Илеус

илеус

илеус

- нарушение съдържание преминаване през червата, причинени от запушване на лумена си, компресия, спазъм, или хемодинамични смущения на инервация. Клинично манифест илеус спазми болки в корема, гадене, повръщане, забавяне на стол и газове. При диагностицирането на илеус данни, записани физически преглед (палпация, ударни, аускултация корема), ректално изследване, коремна наблюдение рентгенова радиография, контраст, колоноскопия, лапароскопия. В някои видове чревна непроходимост Консервативно taktika- проведе в противен случай хирургическа намеса, чиято цел е възстановяването на съдържанието на преминаване през червата или за прибиране на външната, нежизнеспособни резекция част черво.

илеус

Чревна обструкция (илеус) не е независима нозологична formoy- в Gastroenterology и дебелото това състояние се развива в различни заболявания. Илеус е около 3,8% от всички спешни състояния в коремната хирургия. Когато илеус счупен съдържание промоция (стомашна каша) - semidigested маса на храната през храносмилателния тракт.

Чревна обструкция - това polietiologichesky синдром, който може да бъде причинено от много причини, и да имат различни форми. Своевременното и правилно диагностициране на чревна непроходимост са жизненоважни фактори за резултатите от този инвалидизиращи заболявания.

Класификация на чревна обструкция

Има няколко възможности за класифициране на чревна непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, клинични и анатомични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревна непроходимост.

От съображения за morphofunctional освобождаване:

1. динамичен чревна непроходимост, което от своя страна може да бъде еластичен и паралитичен

2. механична илеус, съдържащ форма:

3. съдови илеус поради инфаркта на червата.

По предварителна заявка препятствия за преминаване на хранителни маси разграничение високо и ниско малка чревна обструкция (60-70%), дебелото обструкция (30-40%). До степента на проходимостта на запушване на храносмилателния тракт, чревния може да бъде пълна или chastichnoy- клиничното протичане - остър, подостър и хроничен. По време на разстройства пропускливост образуване на червата диференцирани вродена запушване на червата, свързани с плода дефекти чревния развитие и външна (вторичен) обструкция поради други причини.

В развитието на остра чревна обструкция идентифицира няколко фази (стъпки). В така наречената фаза "ileusnogo плача", която продължава от 2 до 12-14 часа и местно предимство коремна болка симптоматиката на. Последователно първа фаза от етап интоксикация с продължителност от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаема благосъстояние" - намаляване на болки интензитет спазми, чревна перисталтика отслабване. Едновременно с това следва да се отбележи neothozhdenie газове забавено стол, подуване на корема и асиметрия. В по-късно, краен стадий илеус, настъпили след 36 часа от началото на заболяването се развива маркирани нарушения на хемодинамиката и перитонит.

Причините за чревна обструкция

Развитие на различни форми на чревна непроходимост поради причините за тях. Така че, спастична обструкция е причинена от рефлекс ентероспазъм, което може да се дължи на механично дразнене и болка при хелминтни инфекции, чревните чужди тела, наранявания и хематоми корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчни колики, базална пневмония, плеврит, Хемо и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и др. патологични състояния. Освен това, развитието на динамична спастичен запушване на червата може да бъде свързано с органични и функционални заболявания на нервната система (Ти Би Ай, травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен мозъчен инсулт и др.) и discirkulatornaya разстройства (тромбоза емболизъм и мезентериалните съдове, дизентерия, васкулит) болест на Hirschsprung.

За да предизвика паралитичен илеус чревна пареза и парализа, която може да се развива в резултат на перитонит, хирургични операции на корема, gemoperitoniuma, морфин отравяне, тежки метали, соли, отравяне от храна и т. г.

Когато различни видове механична чревна непроходимост се извършва механични пречки за насърчаване на маса храна. обструктивна илеус Тя може да бъде причинено от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоаровия, задръстванията glistov- вътре в отвора на рак на дебелото черво, на чуждестранни telom- sdaleniem червата тумори извън корема, таза, бъбреците.

Задушаване илеус не се характеризира само чрез пресоване на чревния лумен, но и компресия на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава в заклещена херния, преплитане на червата, инвагинация, образуване на възли - усукване и застъпване на взаимно червата цикли. Развитието на тези заболявания могат да бъдат причинени от наличието на дълго черво мезентериума, цикатрициални нишки сраствания, сраствания между бримки kishechnika- рязко намаляване на телесното тегло, последвано от продължително гладуване pereedaniem- внезапно повишаване на интраабдоминална налягане.

Причината за съдови илеус актове остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия, мезентериалните артерии и вени.

В основата на вроден запушване на червата, обикновено лежи аномалии на чревната тръба (удвояване атрезия, дивертикул Meckel на и др.).

Симптомите на чревна непроходимост

Независимо от вида и степента на илеус настъпва силна болка, повръщане, забавено стол и neothozhdenie газове.



Коликообразната коремни болки са непоносими характер. По време на борбата, която съвпада с перисталтична вълна, лицето на пациента изкривено от болка, той започва да стене, тя отнема много изместено положение (клекнал, Боузман). В разгара на болка атака появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. болка утихна могат да бъдат много коварни предупредителни признаци на червата некроза и смърт на нервни окончания. След въображаем затишие, на втория ден от началото на илеус, перитонит, неизбежно възниква.

Друга характерна черта на илеус, служи повръщане. Особено изобилие и многократно повръщане, не привеждане облекчение, тя се развива при чревна обструкция. Първоначално бълвоч съдържа остатъци от храна, а след това на жлъчката, в края на периода - чревното съдържимо (copremesis) с гнил мирис. При ниско илеус повръщане обикновено се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом е чревна непроходимост ниско закъснение стол и газове. Дигитално ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума за да се простират на ампулата, зейналата сфинктер. При висока обструкция стол фин забавяне черво не може да бъде: изпразване на червата след възниква независимо или след клизма.

Когато чревна непроходимост обръща внимание на подуване на корема и коремната асиметрия, видими за подвижността на очите.

Диагностика на чревна непроходимост

Когато ударни корема при пациенти с илеус определя tympanitis с метален оттенък (Kivulya симптом) и сивота. Аускултация разкри в ранната фаза на повишена чревна перисталтика, "пръски" - в по-късна фаза - отслабването на перисталтиката, шума на падащи капки. Когато илеус палпира опъната чревен възел (симптом Val) - по-късна дата - твърдостта на предната коремна стена.

Важно значение диагностичен провежда ректален и вагинален преглед, с които може да се идентифицира обтурация на ректума, тазова тумора. присъствие обективност илеус потвърдена от инструментален преглед.

Преглед Когато рентгенография на коремната кухина определена характеристика арка чревния (червата газ напомпани с нивата на течностите) Klojber купа (куполна осветление над хоризонталната нивото на течността), симптом перести (наличие на напречно набраздяване черво).

Radiopaque изследвания GI прилага в трудни за диагностика случаи. В зависимост от нивото на илеус може да се използва бариев рентгенова преминаване през червата или бариев клизма.

Колоноскопия ви позволява да видите отдалечената част на колона, установи причината за запушване на червата и в някои случаи - за решаване на феномена на остра чревна непроходимост.

Задържането ултразвуково изследване на коремната кухина с чревна непроходимост е трудно поради тежка червата пневматизирането, но проучването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати.

По време на диагнозата остра чревна непроходимост трябва да се разграничава от остър апендицит, перфорирана язва и 12 дуоденална язва, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика, извънматочна бременност.

Лечение на чревна обструкция

Ако подозирате, запушване на червата е направена спешна хоспитализация на пациента в хирургично болницата. Преди проверката на лекар е абсолютно забранено да се сложи клизма, прилагани обезболяващи, като лаксативи, изпълняват стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница произвеждат стомашно декомпресия чрез аспирация на стомашно-чревни съдържание чрез назогастриалната сонда и тънък състава сифон клизма. Когато спазми болки и изразени перисталтиката спазмолитици прилагат (атропин, platifillin, Nospanum) при чревна пареза - стимулиране на подвижността на дебелото черво лекарства (неостигмин) - извършени надбъбречната новокаин блокада. За да се коригира водно-електролитния баланс целеви интравенозни солеви разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки илеус не е позволено да се мисли за механичен илеус, изискваща спешна хирургическа намеса. Операция по време на илеус, насочени към премахване на механична обструкция, резекция на червата неосъществим част, предотвратяване повторното проходимост.

Когато обструкция на тънките черва може да се извърши с малък червата резекция наслагване или enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, развиване подуване на червата вериги colliotomy и т. D. Когато илеус причинени тумор на колона, произведени gemikolonektomiya и налагане временно колостомия. За неизползваеми тумори на дебелото черво припокрива байпас anastomoz- развитието на перитонит извършва transverzostomiya.

Следоперативно БКК проведе възстановяване, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеин и електролитния баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогнози и предотвратяване на запушване на червата

Прогнозата на чревна непроходимост, зависи от датата на началото и пълен обем на лечението. Лош резултат се появява, когато откриваните късно илеус, при пациенти в напреднала възраст и изтощени, за неизползваеми тумори. В маркирани сраствания в коремната кухина е възможно повтаряне на чревна обструкция.

Предотвратяване на чревна непроходимост включва скрининг и своевременно отстраняване чревни тумори, предупредителен лепило заболяване, отстраняване глистов инвазия, правилното хранене, избягване на наранявания и така нататък. д. Ако подозирате, запушване на червата, трябва да бъде незабавен достъп до лекар.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден