Хиатална херния

Хиатална херния се случи в гастроентерологията достатъчно често. Вероятността диафрагмен херния увеличава пропорционално на възраст - от 9% при пациенти на възраст под 40 години до 69% в тези над 70 години. Най-често срещаният хиатална херния, образуван при жените. В този случай, половината от случаите заболяването е безсимптомно и да остане недиагностицирана. Понякога пациенти, лекувани дългосрочно с гастроентеролог за съпътстващи заболявания, които определят основните клинични прояви - хроничен гастрит, холецистит, стомашни язви.

Причини за възникване на хиатална херния

Paraesophageal херния може да бъде вродена или придобита в природата. Хиатална херния при деца обикновено се свързва с плода дефект - съкращаване на хранопровода и изисква хирургическа намеса в ранна възраст.

Придобити хиатална херния, дължащи инволютивна промени - нарастваща слабост на сухожилна апарат езофагеална отвор. С възрастта, на съединителната структура провеждане на хранопровода в диафрагмален на дупка се подложи на дегенеративни процеси, загуба на еластичност и атрофия. Подобна е ситуацията и често се наблюдава в astenizirovannyh, detrenirovannyh лица, както и хора, страдащи от заболявания, свързани с съединителната тъкан слабост (синдром на Марфан, плоско стъпало, разширени вени, хемороиди, червата дивертикулоза и т. д.). В тази връзка, хиатална херния често съпътства бедрена херния, ингвинална херния, херния на линеа алба, пъпна херния.

Фактори, които увеличават риска от хиатална херния, са обстоятелствата около внезапната системно или критично повишаване на интраабдоминалната налягането: хроничен запек, неконтролируемо повръщане, флатуленция, асцит, тежък физически труд, вдигане на еднократно тежки натоварвания, резки склонове, коремна тъп травма, тежка степен прекалена пълнота. Според докладите, около 18% от жените страдат от бременността повторно диафрагмална херния. Повишаването на корема налягане може да допринесе за по-силно и дълготрайно хронична кашлица обструктивен бронхит, астма и други неспецифични белодробни заболявания.

Също така, развитието на хиатална херния предразполага миопатия, дискинезия на храносмилателния тракт в gipermotornaya езофагеална дискинезия, сроден язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, calculous холецистит. Появата на херния хиатална хранопровода улеснява надлъжната скъсяване поради белег противовъзпалително щам, който се развива като резултат от рефлуксен езофагит, хранопровода пептични язви, химични или термични изгаряния.

Пряко следствие от отслабването на лигаментно апарат на диафрагмата служи като продължение на хранопровода отваряне и образуването на херния порта, чрез което коремната част на хранопровода и сърдечна част на стомаха в пролапс гръдната кухина.

Класификация на хиатална херния на хранопровода

В съответствие с анатомичните особености изолирани плъзгане, paraesophageal и смесен хиатална херния. Когато плъзгащи (аксиална, аксиално) показва херния свободен проникване на коремната част на хранопровода, кардия и фундуса чрез хранопровода отвора в гръдния кош на диафрагмата и отделна връщане (чрез промяна на позицията на тялото) обратно в перитонеалната кухина. Аксиални херния появят в повечето случаи и в зависимост от подвижната част могат да бъдат сърдечна, kardiofundalnymi, Междинна сума или totalnozheludochnymi.

Paraesophageal хиатална херния се характеризира с установяването на дисталния хранопровода и кардия под диафрагмата, но компенсира част на стомаха в гръдната кухина и неговото местоположение над диафрагмата, в близост до гръдни хранопровода, т. Е. Paraesophageal. Разграничаване фундусна и антралните paraesophageal херния.

При смесване хиатална херния paraesophageal комбиниран аксиални и механизми. Също така в отделна форма разпределят вродена кратко хранопровод "интраторакална" място на стомаха.

Въз основа на радиологичните признаци и обем стомаха изместване на гръдния кош три степени на хиатална херния.

Когато степен коремна хранопровода се намира над диафрагмата, кардия намира на нивото на диафрагмата, и стомаха пряко граничи него. II-ра степен херния съответства на изместване на хранопровода коремна в гръдната кухина и местоположението на стомаха в хранопровода отвора. Когато хранопровода херния III степен на отвора в структурата на гръдния кош са всички subdiaphragmatic - коремната част на хранопровода, кардия, долната част и тялото на стомаха (кухина, понякога).

Симптомите на хиатална херния

Около половината от случаите на хиатална херния са асимптоматични или придружено от леки клинични симптоми.

Характерна особеност диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в надкоремна, се простира по протежение на хранопровода или облъчва в меЖдулопатъчната региона и гърба. Понякога болката може да се носи керемиди, наподобяващи панкреатит.

Често маркирани болка в гърдите (без коронарна kardialgiya), който може да бъде поето ангина или инфаркт на миокарда. Една трета от пациентите с хиатална херния е водещ симптом на нарушения на сърдечния ритъм по вид удара или пароксизмална тахикардия. Често, дисплеите на данни водят до диагностични грешки и дългосрочен неуспех на лечението, кардиолог.

От диференциални признаци на болка по време на хиатална херния са: поява на болка изгодно след хранене, упражнения, метеоризъм, кашлица, които са в състояние лежи намаляване или изчезване на болката след оригване, дълбоко дъх, повръщане, промени в положението на тялото, които получават вода повишена болка когато навеждане напред. В случай на нарушение на херния покачване торбичка до силна болка спазми в гърдите, излъчваща между плешките, гадене, повръщане на кръв, цианоза, задух, тахикардия, хипотония.

От хиатална херния естествено води до развитието на Гастроезофагеална рефлуксна болест, там е група от симптоми, свързани с лошо храносмилане. Пациенти с диафрагмална херния обикновено се оплакват от оригване или жлъчката стомашното съдържимо, чувство на горчивина в устата, оригване въздух. Често има регургитация на наскоро приетата храна, без предварително toshnoty- регургитация по-вероятно да се развие в хоризонтално положение през нощта.

Патогномно проява хиатална херния е дисфагия - нарушение болус преминаване през хранопровода. Дисфагия с хиатална херния често придружава рецепция полутечни или течни храни, твърде студена или топла вода се развива, когато набързо храна или стресови фактори.

За хиатална херния също така се характеризира с киселини, хълцане, болка и усещане за парене в езика, пресипналост. В случай на контакт на стомашно съдържимо в дихателните пътища може да се развива трахеобронхит, бронхиална астма, вдишване пневмония.

Клиничната картина на хиатална херния често се характеризира с анемичен синдром, който се свързва със скрита кървене от хранопровода и стомаха, като резултат от по-ниските отдели на рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит, пептична язва на хранопровода.

Диагностика на хиатална херния

Обикновено хиатална херния първо се открива при рентгенова на гърдите, хранопровода и стомаха радиография или по време на ендоскопия (езофагоскопия, гастроскопия).

Рентгенологични данни хиатална херния са: високо място сфинктер, намирането на кардията над диафрагмата, не subdiaphragmatic хранопровода, разширяване на диаметъра на хранопровода откриването, бариев окачване забавяне херния и др По време на ендоскопия обикновено се определя от изместването на хранопровода-стомаха линия. над диафрагмата, признаци на езофагит и гастрит, ерозия и язва на лигавицата. да се изключат тумори на хранопровода извършва ендоскопска мукозна биопсия и морфологично изследване на биопсия. За целите на признаване на латентна кървене от стомашно-чревния тракт проучен стол за окултна кръв.

Специалната място в диагностиката на хиатална херния отстранява езофагеален манометрия да се оцени състоянието на сфинктер (pharyngoesophageal и сърдечна), езофагеален двигателната функция на различни нива (продължителност, амплитудата и природата на контракциите - спазматични или перисталтични) и проследяване на ефективността на консервативното лечение. За изследване на стомашно-чревната среда проведе мониторинг intraesophageal и стомашното рН, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Лечение на хиатална херния

Диафрагмална лечение херния започва с консервативни мерки. Тъй като клиника хиатална херния на хранопровод на преден план на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест, консервативно лечение е насочено главно към тяхното отстраняване. Комплексът фармакологично лечение включват антиациди (Maalox, Gustav, Almagelum и др.), Н2 хистамин рецептор блокери (ранитидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол). Препоръчителна нормализиране на теглото, съответствие със съхраняващи диета, по-малки хранения с последното хранене не по-късно от 3 часа преди лягане, спят в леглото с повдигнати таблата, с изключение на физическа активност.

Като се прибягва до хирургични методи в сложни форми на хиатална херния, недостатъчност на медицинска терапия или диспластични промени в хранопровода лигавица. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, има следните интервенционни групи: операции с херниопластика и укрепване на хранопровода-диафрагмен лигамент (пластмаса диафрагмен херния, krurorafiya), операции с фиксиране на операция на стомаха (гастропексия) за възстановяване на остри ъгълът между дъното на стомаха и хранопровода коремна (фундопликация). Когато образуването на белег стеноза може да изисква езофагеален резекция.

Прогнози и превенция на хиатална херния

Заболеваемостта хиатална херния включва вероятност за развитие катарална, ерозивен или улцерозен кипене пептична ezofagita- езофагеални язви- езофагеална или кървене при гастрит- търбух езофагеална стеноза- езофагеална перфорация- нарушение на херния, рефлекс ангина. В дългосрочен езофагит увеличава шанса от развитие на рак на хранопровода.

След операцията, повторение на хиатална херния са редки.

образование за превенция на хиатална херния, на първо място, е да се укрепи на коремните мускули, упражнения упражнения терапия, лечение на запек, с изключение на усилени тренировки. Пациенти с диагноза диафрагмална херния предмет на наблюдение диспансер гастроентеролог.