Цироза

Цироза се характеризира с появата в черния дроб на компоненти на съединителната тъкан, пролиферация на съединителната тъкан, образуване на "фалшиви" лобули. Цироза отличава с размер се образуват на възли CKD (множество възли до 3 мм в диаметър) и SKD (възли надвишава 3 mm в диаметър). Промени в тялото структура разлика хепатит необратими по този начин се отнася до цироза нелечими заболявания.

Сред причините за чернодробна цироза олово алкохол (от 35.5% до 40.9% от пациентите). На второ място е вирусен хепатит С. Мъжете по-вероятно да развият цироза, отколкото при жените, поради широкото разпространение в мъжка среда на злоупотребата с алкохол.

Етиология и патогенеза

В повечето случаи причината за цироза е злоупотребата с алкохол и вирусен хепатит В и В.

Редовната употреба на алкохол в дози от 80-160 мл етанол води до развитието алкохолно чернодробно заболяване, което от своя страна се развива с появата на цироза. Сред тези, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-10 години, страда от цироза на 35%.

хроничен хепатит и често водят до фиброзни дегенерация на чернодробната тъкан. На първо място в честотата на диагноза са вирусен хепатит В и С (хепатит С тенденция да тече по-разрушителна и прогресира до цироза често). Цироза също може да доведе до хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първичен холестатично хепатит, стесняване на жлъчните пътища, жлъчката застой.

Цироза, развитие поради смущения в кръвообращението на жлъчката, наречен жлъчен. Те се разделят на първичен и вторичен.

В повечето случаи, най-често срещаните причини за цирозата включват вируси хроничен хепатит В и С и злоупотребата с алкохол.

Причина за цироза на черния дроб може да бъде обмен на патология или дефицит на ензима: муковисцидоза, галактоземия, гликоген заболяване съхранение, хемохроматоза.

Рисковите фактори за дегенерацията на чернодробната тъкан и включват: хепато дегенерация (болест на Уилсън), Рецепция хепатотоксични лекарства (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил допа) хронична сърдечна недостатъчност, синдром библиотека-Chiari, хирургична интервенция на червата, както и паразитни заболявания на червата и черния дроб.

В 20-30% от случаите, в женските причини за чернодробна цироза не може да се установи, като цироза, наречена криптогенен.

Основната патогенен фактор в развитието на чернодробна цироза е хронично разстройство на трофизъм на хепатоцити и тяхното унищожаване. Резултатът е постепенно образуване на възли - тъкан част на съединителната. Сформирана възли компресират съдове в лобулите и циркулаторна недостатъчност прогресира. Когато това движение на кръвта в порталната вена се забавя, кръвоносните съдове и pererastyagivayutsya преливник. Кръв започва да търси заобиколни и преди всичко се движи през съдовете на циркулация обезпечение, заобикаляйки черния дроб. Съдовете, които поемат част от чернодробния кръвен поток - вени хранопровода и стомаха, хемороиди, предната коремна стена - значително препълване настъпва разширени техните изтъняване стени, което провокира кървене.

Симптомите на чернодробна цироза

Тежестта на клиничните симптоми зависи от причината за прогресия цироза и степен на активност на увреждане на черния дроб.

Асимптоматичното наблюдава при 20% от пациентите, често заболяването се проявява първоначално с минимални симптоми (подуване на корема, понижена производителност), може по-късно се присъедини към периодично тъпа болка в десния горен квадрант, предизвикана от алкохол или нарушена диета и не реагират на приемни спазмолитици, бързо засищане (чувство на ситост стомаха) и сърбеж по кожата. Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене от носа.

С допълнително прогресия открива жълтеница, признаци на портална хипертония, разширени кървене от хранопровода и хемороидални вени, асцит (Увеличение на размера на течност в корема).

Типичните симптоми при пациенти с цироза на черния дроб "кълки" (специфична сгъстяващи на фаланги), "час стъкло" (типично Полски промяна), палмарно еритема (зачервяване на дланите), телангиектазия ( "разширени вени"Thin издатина на подкожните съдове по лицето и тялото).

При мъжете може да уголемяване на гърдите (гинекомастия) и се редуцира тестисите.

Обикновено, прогресивна цироза води до загуба на тегло, недохранване.

Усложнения на цироза

Един от най-животозастрашаващи усложнения на цироза е чернодробна недостатъчност. Остра чернодробна недостатъчност Това е състоянието на терминала, изискващи спешни оздравителни мерки, хронична чернодробна недостатъчност Това води до тежки заболявания на нервната система, дължащи се на прекомерно съдържание на амоняк в кръвта и мозъка им отравяне. Ако не се лекува, чернодробна недостатъчност влива чернодробна кома (Смъртност при пациенти в чернодробна кома 80 до 100%).

На практика, в повечето случаи се усложнява от прогресивно и асцит портална хипертония.

Асцит е натрупване на течност в коремната кухина, проявява като увеличение на стомаха, определено чрез физически преглед, чрез ударни инструменти. Често се придружава от подуване на краката. поява му е свързано с нарушена протеин хомеостаза.

Портална хипертония - кръв застой в системата на порталната вена, се характеризира с повишена байпас (обезпечение) венозен отток. В резултат се получава езофагеални варици, стомаха, дебелото черво, има прекъсвания на стените им и кървене. Визуално портална хипертония се определя симптом на "Медуза главата" - разширени вени около пъпа, излъчващи в различни посоки.

Освен по-горе, цироза черния дроб може да се усложнява от допълнение инфекция, поява на рак (хепатоцелуларен карцином) в черния дроб, както и има възможност на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на чернодробна цироза

Диагнозата се извършва от гастроентеролог или хепатолог на базата на множеството от история и физически преглед, лабораторни изследвания, функционални анализи, инструментални методи за диагностика.

Най-общо, анализ на кръв анемия, leykotsitopeniya може да се наблюдава в чернодробна цироза, тромбоцитопения (Обикновено това говори за развитието на хиперспленизъм), данните показват намаляване на кръвосъсирването протромбиновото индекс. Biochemical кръвен тест показва повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза), увеличаване на нива на билирубин в кръвта (двете фракции), калий и натрий, урея и креатинин, ниво албумин се понижава.

Също така тестове, проведени за определяне на антитела срещу вируса на хепатит В и определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин.

До инструментални методи за диагностика, помага допълват клиничната картина на цироза включва ултразвук на корема (обърнете внимание на промяната в размера и формата на черния дроб, на доброто пропускливостта, също видимите признаци на портална хипертония, промени далака).

Компютърна томография на корема ви позволява да се визуализира на черния дроб, дори по-големи подробности, съдове, жлъчните пътища. Ако е необходимо, дроб и черен дроб съдова Доплер на.

За да постави окончателната диагноза и избор на стратегия за лечение изисква чернодробна биопсия (да се направи оценка на естеството на морфологични промени, както и да се направи предположение за причините за цироза).

Като помощни методи за откриване на причините за това заболяване се използват техники за откриване на ензим дефицит, желязо метаболизма параметри тествани, активността на протеини - метаболитни нарушения маркери.

Лечение на цироза

Лечение на пациенти с цироза на черния дроб трябва да изпълнява следните задачи: да спре постепенното дегенерация на чернодробната тъкан, за да компенсира съществуващите функционални нарушения, за да се намали натоварването на вените на обезпечение на притока на кръв, за предотвратяване на усложнения.

Всички пациенти са били предписани специална диета и препоръчва диета. В цироза на фазовата компенсация трябва да бъде напълно захранва, поддържа баланс на протеини, мазнини и въглехидрати, да предприемат необходимите витамини и минерали. Пациенти с цироза трябва да се противопоставят категорично употребата на алкохол.

В висок риск от енцефалопатия, чернодробна недостатъчност, пациентът се прехвърля към диета с намалено съдържание на протеин. Когато асцит и пациенти оток препоръчват отказ от сол.

Препоръки относно режима на хранене: редовно, 3-5 пъти на ден, физически упражнения, избягване на физическа активност (ходене, плуване, гимнастика).

Пациенти, страдащи от цироза на черния дроб, много лекарства са противопоказани. Желателно е също така да се ограничи използването на билки и хранителни добавки.

терапия наркотици е чернодробна цироза коригиране на симптомите, свързани с метаболитни нарушения, чернодробна приложение (geptral, gepamerts, урсодеоксихолева киселина). Също така се използва лекарства, за да се улесни отстраняването на амоняка и нормализира чревната флора (dyuflak, Normase) enteroseptiki.

В допълнение към директното лечение на цироза, лекарствена терапия се прилага за борба с патология, която причинява дегенерация на чернодробната тъкан: антивирусно интерферон, хормонална терапия на автоимунни заболявания, и др ..

Когато се експресира произвеждат асцит парацентеза и изпомпване на излишната течност от коремната кухина. направи байпас обезпечение кораби, за формиране на алтернатива на притока на кръв. Но драстично хирургичната процедура е за лечение на цироза на донора на чернодробна трансплантация.

Трансплантация е показан при пациенти с тежко заболяване, бърза прогресия, висока степен на дегенерация на чернодробната тъкан на чернодробна недостатъчност.

цироза превенция

цироза превенция е да се ограничи приема на алкохол, навременно и адекватно лечение на вирусен хепатит и други болести, които допринасят за развитието на цироза. Препоръчва се също така, че здравословното и балансирано хранене и активен начин на живот.

Прогнозата на чернодробна цироза

Цирозата е нелечимо заболяване, но при откриване на ранните етапи, успешното ликвидиране на етиологични фактори и следвайте препоръките за хранене и начин на живот, относително благоприятна прогноза оцеляване.

алкохолна цироза с продължи злоупотреба с алкохол има тенденция да авариен декомпенсация и развитие на опасни усложнения. Пациентите, които развиват асцит имат прогноза за оцеляване на 3-5 години. При настъпване на кървене от разширени вени смъртност обезпечение поток в първия епизод е около 30-50%.

Чернодробна кома, водеща до смърт в повечето случаи (80-100%).