Empiema жлъчен мехур

Емпием на жлъчния мехур - е един от усложнения остър холецистит, характеризира с натрупване в устната жлъчния мехур голям размер на гнойни ekssudata- често придружено от обструкция на жлъчните пътища. за разлика от гноен холецистит, където гнойни възпалителен процес се развива в стената на исхемия на жлъчния мехур без обтурация канал емпиема, образувани с нарушена изтичане на жлъчката. Приблизително 5-15% от случаите на остър холецистит може да сложи край на това тежко усложнение. това състояние е по-вероятно да се появи при пациенти с холелитиаза, тумори на жлъчния мехур и жлъчните общ канал. Болните жени най-вече на средна възраст с над телесното тегло, съпътстващи заболявания. като calculous холецистит сравнително разпространена, и гнойни на жлъчен мехур като усложнение от него, е неотложен проблем, още повече, че без незабавна хирургическа грижи възможна смърт.

Причини за възникване на емпием на жлъчния мехур

Основната причина за жлъчен мехур емпием е calculary nekalkulezny или холецистит. Понякога патология се случва, когато злокачествени тумори, които са напълно или частично се припокриват choledoch, както и рак на жлъчния мехур. Важен фактор в развитието на емпием е бактериална инфекция. Най-често причинява тези патогени като Е.коли, Clostridium, Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella.

Има няколко групи от пациенти, които са по-вероятно да развият жлъчен мехур емпием, отколкото други. Това са пациенти с диабет, хора със значителен излишък телесно тегло, вродени хемоглобинопатии и различни имунодефицитни състояния.

Механизмът на развитие на емпием на жлъчния мехур се състои от няколко етапа. Обикновено произвежда от черния дроб жлъчката влиза в жлъчния мехур, а след това част от него се показва в дванадесетопръстника и участва в процеса на храносмилането. Останалата част от стената на жлъчния мехур резорбира. В образува кухина на възпаление на жлъчния мехур се появява ексудат абсорбиращ капацитет и стените му са силно намалени. Освен това, камъни или тумори могат да блокират достъпа до choledoch или лумена. Резултатът се съхранява в жлъчния мехур течност, стените му са опънати от чревния лумен в пикочния мехур достигне бактериите. Възпаление на серозен етап става гноен и обструкция обща жлъчния канал предотвратява жлъчката и урината натрупаната ексудат. Освен това разтягане на жлъчния мехур може да доведе до атрофия на нейните стени и сълзотворен гангрена.

Симптомите на жлъчния мехур емпием

Основните клинични прояви на жлъчен мехур емпием е интензивен остра болка в дясното хипохондрия, висока температура, интоксикация. Те могат да се развиват на фона на по-леки симптоми на остър холецистит. Това холецистит сложно емпием, може да показва значително увеличение на болка, повишаване на температурата до 39-40 градуса, понякога появата или повишена жълтина склери и лигавицата, тежка слабост, гадене, повръщане. Разграничете емпием на жлъчния мехур трябва да се холангит и други форми на остър холецистит (гангренозум, гноен, т. д.).

Палпация на корема в десния горен квадрант лесно може да се определи по-голям мащаб и стресиращо жлъчен мехур, като няма тенденция за намаляване. Самата палпация е много болезнено. Трябва да се отбележи, че пациентите с диабет диабет симптоми могат да се замъглят. Ето защо, при най-малкия признак на обостряне или хроничен холецистит такива пациенти трябва да бъдат посочени в хирургическото отделение за наблюдение, подробен преглед и определяне на лечение.

Жлъчния мехур емпием е опасно, защото от многото усложнения. Значително опън и да доведе до атрофия на стените перфорация на жлъчния мехур. Перфорация, може да забулено или пълна. При пълно перфорация бързо формиран перитонит. В случай на контакт инфекция в кръвта разработване Общата сепсис е с много лош резултат. Чрез следоперативни усложнения включват емпием на жлъчния мехур инфекция на рани, всички видове кървене, choledoch щети, обструктивна абсцес.

Диагностика на емпием на жлъчния мехур

За да се потвърди диагнозата се извършва главно на черния дроб и жлъчния мехур ултразвук. Ултразвуково модел не е много специфичен и доста променливо. Мониторът може да видите промяната в структурата, дебелината на стената, значително увеличение на пикочния мехур. Вътре в тялото се визуализира натрупването на жлъчката, евентуално с газови мехурчета, нехомогенни люспи утайка. В peripuzyrnom пространство открива излив и натрупване на течност.

Необходимо е също така да извършва лабораторна диагностика. Най-общо, анализ на кръв може да се открие значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличен брой на левкоцити, изместване наляво. Биохимични изследвания на черния дроб жлъчния мехур с емпиема често остават в границите на нормата, с изключение на случаите, когато заболяването е придружено от значително обструкция. След това в кръвта повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза понякога.

За да се коригира за антибактериалната терапия, след операцията се извършва бактериологично изследване на съдържанието на жлъчния мехур. Кръвта се открива често пациенти бактеремия, които могат да бъдат признак на сепсис или опасност от възникването му.

Лечение на емпием на жлъчния мехур

Основната цел на лечението на емпием на жлъчния мехур - за да предотврати евентуални усложнения и отстраняване на засегнатия орган. В тази патология е холецистектомия. Преди операцията, е желателно да се стабилизира хемодинамичните параметри на пациента, за да извършват третиране на детоксикация. Не забравяйте да се прилагат интравенозно антибиотици. Ако състоянието на пациента сериозно, и операцията не може да се проведе в следващите няколко часа, да извършва декомпресия на жлъчния мехур, като зададете трансхепатална дренаж под строг радиационен контрол.

Следоперативно антибиотици продължават да разглеждат чувствителността на патогени към пълния нормализиране на броя на белите кръвни клетки. Първо, лекарства се прилагат интравенозно, след това може да бъде прехвърлена на пациент перорално приложение. Ако е необходимо, антибиотична терапия и продължава след изписването на пациента от болницата.

Прогнози и превенция на емпием на жлъчния мехур

Тази патология има сериозна прогноза и може да завърши смъртоносно без своевременна хирургична помощ. Резултатът зависи от етапа на процеса и наличието на усложнения. Ако гнойни на жлъчния мехур са диагностицирани навреме, няма перфорация и сепсис симптоми, лечението може да бъде доста успешен. В случай на перитонит, от генерализиран сепсис прогноза не е много благоприятен, тъй като процентът на смъртност в тези усложнения е доста висок. Много зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

В основата на предотвратяването на емпиема на жлъчния мехур - ранно откриване и лечение на холелитиаза, хроничен холецистит. Пациенти с диабет, хемоглобинопатии, имунодефицитни състояния, периодично преминават рутинни медицински прегледи, които включват коремна ехография, ехография на черния дроб и жлъчния мехур.