Pancreatonecrosis

pancreatonecrosis

pancreatonecrosis

- разрушителна заболяване на панкреаса, усложнение на остър панкреатит, и води до развитието на множествена органна недостатъчност. С проявите на некротизиращ панкреатит включват остър херпес зостер болка в корема, устойчиви повръщане, тахикардия, и енцефалопатия. Лабораторна диагностика включва определяне на нивото на алфа-amilazy- инструментална - провеждане на проучване коремна радиография, ултразвук, КТ и МРТ на панкреаса, ERCP, диагностична лапароскопия на. Лечението включва консервативни действия (инхибиране на протеолитичните ензими разтваряне изтичане панкреатичен сок, детоксикация и анестезия) и хирургия.

pancreatonecrosis

Панкреатична некроза е най-сериозното усложнение на панкреатит, засяга предимно млади хора в трудоспособна възраст е 1% от всички случаи остър корем. Патогенезата се основава на недостатъчност на панкреаса механизми некроза вътрешния защита на панкреаса от разрушителното действие на панкреатични ензими. Напоследък, броят се увеличава в Русия остър панкреатит - Тази патология идва на второ място след остър апендицит в хирургични болници. Също така нараства и броят на разрушителни форми на панкреатит, особено панкреатична некроза - до 20-25%. В различните клиники деградация леталитет панкреаса достига 30-80%. Водещата метод за намаляване на смъртността в панкреатична некроза - навременна диагноза, хоспитализация и ранно начало на инфлуенца лечение.

Причините за панкреатична некроза

Причините за развитието като панкреатит и панкреатична некроза, обикновено нарушаването на диетата и от време на време употребата на алкохол. Изследвания в областта на Гастроентерология показа, че панкреатична некроза обикновено засяга хора, които не са склонни към постоянна употреба на алкохол. Въпреки това, в повечето случаи в началото на панкреатична некроза се предхожда от един епизод на употребата на алкохол в големи количества. Пациенти с хроничен алкохолизъм, почти винаги се развива хроничен панкреатит, рядко усложнява от панкреатична некроза. Първите симптоми могат да се появят след часове или дни след действието на провокиращи фактори.

pancreatonecrosis патогенезата на базата на нарушение на местните защитни механизми на панкреаса. Тежка храна и алкохол води до значително засилване на външна секреция, хиперинфлационни канали на панкреаса, смущения на изтичане на панкреатичен сок. Повишена интрадуктален налягане предизвиква паренхимни оток, унищожаване на панкреаса acini, преждевременно активиране на протеолитични ензими, които водят до масивна некроза на тъканта на простатата (самостоятелно разлагане). липаза активиране причинява некроза на мазнини, еластаза - разрушаване на стената на съда. Активирани ензими и на разпадните продукти тъкан, благодарение на ефекта на еластаза освободени в кръвния поток, осигуряване на токсичен ефект върху всички органи и тъкани. Първият да бъдат засегнати черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

В зависимост от това какъв вид вредни механизми в патогенезата на олово, отделя мазнини, хеморагичен и некротичен панкреатит смесена форма. Ако преобладаващата увеличение на липазна активност е разрушаването на мастната тъкан на панкреаса. Липаза попада извън капсулата на панкреаса, което води до появата на некротични лезии в малки и големи жлеза, листове перитонеума, мезентерий, вътрешните органи. Мастната форма на панкреатична некроза обикновено завършва с развитието на тежки химически асептичен перитонит, полиорганна недостатъчност.

В случая с преобладаването на микроциркулаторни нарушения развиващите съдоспазматични панкреаса, което води до бързо нарастване на оток паренхим. В рамките на няколко часа или дни токсемия постепенно води до васкуларно пареза, вазодилатация и забавяне на притока на кръв в тъканта на простатата. Всичко това допринася за повишено образуване на тромби, и в бъдеще - за развитието на исхемична некроза. Активирането на еластаза причинява разрушаване на съдовата стена първа дебелина в панкреаса, и след това в други органи. Това в крайна сметка води до хеморагичен импрегниране на панкреаса, кървене в вътрешните органи и ретроперитонеалната мазнина. Знак на хеморагичен некротизиращ панкреатит е излив в коремната кухина с кръв.

Ако еластаза активност и липаза са приблизително на същото ниво, той се развива смесена форма на панкреатична некроза. В този случай, феномена на мазнини некроза и хеморагичен имбибиране изрази същото. Когато панкреатична некроза и значително подобрява нивото на алфа-амилаза, но патогенезата на този факт не е от значение. Измерване на нивото на амилазата е само клинично значение.

симптоми на панкреатична некроза

Развитието на панкреатична некроза клиника се провежда в три етапа. Това състояние може да се предшества от гноен панкреатит, остър алкохолен панкреатит, жлъчна панкреатит, pancreatolysis. В първия етап активен бактериалния растеж в панкреаса и се изразява toksinemiyu усилване на панкреаса ензимна активност. Пациент съответната температура, повръщане, нестабилен стол. Във втория етап на заболяването и се появява тъкан гноен ензимна топене жлеза да образува една или повече кухини. В последния етап на възпалителния процес се простира до околните тъкани, което води до органна недостатъчност и смърт на пациента.

Заболяването е с остро начало, обикновено пациентите ясно свързан с появата на първите симптоми на грешки в диетата и алкохол прием. Около 70% от пациентите, приети в болница в състояние на крайна интоксикация, която показва много бързото развитие на патологични промени в панкреаса.

Първият симптом обикновено е остро зостер болка, разпространява и към лявата част на корема и долната част на гърба, лявото рамо. Безболезнено форма на панкреатична некроза не се случи. Между тежестта на болката и тежестта на панкреатична некроза, съществува пряка връзка. Разпространението на разрушителни промени в резултатите на нервите в постепенно намаляване на болка, свързани с персистираща интоксикация е лош прогностичен знак.

Известно време след появата на болката развива неконтролируемо повръщане не са свързани с приема на храна и не привеждане облекчение. Повръщане съдържа жлъчката, кръвни съсиреци. Поради повръщане развива дехидратация, проявена от сухота на кожата и лигавиците, езика покритие, постепенно намалява отделянето на урина. Разработване чревния метеоризъм, нарушена перисталтика, има забавяне на газ и табуретка. Интоксикация и дехидратация придружен от треска.



На физически преглед посочено подуване на корема, на страничните повърхности на предната коремна стена и кръста появи синьо петна (проява вътрешния хематоми, кървене в меките тъкани). Skin земен блед или против жълтеница, мрамор, студено. тахикардия, хипотония, бързото плитко дишане е признак на тежка интоксикация. Токсемия, колебания в глюкоза hyperenzymemia кръв да доведат до увреждане на мозъка и енцефалопатия, който се експресира от объркване, възбуда, дезориентация, докато развитието на кома (Приблизително една трета от пациентите).

Развитието на възпалението води до значително увеличение на размера на панкреаса, образуване на инфилтрация в перитонеалната кухина. До петия ден от началото на инфилтрацията на заболяването може не само осезаемо, но също така и да се види с невъоръжено око. Проекцията на панкреаса се появи свръхчувствителност на кожата. Тези патологични промени в резултата на тялото до образуването на множествена органна недостатъчност в лицето на тежки токсични хепатит, нефрит, кардит, респираторни разстройства.

Некротизиращ панкреатит може да се усложнява от удар, перитонит, абдоминален абсцес, стомашно-чревно кървене. От местните усложнения често се случват абсцес, киста или невярна панкреаса киста, ензимен дефицит, фиброза на панкреаса, абсцес ретроперитонеален мазнини, стомашно-чревни язви, тромбоза на портала и мезентериалните вени.

диагноза на панкреатична некроза

Разглеждане на пациента трябва да се извършва заедно гастроентеролог хирург кислороден апарат. Наличието на панкреатична некроза включва крайна тежестта на състоянието на пациента, така че във всички случаи се препоръчва хоспитализация в интензивно отделение. Отделението направи постоянен определение на панкреатични ензими в кръвта и урината. Лош прогностичен белег е постепенно увеличаване на нивото на амилазата или внезапен скок на показателя.

Plain радиография на корема разкрива косвени признаци на възпаление. Въвеждането на контрастно средство може да позволи визуализация на панкреаса фистула. Ултразвуково изследване на панкреаса и жлъчните пътища показва наличието на камъни в жлъчните пътища, увеличаването и варианти структури жлеза ехо некротични огнища в коремната кухина. Повече подробности могат да визуализират лезии на панкреаса MRI MRPHG, Кънектикът. Проучване на състоянието на отделителните пътища на панкреаса, да установи причината за стагнация на панкреатичен сок позволява ретроградна холангиопанкреатография. В трудни случаи, диагностична лапароскопия - най-точен метод на изобразяване и диагностика, оценка на състоянието на панкреаса и околните тъкани и органи.

диференциалната диагноза се извършва илеус, остри възпалителни заболявания на приложение, жлъчния мехур, жлъчни колики, мезентериална тромбоза на артериите, перфорация на кух орган, инфаркт на миокарда, скъсване коремна аортна аневризма.

лечение на панкреатична некроза

лечение pancreatonecrosis започва с осигуряване на пълноценна почивка възпаление на панкреаса. Напълно елиминира физическа активност, ентерално хранене, може да се причисли към стомашна промивка готини решения. Основните области на лечение са облекчаване на болката, неутрализация на протеолитични ензими, детоксикация терапия.

Адекватна анестезия включва прилагане аналгетици (ако е необходимо - лекарства) спазмолитици, панкреаса дисекция капсули, прокаин блокада. Намаляване на оток диуретици жлеза под влияние води до изчезването на болка (като това води до отслабване на напрежението на панкреаса капсула). Детоксикация се извършва голям брой инфузионни разтвори под контрола на диуреза. Инфузионният разтвор се прибавя gordoks, contrycal. Не забравяйте да се назначава от антихистамини. За да се предотврати септични усложнения на антибиотична терапия се провежда широкоспектърни антибиотици. Симптоматично лечение включва анти-шок мерки, възстановяване на функциите на други органи и системи.

В почти всички случаи на панкреатична некроза развитие изисква хирургично лечение за възстановяване на отлив на панкреатичен сок, отстраняване на некротичните маси (некректомия панкреас). не се препоръчва за хирургическа намеса в първите пет дни от началото на патологичния процес, тъй като тези условия все още не са възможни за оценка на нивото на некроза, но увеличава риска от вторична инфекция и следоперативни усложнения.

В етап гнойно възпаление в перитонеалната кухина могат да бъдат използвани различни техники (пункция, лапароскопска, laparotomic) намаляване на изтичането на панкреатичен дуктален zhelezy- отстраняване на некротичните маси, възпалителна и хеморагична стоп ekssudata- интраабдоминална кървене. За да се подобри състоянието на вътрешните органи може да изисква изпразване на коремната кухина.

Прогноза и профилактика на панкреатична некроза

Предвиждането за пациенти с некротизиращ панкреатит е много трудна задача, тъй като това зависи от много обстоятелства. Значително се влошава прогнозата при наличието на един или повече от следните фактори: възраст повече от петдесет и пет години, левкоцитоза повече 16h109/ L, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, хипотония, увеличаване на нивата на урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвта в тъканите. Наличието на седем от тези критерии осигурява скорост на 100% смъртност на пациента. Предотвратяване на панкреатична некроза е навременна молба за медицинска помощ, ранно лечение, включително операция.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден