някои антибиотици групи магнезиева сол (ампицилин, линкомицин, цефалоспорини, клиндамицин), антиаритмични средства (kvindilin, пропранолол), дигиталисови препарати, калиеви соли, изкуствен захар (сорбитол, манитол) , холестирамин, henodezoksiholievaya киселина, сулфонамид, антикоагуланти.

класификация на диария

Следните видове диария: инфекциозни заболявания (дизентерия, салмонелоза, амебиаза, хранителни заболявания и entrovirusah), храносмилателния (свързани с нарушения в храната или алергични реакции към храни), диария (придружава храносмилателни разстройства, свързани с дефицит на секреторни функции на храносмилателната система: черен дроб, панкреас, stomach- и когато недостатъчност ензим секреция в тънките черва ), токсична (за отравяне с арсен или живак, уремия), лекарство (причинена от прилагане на лекарство, лекарство дисбиоза), Неврогенно (промяна нарушения в мотилитета, дължащи се на нервна регулация, свързани с психо-емоционален стрес).

Клиничните характеристики на диария

В клиничната практика се прави разлика между остра и хронична диария.

• Остра диария (до 2-3 седмици).

Причините за остра диария са най-често инфекция и възпаление на червата, както и лекарства. В остра диария чести изпражнения, течност (воден), може да съдържа слуз и кървава ивици. Диария често е придружено от подуване на корема, болка, гадене и повръщане. Като правило, пациенти с намален апетит, се наблюдава загуба на тегло. Изтеглящи редки изпражнения насърчава бърза загуба на телесна вода, симптомите на дехидратация Намерено: сухота на кожата, лигавиците, умора, слабост. Диария при чревни инфекции често придружени от треска.

Когато изследването често е възможно да се идентифицират предишна употреба на лошо качество или необичайна храна, лекарства.

Кървави ивици в изпражненията говорим за срещащи чревни мукозни лезии, които често се случва в шигелоза, Campylobacter инфекция или ентеротоксигенни E.coli,. В допълнение, остра диария смесва с кръв може да се дължи болест на Крон, язвен колит.

• Хронична диария.

Продължава повече от 3 седмици се счита хронична диария. То може да бъде в резултат на различни патологии, идентификацията на което е основната цел да се определи стратегията за лечение. Предоставяне на информация за причините за хронична диария може лична история, съпътстващи клинични симптоми и синдроми, физическа проверка.

Особено внимание се обръща на характера на стол: честота на червата движение, дневните динамиката, обем, текстура, цвят на кожата, наличие на примеси в изпражненията (кръв, слуз, мазнини). В едно проучване разкрива наличието или липсата на свързаните с това симптоми: тенезъм (фалшиво желание да се пречиствам), болки в корема, метеоризъм, гадене, повръщане.

Патология на тънките черва проявява обилно воднисти или мастни изпражнения. За дебелото заболявания, характеризиращи се по-малко обемисти изпражнения, фекални може да изпита жилки гной или кръв, слуз. Най-често диария в пациенти с лезии на дебелото черво, придружено от болезненост в корема.

Заболявания на ректума се срещат често слаб стол в резултат на повишена чувствителност към напрежението на чревната стена, тенезъм.

диария диагноза

Остра диария обикновено се характеризира с много тежка загуба в изпражненията на течности и електролити.

На изпит и физикално изследване на пациента показва признаци на обезводняване: сухи и намалява тургора на кожата, ускорен пулс и кръвно налягане. Когато изрази недостиг на калций става положителен симптом "мускулна валяк", може да бъде конвулсии.

Когато диария е винаги внимателен преглед на стола на пациента, освен това, че е желателно да се извърши proctologic инспекция. откриване анални фисури, фистула, paraproctitis Това може да позволи да се предположи, мястото като болестта на Крон.

По всяко диария произвеждат всеобхватно проучване на храносмилателния тракт.

техники Инструмент ендоскопски (гастроскопия, колоноскопия, бариев клизма, сигмоидоскопия) позволяват проверка на вътрешната стена на горната част на стомашно-чревния тракт и дебелото черво откриване мукозни вреда, възпаления, тумори, кървене язви и така нататък. D.

За диагностициране на остра диария обикновено е достатъчно оплаквания, физикален преглед и фекална (coprogram). Освен това, едно проучване е направено от изпражнения на яйца от червеи, направен бактериологично засяване.

При диагностицирането на хронична диария първоначално се установи дали има паразитни или бактериални чревни лезии продукция ултразвук на корема за идентифициране на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт и анализ на функционални нарушения на секреторна активност на черния дроб, панкреас жлези и стомашната лигавица на тънките черва.

Микроскопия изпражнения разкрива високото съдържание на белите кръвни клетки и епителни клетки, което показва наличието на възпаление на лигавицата на храносмилателния тракт. Наблюдаваната излишък на мастни киселини се причинява от малабсорбция на мазнини. Взети заедно с остатъците от мускулни влакна и високо съдържание на нишесте в стеаторея на стол е знак за синдром на малабсорбция. ферментационни процеси, дължащи се на развитието на дисбиоза допринасят за промяна на нормалната киселина-база баланс в червата. За да се идентифицират такива нарушения измерени чревното рН (обикновено е 6.0).

Устойчиви диария в комбинация с прекомерна секреция на стомашна характеризира синдром на Zollinger-Ellison (Гастрином). В допълнение, продължителен секреторна диария може да бъде резултат на тумори, произвеждащи хормон (например, Випом).

Лабораторни изследвания на кръвта, насочени към определяне на признаци на възпаление, биохимични маркери на заболявания на черния дроб и панкреаса, хормонални нарушения, които могат да бъдат причина за хронична диария.

лечение диария

Диарията е симптом на много заболявания, така че при избора на тактика медицински играе основна идентификация и лечение на патологичните изменения роля. В зависимост от вида на диария, пациентът е изпратен за лечение на гастроентеролог, специалист инфекциозно заболяване или проктолог.

Винаги трябва да се потърси медицинска помощ, ако има диария, която продължава повече от 4 дни, или в изпражненията видими жилки кръв или слуз. В допълнение, симптомите на която не могат да бъдат пренебрегнати са: изпражнения, стомашна болка, треска.

Ако има признаци на диария и има възможност за хранително отравяне, също трябва да бъде възможно да се потърси спешна медицинска помощ.

Терапия, насочени към премахване на диария зависи от неговия тип. И включва следните компоненти: диета, антибиотици, патогенетична лечение (коригиране на ензим дефицит чрез изсмукване, намаляване на стомашната секреция, препарати нормализиране на чревната подвижност и др.), За лечение на последиците от продължителна диария (рехидратация, възстановяване електролитния баланс).

Когато диария се въвежда в диетични продукти, които намаляват перисталтиката, намаляване на секрецията на вода в чревния лумен. Също така, тя взема предвид подложената патология причина диария. съставки на храната трябва да отговарят на функционалното състояние на храносмилането. Продукти, които допринасят за секрецията на солна киселина и увеличаване на скоростта на отвеждане на храна от червата, по време на остра диария изключени от диетата.

Антибиотично лечение за диария се определя за подтискане анормални флора и възстанови нормалната eubiosis в червата. Когато инфекциозна диария предпише широкоспектърни антибиотици, хинолони, сулфонамиди, нитрофурани. Лекарства избор в чревни инфекции са средства няма неблагоприятен ефект върху чревната microbiocenosis (intetriks, enterosediv, ertsefuril).

Понякога, когато диария от различен произход може eubiotiki посочи (baktisubtil, laktobakterin. Bifiform, lineks). Въпреки това, такова лечение, често се прилага след намаляване на диария симптоми за нормализиране на чревната флора (елиминиране на дисбактериоза).

Както се използва адсорбенти симптоматични агенти, покриващи агенти и свързващи вещества, неутрализиращи органичните киселини (избелващата глина, polipefan, Tannakomp).

Imodium (лоперамид) се използват за регулиране на чревната подвижност, в допълнение, директно действащи на опиатни рецептори на тънките черва, ентероцити редуциращи секреторна функция и подобряване на абсорбцията. Антидиарично действие е изразявал соматостатин, който действа по секреторната функция.

С инфекциозна диария лекарства, които намаляват чревната перисталтика, не е приложим.

Загубата на течности и електролити по време на продължителна и обилна диария изисква приемането на мерки за рехидратация. Повечето пациенти се прилагат орално рехидратиране, но 5-15% от случаите има нужда за интравенозно приложение на електролитни разтвори.

Предотвратяване на диария

За да се предотврати диария включва мерки тяло спазване на хигиената и храненето.

Измийте ръцете преди ядене, се измиват добре сурови зеленчуци и плодове и правилното приготвяне хранително-вкусовата промишленост допринася за избягване на хранително отравяне и чревни инфекции. В допълнение, той е да се припомни необходимостта да се избегне използването на сурова вода, неизвестен и подозрителна храна, храна, която може да предизвика алергична реакция.