Pyloristenosis

Пилорната стеноза - намаляване на органичната част на изхода на стомаха се образува в сложна язва на стомаха, най-малко - да се направи стомашна злокачествено заболяване. Това патологично състояние се развива не повече от 15% от пациенти с язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Сред всички усложнения на язва на стомаха стеноза на пилора е около една трета от случаите. Не по-малко от 20% от пациентите с това заболяване - мъже. Болест се развива в работната и възрастните хора. През последните години, честотата на стомашна пилорната стеноза се намалява, поради развитието на по-ефективни методи за лечение противоязвени (инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери на хистамин рецептори). От особено значение даден клиничен проблем за специалисти по гастроентерология и хирургия. Вродена стеноза на пилора е предмет на изследване на педиатрия и обсъдени в съответния раздел.

Причините за стеноза на пилора

Най-честата причина за стеноза на пилора представлява периодично повтаряща язва на стомаха. Многократното язви с възпаление, по-специално не подложени на лечение, първо води до подуване и спазъм на стената на стомаха, след образуването на белег стриктури и забавят преминаването на храна от стомаха в началните части на тънките черва. В резултат на това на стомаха се превръща пълни храносмилателни сокове и хранителни маси, се компенсира от увеличаване на мускулната контракция на стените му и хиперплазия на миоцити. И постепенно се развива хипертрофия на пилора стеноза - органичен патология се характеризира с намаляване на пилора, и забавяне на изпразването на стомаха. Най-често това води до такъв резултат груб или проникващ язва на стомаха, най-малко - белези язви.

Въпреки това, компенсаторни механизми със стеноза на пилора се бързо изчерпани, поради което стомаха скоро много pererastyagivaetsya и увеличаване на размера, неговата перисталтика отслабва, задръстванията по-лошо. Има повръщане храна яде в деня преди, което води до загуба на големи количества течности и електролити, хранителни вещества. Ако декомпенсация пилорната стеноза пациент има тежка метаболитна алкалоза (поради загуба на хлорни йони), водно-електролитен дисбаланс, нарушена протеинов метаболизъм. загуба на калий води до слабост на мускулите, но основната е важно да е парализата на диафрагмата и миокарда, който завършва с прекратяване на дишането и сърдечната дейност. Хипокалциемия е белязана от развитието на припадъци.

По-редки етиологии включват образуването на пилора стеноза и кървене перфорирана язва или дванадесетопръстника (което е типично за следоперативна стеноза на пилора) рак на стомаха и други тумори в това място.

Симптомите на стеноза на пилора

Характерните клинични симптоми на пилора стеноза включват повръщане яли деня преди (понякога няколко дни преди) храна, пръски на празен стомах (което показва застой), видими през предната коремна стена перисталтиката епигастриума на. Тежестта на клиничните признаци на болестта зависи от етап (компенсирано, декомпенсирана или subcompensated).

На фона на стеноза на пилора компенсирани бил леко стеснение на изхода на стомаха, придружени от умерен укрепване на нейната съкратителната способност. С обичайните симптоми на пептична язва се присъединяват към усещане за пълнота и тежест в стомаха, оригване киселина и киселини в стомаха, повръщане яде храна с едно докосване на киселина, носи облекчение за пациента. Повърнатото се визуализира на храните, приет малко преди атаката. загуба на тегло не се наблюдава или е незначителна.

В преходния етап subcompensation пилорна стеноза в състояние на пациентите се влоши, те отбелязват, бързо измършавяване и увеличи тежестта на симптомите. Има оплаквания от силна болка и чувство на тежест в епигастриума големи, бълващи гнило, почти повръщане след всяко хранене храна (храна понякога е приет преди много време). Тъй като се появи повръщане след значително подобрение в общото състояние, някои пациенти, наричат ​​го изкуствено. Веднага след като храната се засилва перисталтиката на стомаха, което води до появата на стомашни спазми, borborygmus, диария. Също така, пациентите се оплакват от постоянна слабост, умора, сънливост, които са свързани с нарушена хранителен статус.

На етапа на декомпенсация идват първите симптоми на стеноза на пилора, маскиране на симптомите на язвена болест, които преобладаваха преди. Немощните пациенти, много спокойна. Болка в стомаха не са толкова интензивни, но почти винаги се притесняваше оригване гнило, множествена обилно повръщане на храна яде преди няколко дни. Загуба на течност от повърнатото води до значително дехидратация, която се проявява жажда и отделяне на урината процент намаление, суха кожа и лигавиците. Този етап се характеризира с нестабилността на стола - диария заменя запек. Препълнена стомах се вижда през коремната стена, записани конвулсивно си неефективно свиване на епигастриума региона се слушаше постоянно пръски. На този етап от стеноза на пилора обикновено се случва необратими дегенеративни промени в стомашната стена, така че да възстанови своето моторно-евакуация функция често е невъзможно.

диагностициране на стеноза на пилора

Всички пациенти, включени в групата на риска за образуването на пилора стеноза (присъствието на язви пилори-дуоденална локализация, зашиване перфорацията на стомаха в историята на чести рецидиви на язва, мъжки) следва да се стреми незабавно гастроентеролог при първите признаци на смущения в моторно и евакуация функция на стомаха.

Един от най-простите и достъпни диагностичните методи за моторна дисфункция евакуация на стомаха е ултразвук. Ултразвуково изследване на коремната кухина позволява да се визуализира на стомаха е притиснат, понякога - хипертрофична пилора мускулна слой в отдела. Въпреки това, за да се определи тежестта и стадия на заболяването е необходимо по-прецизни техники като ендоскопия и gastrokinesograph.

В етап пилорната стеноза компенсация стомашен радиография дефинирани леко увеличение стомашни размери кухина, активирането на подвижността. Възможност за визуализиране на белег-язвен стеноза на пилора. Екскрецията на разлика в червата, се забави с не повече от 12 часа. При провеждането на ендоскопия стеноза на пилора зони се вижда ясно в тази област може да Стомашен лумен стесняване до 0,5 см. Перисталтика на стомаха армиран хипертрофирано лигавицата.

За subcompensated етап стеноза на пилора кажа следните рентгенологични данни: значително увеличение в кухината на стомаха, наличие на съдържание, дори и на празен стомах, намалява съкратителната способност. Картината показва три слоя - контрастно средство, въздух и слуз. Изпразването на стомаха отнема 12 часа на ден. При провеждането също така отбеляза fibrogastroskopii разширение на стомаха кухина във връзка с ограничение пилора до 0.3 cm.

Декомпенсирана стеноза на пилора на gastrokinesograph показа значително претоварване на стомаха, че е много бавен перисталтика, тежка стеноза на целевата отдел. Пълна евакуация на контрастното вещество не се среща дори и за един ден. Ендоскопска картина допълва признаци на мукозната атрофия.

Electrogastrography открива намаляване контракциите на стомаха на различна степен на тежест (в редки върхове на активност в етап обезщетение до практически пълно отсъствие на двигателната функция декомпенсация стеноза на пилора).

Всички пациенти с пилорна стеноза изисква кръвен тест за хемоглобин и хематокрит, електролити и йони, азотни отпадъци. Изисква се оценява състоянието на кръв киселина-основа. Ако пациентът показва, хипокалемия - необходимо за провеждане на ЕКГ за ранно откриване на сърдечни аритмии.

лечение на пилора стеноза

пилорна стеноза лечение се извършва в болница и се нуждае от задължителна операцията (желателно е в ранните етапи на болестта, когато това е възможно пълното възстановяване на двигателната функция на стомаха). Консервативните мерки се използват единствено за целите на предоперативна подготовка.

Веднага след прием на пациентите по отношение на определянето извършва гастритни сонда и застоялия евакуацията на съдържанието на стомаха (т.нар декомпресия на стомаха). Препоръчително е да се проведе сонда за ниво на стеноза, последвано от фракционна въвеждане на храната в тънките черва. Ако това не е възможно (обикновено декомпенсирано пилорната стеноза критичен етап да се даде възможност за провеждане на сонда в червата), се препоръчва да се пълния превод на интравенозно хранене.

лечение лекарство включва противоязвени терапия (инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери, хистаминови рецептори, и др.), Корекция на водния баланс и нивата на електролитите, кръв алкално-киселинното състояние, хранителния статус на пациента (TPN). За нормализиране на стомашна подвижност използване prokinetics (тяхната цел е оправдано на етапа на обезщетение и стеноза на пилора в следоперативния лечение).

Оперативно лечение на стеноза на пилора стенозиращи има за цел да премахне деформация на стомаха и да се възстанови нормалното му функциониране. За тази цел произтича vagotomy с налагане gastroenteroanastomoza- ендоскопска vagotomy и piloroplastiku- стволови vagotomy с гастректомия антралните stomach- gemigastrektomiyu- гастроентеростомия. Изборът на вида на операцията зависи от стадия на стеноза на пилора, и общото състояние на пациента.

Прогнозата на ранното лечение на стеноза на пилора обикновено е благоприятно. Възможност за смъртта, свързана с декомпенсирана стадий на заболяването, общото изчерпване, напреднала възраст. Единственият метод за предотвратяване на пилора стеноза при възрастни е ранно откриване и лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.