Subdiaphragmatic абсцес

Subdiaphragmatic абсцес е относително рядко, но много сериозно усложнение на възпалителни процеси на коремната кухина. Намира се предимно subdiaphragmatic абсцес интраперитонеално (между листа диафрагмална перитонеума и околните органи) рядко - в ретроперитонеалното пространство (между диафрагмата и диафрагмална перитонеума). В зависимост от местоположението на абсцес абсцеси subdiaphragmatic разделени в дясната ръка, с лявата ръка, а медианата. Най-често срещаните десния subdiaphragmatic абсцеси с предната локализация.

Форма subphrenic абсцес може да бъде различна: често - кръгли, с компресия на своята непосредствена близост до органите на диафрагмата - плоска. Съдържание subphrenic абсцес гной представени, понякога се смесва с газ, най-малко - на жлъчни камъни, пясък, изпражненията.

Subdiaphragmatic абсцес често се съпровожда от образуване на плеврален излив, със значително количество в известна степен упражнява натиск и дава функцията на диафрагмата и съседни органи. Subphrenic абсцес обикновено се случва при 30-50 годишни пациенти, а при мъжете - 3 пъти по-често от жените.

Причини subphrenic абсцес

Основната роля в появата на subphrenic абсцес принадлежи аеробни (стафилококи, стрептококи, Е. коли) и анаеробно не-клостридиални микрофлора. Причината за повечето случаи на subphrenic абсцес е следоперативния перитонит (местен или разсипан), Който се развива след гастректомия, стомашна резекция, зашиване перфорирана язва, спленектомия, панкреактомия. Subphrenic развитие абсцес допринесе за появата на разширени нарушения хирургични травми тъкани, анатомични отношения агенции subphrenic пространство, анастомозна течове, кървене, имуносупресия.

Subdiaphragmatic абсцеси могат да възникнат в резултат на травма торако-абдоминален отвори (изстрел, пробождане или нарязани рани) и затворени (натъртвания, компресия). хематом, натрупване на разлята кръв и жлъчка, образуван след като травма, абсцес, osumkovyvayutsya и да доведе до развитието на subphrenic абсцес.

Сред заболяванията, причиняващи абсцес образуване subdiaphragmatic водеща роля възпалителни коремни органи (черен дроб, далак абсцеси, остър холецистит и холангит, pancreatonecrosis). По-малко subdiaphragmatic абсцес сложно за разрушителна апендицит, salpingoophoritis, гнойна paranephritis, простатит, гнойни кисти на тения, ретроперитонеоскопии абсцеси. subdiaphragmatic развитие абсцес може гнойни процеси в белия дроб и плеврата (емпием, абсцес на белия дроб) остеомиелит ниски ребра и прешлени.

Прилага гнойни инфекции на лезиите в subdiaphragmatic коремната кухина пространство допринася за отрицателно налягане под купола на диафрагмата, създавайки засмукващ ефект, чревната перисталтика и лимфния поток.

Симптоми subphrenic абсцес

В началния етап може да се наблюдава subdiaphragmatic абсцес общи симптоми включват слабост, изпотяване, втрисане, затихващ или треска и други типични абдоминални абсцеси (mezhkishechnogo, апендикуларни, абсцес Дъглас пространство и др.)

За subdiaphragmatic абсцес характеризира с появата и чувство на тежест в горната част на болката квадрант и по-ниско гърдите на засегнатата страна. Болката може да варира в интензитета - от умерена до тежка, утежнява от активно движение, дълбоко дишане и кашлица, излъчва до плешката и ключицата. Също така се оказва, хълцане, недостиг на въздух, болезнена суха кашлица. Дишането бързо и плитко, гръдния кош на страната зад абсцес по време на дишане. Пациенти с subphrenic абсцес принудени да вземат полуседнало положение.

Диагноза subphrenic абсцес

Детекцията се улесни subdiaphragmatic абсцес след пълното съзряване. За да се използва за диагностика на данни от историята на пациента и изпит, резултатите от рентгенови лъчи, ултразвук, лабораторни изследвания, Кънектикът.

Палпиране горната част на корема абсцес в subdiaphragmatic показва болезненост и мускулно напрежение на коремната стена в епигастриума областта или хипохондрия. Установена сплескване и разширяване на междуребрените разстоянието, издатина хипохондрия, абсцес в дясно - увеличение на черния дроб.

Ако subdiaphragmatic абсцес съдържа газ, гърдите ударни затъпяване разпознава звук над границата на черния дроб, намаляване или липса на подвижност на долния ръб на белия дроб. При натрупване на газ в устната абсцес subdiaphragmatic определени области на различни тонове ( "ударни дъга"). Аускултация на въздух се наблюдава промяна (от отслабена везикуларен на бронхиална) и внезапното изчезване на дихателните шум на границата на абсцес.

Лабораторен анализ на кръв показва промени, характерни за всички гнойни процеси: анемия, левкоцитоза с лявата смяна, увеличаване на ESR, наличието на С-реактивен протеин, Dysproteinemia.

Основната стойност при диагностицирането на subphrenic абсцес отстранява радиография и рентгеново. За subphrenic абсцес се характеризира с промяна в отвора на крака, високо постоянен купол на диафрагмата на засегнатата страна и ограничаването на неговата подвижност (от минимум пасивен мобилност на неподвижност). Натрупване на гной в Gasless subdiaphragmatic абсцеси разглежда като потъмняване на ириса линия, наличието на газ - като осветление лента с долната хоризонтална ниво между абсцес и диафрагмата. Решен плеврален излив (реактивен плеврит), Понижаване на лекота на долните части на белия дроб.

MSCT и възможно коремна ултразвук, за да потвърди наличието на течност, гной и газ в перитонеалната или плеврална кухина, промяната в положението и състоянието околната вътрешните органи (например, стомаха деформация, изместването на надлъжната ос на сърцето, и т.н.). Диагностично пункция абсцес допустимо само по време на операцията.

Subphrenic абсцес да се прави разлика язва на стомаха, язва 12P. вътрешности, гнойни апендицит, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, чернодробна ехинококоза гнойни.

Лечение subphrenic абсцес

Основният метод за лечение subdiaphragmatic абсцес в гастроентерология е оперативно хирургично отваряне и дренаж на абсцес.

Хирургия за subphrenic абсцес извършва трансторакалната или трансабдоминален подход, който осигурява адекватно осигуряване за дренаж. Основната част на понякога комплементарна counteropening. Прекарайте един бавен източване subphrenic абсцес и одит на своята кухина. За бързо почистване subphrenic абсцес се използва метод аспирация на доставките и дренаж на двоен лумен силиконови канализацията.

В комплекс лечение на subphrenic абсцес включва антибактериално, детоксикация, симптоматично и възстановително лечение.

Прогнози и превенция на subphrenic абсцес

Прогнози subdiaphragmatic много сериозно абсцес: абсцес може да се счупи в коремната кухина и гърдите, перикарда, отварянето навън, сложен сепсис. Без навременни хирургия усложнения в 90% от случаите води до смърт на пациента.

Предотврати образуването на абсцес subdiaphragmatic позволява бързо разпознаване и лечение на възпалителни заболявания на коремната кухина, с изключение на интраоперативно нараняване, внимателно саниране коремната кухина по време на разрушителни процеси, перитонит, хемоперитонеум и т. г.