Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, който има хроничен и повтарящ се характер. Често в комбинация с нарушена екскреция на жлъчката. Холецистит често придружава панкреатит, gastroduodenit, ентероколит. Хронична холестаза допринасят за образуването на камъни в жлъчката и развитие calculous холецистит. Патологията възниква при приблизително 0,6% от населението, предимно при жени на възраст 40-60 години. Хроничен холецистит често страда населението на икономически развитите страни, поради особеностите на диета и начин на живот.

Класификация на хроничен холецистит

В гастроентерология хроничен холецистит класифицирани според няколко принципа. С наличието на камъни в жлъчния мехур е разделена на calculous и acalculous. Adrift отличава: латентна (субклинична), често повтарящ се (повече от 2 атаки на година) и периодично рядко (по-малко от 1 атака в една година или по-малко).

Чрез хроничен холецистит тежест може да бъде лека, умерена и тежка форма, с и без усложнения.

В зависимост от функционалното състояние се разграничат една от следните форми жлъчна дискинезия:

• gipermotornaya от тип;
• hypokinetic тип;
• от смесен тип;
• Увреждания на жлъчния мехур.

Етиологията и патогенезата на хроничен холецистит

Патогенезата на болестта е свързана с нарушение на моторното функция на жлъчния мехур. Нормално обръщение жлъчката е прекъснат и нейната стагнация и сгъстяване. По-късно, свързана инфекция. Има възпалителен процес. При хроничен холецистит, възпаление се развива бавно, остаряла. Може постепенно се премине от стените на жлъчния мехур, за да жлъчните пътища. В могат да се образуват дълги шипове, шев на деформация на пикочния мехур с съпоставени органи (черва), формирането на фистула.

Развитие на хроничен холецистит допринесе за постигането на следните фактори:

• вродени заболявания на жлъчния мехур структура, намаляване на тон хиподинамия, пропускането на някои органи на коремната кухина, бременност (фактори, допринасящи механично Условно жлъчна стаза);
• нарушение на диетата (хранене, прекалена пълнота, редовната консумация на пикантни, мазни храни, алкохолизъм);
• жлъчна дискинезия от gipotipu;
• чревни паразити (Giardia, амеба, кръглите червеи, Opisthorchis);
• холелитиаза.

Симптомите на хроничен холецистит

Хроничен холецистит се развива в продължение на дълъг период от време, като се редуват с периоди на ремисия обострянията. Основният симптом на хроничен холецистит е болка. Умерено изразена болка, локализирана в десния горен квадрант, има тъпа болка в природата, тя може да продължи до няколко дни (седмици). Облъчването може да се осъществи в гърба под дясното рамо, дясната половина на лумбалната област, дясното рамо. Хронична холецистит се характеризира с усилване на болкови симптоми след поглъщане или остри храни киселини, газирани напитки, алкохол. Обостряне на хроничен холецистит често предшества подобни нарушения в диетата, както и хипотермия и стрес.

Болка в симптом calculous хроничен холецистит може да се осъществи в зависимост от вида на жлъчни колики (остра болка, силна, спазми). В допълнение към симптомите на болка при пациенти често забележите, гадене (до повръщане), оригване, елда вкус в устата. По време на обостряне може да има повишаване на телесната температура до subfebrile ценности.

Атипични прояви на хроничен холецистит: тъпа болка в сърцето, запек, метеоризъм, дисфагия (поглъщане) на разстройството. Хроничен холецистит се характеризира с развитието на тези симптоми след нарушения в диетата.

Усложнения на хроничен холецистит: развитие на хронично възпаление на жлъчния канал (холангит), Перфорация на стената на жлъчния мехур, гнойно възпаление на пикочния мехур (гноен холецистит) реактивен хепатит.

Диагноза на хроничен холецистит

Когато диагнозата хроничен холецистит идентифицира факторите, допринасящи за появата му - жлъчен застой и миопатия, дискинезия на пикочния мехур, вродени и придобити дефекти на органи, което води до затруднено движение на жлъчка, gipodinamichny начина на живот, характерни хранителни навици (пристрастяване към пикантни, пикантни храни, мазни, алкохол). Холецистит може да стане усложнение паразитни заболявания на черния дроб и черва.

В разпит и палпация на коремната стена разкрие характеристики и локализиране на болкови симптоми. Определяне на характерните симптоми на възпаление на жлъчния мехур: Murphy, Musso, Chauffard.

В лабораторно изследване на кръв при остри неспецифични признаци на възпаление (увеличаване на СУЕ, левкоцитоза). Биохимичен тест кръв показва повишени чернодробни ензими (ALT, AST, GGT, алкална фосфатаза).

Това е най-полезен в инструментални диагностични методи за диагностика холецистит: ултразвук на корема, cholecystography, cholegraphy, сцинтиграфия, дуоденална интубация на.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур определи размера, дебелина на стената, и наличието на възможни деформации камъни в жлъчката. Също така маркирани сраствания, възпаление на пътя на жлъчна напреднало чернодробно жлъчните пътища, неподвижност на пикочния мехур.

Когато дванадесетопръстника звучене бележка миопатия, дискинезия на жлъчния мехур жлъчен взето анализ. При сеитба жлъчна възможно откриване на бактериална инфекция, идентификация патоген, и културата могат да бъдат тествани за чувствителност към антибиотици за оптимално избор на терапевтичен агент. За хроничен холецистит acalculous характеризира с намаляване на размера на жлъчни киселини, получени от пикочния мехур и жлъчните киселини увеличава litoholievoy концентрация. Също така в жлъчката по време на обостряне увеличава количеството на протеин, билирубин (повече от 2 пъти) на свободни аминокиселини. Често в проявяват жлъчна холестерол кристали.

За определяне на подвижността на жлъчния мехур и форми могат да бъдат използвани cholecystography, cholegraphy. Ангиография разкрива жлъчния мехур стена сгъстяване и свръхрастеж на васкулатура в дванадесетопръстника и прилежащите части на черния дроб.

Лечение на хронична холецистит

лечение на хроничен холецистит Nekalkuleznogo почти винаги се извършва от гастроентеролог консервативно. Третиране на остра отнася до отстраняване на остри симптоми, отстраняване огнище бактериална инфекция от антибиотично лечение (използвани широк спектър лекарства са склонни група цефалоспорин) детоксикация (инфузията разтвори на глюкоза, натриев хлорид), възстановяване на храносмилателната функция (ензимни препарати - kreon, panzinorm т.н.).

За облекчаване на болката и възпалението се прилагат препарати от нестероидни противовъзпалителни лекарства, премахване на спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и канали проведени спазмолитици.

За да се премахне застой на жлъчни използва лекарства, които увеличават подвижността на жлъчните пътища (зехтин, облепиха, магнезий) холеретична (лекарства, които повишават секрецията на жлъчна) се използва внимателно, за да не предизвика болка и влошаване усилване стагнация.

За лечение на остри неусложнени хронични методи холецистит използва билкови лекарства: билкови отвари (мента, валериана, глухарче, лайка) от невен цветя.

След намаляване на обостряне на симптомите и преход болест на ремисия препоръчва диета, tyubazh с магнезий, ксилитол или сорбитол. Фитотерапия терапия на хроничен холецистит да получи инфузии на вратига, зърнастец, бяла ружа, бял равнец. Приложимо физиотерапия: рефлексотерапия, електрофореза, СМТ-терапия, кал и т.н. е показано санаториуми третиране на минерални извори ..

При хроничен холецистит calculous хирургично отстраняване на жлъчния мехур - източник на образуването на конкреции. За разлика от calculous лечение на остър холецистит, операция за отстраняване на жлъчния мехур (cholecystendysis лапароскопска или открито) в хроничен холецистит не спешна мярка, определен график. При същото хирургическата техника, както за остър холецистит - лапароскопска отстраняване на операция на жлъчния мехур, холецистектомия на minidostupa. За крехки и възрастни пациенти - перкутанна cholecystostomy за формирането на алтернативен път на жлъчния поток.

При хроничен холецистит в случай на противопоказания за операция, можете да опитате техниката на нехирургичен литотрипсия с литотриптер, но си струва да припомним, че унищожаването на камъка не води до излекуване, а често е повторното им образуване.

Налице е също така метод за унищожаване на медицински камъни с помощта на сол препарати и henodezoksiholievoy урзодеоксихолоВа киселина, но това лечение отнема много дълго време (до 2 години), а също и не води до пълно излекуване, и не гарантира, че камъните няма да се развиват с течение на времето отново.

Хранене при хроничен холецистит

Всички пациенти с хроничен холецистит и предписана специална диета, трябва да бъдат стриктно придържане към определена диета. При хроничен холецистит №5 диета се прилага при пациенти в ремисия и диета №5A по време на обостряне.

Първо, уверете се храни на всеки 3-4 часа в малки порции (дробен електрически), на второ място, да се придържат към ограниченията в употребата на определени храни: мастни, пържени, пикантни, пикантни храни, газирани напитки, alkogolesoderzhaschie продукти.

Забранено е също така да се използва жълтъците, сурови плодове и зеленчуци, тестени изделия, олио и масло крем, ядки, сладолед. По време на обостряне на препоръчваните прясно задушени или варени храна под формата на топлина. Зеленчуците и плодовете са позволени на пациенти по време на острата фаза: кайсии, моркови, диня и пъпеш, стафиди, сушени сини сливи. Тези продукти се нормализират перисталтиката на жлъчния мехур и облекчаване запек.

Нарушаването на принципите на пациенти клинични храненето води до развитието на екзацербация и прогресия на деструктивни процеси в стената на жлъчния мехур.

Предотвратяване на хроничен холецистит

Първичната профилактика на холецистит е спазването на здравословен начин на живот, ограничаване приема на алкохол, липсата на лоши хранителни навици (преяждане, пристрастяване към пикантни и мазни храни), физически активен живот. В присъствието на вродени аномалии на вътрешните органи - своевременното откриване и коригиране на стагнация в жлъчния мехур. Избягването на стреса и навременно лечение на камъни в жлъчката и паразитни инфекции на червата и черния дроб.

За предотвратяване на обостряне на хронично болни пациенти холецистит трябва да спазват стриктно диетата и принципите на частична мощност, избягвайте бездействие, стрес и хипотермия, тежък физически натоварвания. При пациенти с хроничен холецистит се състои в диспансера и два пъти в годината трябва да бъдат изследвани. Той показа, редовно балнеолечение.