Холелитиаза

холелитиаза - заболяване, характеризиращо се с разстройство на синтез и циркулация на жлъчката в хепатобилиарната система води до заболявания на холестерол или билирубин обмен, в резултат на което се образуват камъни (камъни) в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Холелитиазата риск от развитие на тежки усложнения, които имат по-голяма вероятност за смърт.

Рискови фактори за камъни в жлъчката са: напреднала възраст, дозата на лекарството да пречи на обмяната на холестерола и на билирубина (фибрати, естрогени в менопауза, цефтриаксон, октреотид), генетични фактори (жлъчнокаменна болест при майката), хранителни разстройства (прекалена пълнота, драматична загуба на тегло, глад, висок холестерол и липопротеините с висока плътност кръв gipertriglitserinemiya), многоплодна бременност, метаболитни заболявания (захарен диабет, fermentopathy, метаболитен синдром), заболявания на органите на стомашно-чревния тракт (болест на Крон, дивертикули на дванадесетопръстника и жлъчна канал, инфекция на жлъчните пътища), следоперативни състояния (след гастректомия, стволови vagoektomii).

Камъни в жлъчката е много по-вероятно да развият при жените.

Причини за образуване на камъни

В случай на нарушение на съотношението на компонентите на жлъчна в тялото е образуването на твърди структури (люспи), които пролиферират върху болести и се сливат в камъни. Най-често холелитиаза когато нарушен метаболизъм на холестерола (излишък на неговото съдържание в жлъчката). Свръхнаситен жлъчна холестерол наречен lithogenic.

Излишния холестерол се формира дължи на следните фактори:

• затлъстяване и се използват големи количества холестерол потреби
• чрез намаляване на количеството на жлъчни киселини, влизащи в жлъчката (хипосекрекцията с естроген отлагане в жлъчния мехур, функционална хепатоцити недостатъчност) -
• докато намаляване на количеството на фосфолипид, който като жлъчни киселини не дават холестерол и билирубин премине в твърдо състояние и osedat-
• когато жлъчката застой в системната циркулация на (жлъчна сгъстяване поради абсорбирането на вода в киселини, жлъчния мехур и жлъчните).

Жлъчката застой на свой ред може да има механичен и функционален. В механично стагнация настъпва обструкция на пикочния мехур на жлъчката (тумори, сраствания, прегъвания, нарастващи в близост органи и лимфни възли, изплашване, възпаление с оток на стената, стриктура). Функционални нарушения, свързани с нарушения в подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища (жлъчна дискинезия на hypokinetic тип).

Освен това, развитието на камъни в жлъчката заболяване може да инфекции, възпаление на системата за билиарна, алергични реакции, автоимунни заболявания.

Видове камъни в жлъчката

Жлъчни камъни са различни по размер, форма, може да има различен брой (от един до стотици смятане), но те се различават по своя преобладаващ компонент в холестерол и пигмент (билирубин).

Холестерола камъни са жълти на цвят, съставен от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). Почти преобладаващото мнозинство от камъни са cholesteol произход (80%).

Пигмент камъни тъмнокафяв до черен цвят, образуван когато излишък билирубин в жлъчката, което се случва, когато нарушения на чернодробната функция, често хемолиза, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация на холелитиаза

Според съвременната класификация на камъни в жлъчката е разделен на три етапа:

• първоначалната физико-химически етап (dokamennaya, характеризиращ се с промени в състава на жлъчката) е клинично проявена, може да открие, когато съставът на биохимичен анализ zhelchi-
• образуване Етап камък (латентна kamnenositelstvo) и асимптоматични, но инструментални методи за диагностика могат да бъдат открити в камъни в жлъчката puzyre-
• етап се характеризира с развитието на клинични прояви на остра или хроничен холецистит calculous.

Понякога издаде четвърта фаза - развитие на усложнения.

Клиничните прояви на холелитиаза

Симптоматиката на камъни в жлъчката се проявява, в зависимост от местоположението на камъните и тяхната големина. В зависимост от тежестта на възпалението и присъствието на функционални нарушения варира тежестта на симптомите и хода на заболяването.

Характерните симптом е болка, когато холелитиаза - билиарна или чернодробна колика - тежък остър внезапно възникване на болка под дясната рязането ребро, боцкане природата. Няколко часа болката накрая се концентрира в зоната на проекция на жлъчния мехур. Тя може да се излъчва към гърба, под дясната плешка, шията, дясното рамо. Понякога разпространява и към района на сърцето може да предизвика ангина.

Болката често се случва след използването на остър, пикантен, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежки физически натоварвания, продължителна работа в наклонено положение. Причините за болка - мускулен спазъм на жлъчния мехур и жлъчните като рефлекс отговор на дразнене на стената на камъни и в резултат на излишък от корема жлъчката мехур в присъствието на обструкция на жлъчните пътища. Глобалната с холестаза запушване на жлъчните пътища: Разширяване на жлъчните пътища на черния дроб, увеличаване на обема на тялото, която отговаря реакционни болка капсули hyperinflate. Тази болка е постоянна тъпа характер, често придружени от чувство на тежест в горната дясна част на квадрант.

Съпътстващи симптоми - гадене (до повръщане, което не донесе облекчение). Повръщане възниква като рефлекс отговор на стимулиране okolososochkovoy площ KDP. Ако възпалително панкреатична тъкан заловен, емезис може да бъде често, с жлъчката, колан.

В зависимост от тежестта на отравянето се наблюдава повишаване на температурата на subfebrile до много висока температура. Когато смятане обструкция на общата жлъчния канал и запушване на сфинктера на Оди наблюдава обструктивна жълтеница и обезцветяване на изпражненията.

Диагностика на камъни в жлъчката

При определяне на симптомите на жлъчни колики пациентът е насочено да се консултира с гастроентеролог. Физическо изследване разкрива характеристика за наличието на камъни в жлъчния мехур симптоми Zakharyin, Ortner, Murphy. Също така определя dermatalgia и напрежението на коремната стена мускул в проекцията на жлъчния мехур. На ksantemy кожата марка, когато обструктивна жълтеница характерен жълто-кафеникав цвят на кожата и склерата.

Пълен кръвен анализ по време на клинично обостряне показва признаци на неспецифични възпаления - умерена левкоцитоза и СУЕ увеличение. Биохимичен анализ на кръв разкрива хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия, повишена алкална фосфатаза.

Когато holetsistografii жлъчен мехур увеличи вар има включвания в стените, има ясно видима във вътрешността на камъка с вар.

Най-информативен и най-широко използваният метод за изучаване на жлъчния мехур за камъни в жлъчката е коремна ултразвук. Това определено показва, че има ehonepronitsaemyh образувания - скали, патологична деформация на стената на пикочния мехур, смяна на двигателя. Ултразвуково изследване е добре видимо присъствие признаци на холецистит.

Визуализирайте на жлъчния мехур и жлъчните и позволява на ядрено-магнитен резонанс и CT жлъчните пътища. Информационна за идентифициране на нарушения на циркулиращия жлъчна stsintiografiya жлъчната система и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Усложнения на холелитиаза

Най-честото усложнение е холелитиаза жлъчния мехур възпаление (остра и хронична) и смятане обтурация жлъчните пътища. Запушване на лумена на жлъчните пътища в панкреаса може да предизвика остра жлъчна панкреатит. Също така е често срещано усложнение на камъни в жлъчката заболяване е възпаление на жлъчните пътища - холангит.

Лечение на камъни в жлъчката заболяване

Откриване на наличието на камъни в жлъчния мехур, без наличието на усложнения холелитиаза, обикновено не изисква специфично лечение - курорт с т.нар очакване управление. Ако остра или развива хроничен холецистит calculous, Тя показва, отстраняване на жлъчния мехур, като източник на образуване на камъни. Хирургична интервенция (cholecystendysis) кавернозен или лапароскопска, в зависимост от състоянието на тялото, патологични промени в стените на пикочния мехур и околните тъкани, размерът на камъни. Холецистектомия от минимален достъп винаги може да се премести в една отворена коремна операция в случай на техническа необходимост.

Има техники за разтваряне на камъни с помощта на лекарства и henodezoksiholievoy урзодеоксихолоВа киселина (ursosan, Henofalk), но този вид терапия не води до излекуване на камъни в жлъчката, и в крайна сметка образуването на нови камъни. Друг начин да се прекъсне камъкът е литотрипсия с шокова - се прилага само в случай на наличие на единична смятане при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните.

Прогнози и превенция на ZHKB

Предотвратяване на камъни в жлъчния мехур е да се избегне фактори допринасят за повишена холестеролемия и билирубинемия, стагнация на жлъчката.

Балансирано хранене, нормализиране на телесното тегло, активен начин на живот с редовна физическа активност може да се избегне метаболитни разстройства, и ранно откриване и лечение на патологии на жлъчната система (дискинезии, обтурация, възпалителни заболявания) намалява вероятността от жлъчката застой и утаяване в жлъчния мехур. Специално внимание на обмена на холестерола и жлъчните пътища трябва да се изплаща на лица, които имат генетична предразположеност към образуване на камъни.

В присъствието на камъни в жлъчката предотвратяване на пристъпи на жлъчни колики е придържане към строга диета (изключение на диета на мастна, пържени храни, кифли, сладкарски кремове, сладкиши, алкохол, газирани напитки и т.н.), нормализиране на телесното тегло, питейна достатъчно количество течност. За да се намали възможността за движение на камъни от жлъчния мехур през тръбите не се препоръчва работа, свързана с продължителността на времето, в наклонено положение.

Прогноза за развитие на камъни в жлъчката е в пряка зависимост от скоростта на образуване на камъни, техния размер и мобилност. В по-голямата броя на случаите, наличието на камъни в жлъчния мехур води до развитието на усложнения. Ако се окаже успешна, хирургично отстраняване на жлъчния мехур - лек, без значително въздействие върху качеството на живот на пациентите.