Calculous холецистит

Calculous холецистит (холелитиаза) е проява на холелитиаза. В гастроентерология calculous холецистит се диагностицира при 10% от възрастното население, а жените са 3-5 пъти по-често от мъжете. Заболяването обикновено се появява при хора, по-възрастни от 40 години, но може да бъде открита дори при деца. Когато calculous холецистит, освен за признаци на възпаление, определени от камъни в лумена на жлъчния мехур - камъните жлъчката. Камъни могат да бъдат поставени директно в жлъчния мехур (в 75% от случаите) или в жлъчния канал. Камъни, разположени в каналите, пречат или напълно покриват потока на жлъчката, което се проявява пристъпи на жлъчни колики.

Причини calculous холецистит

Според теорията на образуване на камъни, водещи фактори в образуването на камъни в жлъчката са: промени в състава на жлъчката (diskholiya), жлъчна стаза (холестаза) и наличие на възпалителен компонент (холецистит).

Обикновено, основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, липиди, минерали) са в колоидна състояние. При промяна на съотношението на холат-холестерол - съотношението на концентрацията на жлъчни киселини в нивото на холестерола, последният се утаява, последвано от кристализация. Така смени могат да допринесат за системни грешки в диетата (излишък калории, холестерол, мазнини, витамин дефицит), захарен диабет, прекалена пълнота, хепатит и други инфекциозни заболявания. Diskholiya води до кондензация и застой на жлъчката, което благоприятства хематогенен, лимфната, най-малко - връзката нагоре (от дванадесетопръстника на) жлъчния мехур инфекция от патогени, за предпочитане Е. Coli и bacteroids. Доста често предхожда развитието на calculous холецистит acalculous холецистит, което пречи на нормалните динамиката на жлъчен мехур изпразване.

Сред факторите, предразполагащи към calculouse холецистит, също секретират жлъчна дискинезия, хроничен гастрит, дуоденит, панкреатит, цироза, болест на Крон, helminthiases.

За да се увеличи жлъчката lithogenicity засяга ятрогенни причини - диета с високо съдържание на мазнини, животински, ограничи двигателен режим, неправилни храна (на гладно, преяждане), наследственост, продължителната употреба на хормонална контрацепция.

Съществува корелация на данните за честотата прехвърлени calculouse холецистит vagotomy, резекция на тънките черва, присъствието на постоперативни лигатури в общата жлъчния канал, наранявания на пикочния мехур и канали.

Класификация calculous холецистит

Според съобщението за клинично развитие остър и хроничен холецистит форма calculouse, всеки от които може да бъде сложен и опростен.

Calculous холецистит може да се осъществи в син език, гноен, phlegmonous или гангренозна форма. В зависимост от симптомите calculous холецистит може да типичен, атипична, kardialgichesky, ezofagalgichesky или чревна вариант на потока.

За calculous холецистит са често сложни и subphrenic paravezikalnym абдоминален абсцес, choledocholithiasis, обструктивна жълтеница, вторичен билиарна цироза, жлъчна панкреатит, гноен холангит, pyosepticemia, септичен хепатит, воднянка на пикочния мехур, стенозиращи дванадесетопръстника papillita, разкъсан на жлъчния мехур, рак на жлъчния мехур.

Според ултразвукови характеристики, осигуряващи стъпки 4 calculouse холецистит:

• или predkamennaya първоначален етап се характеризира с присъствието на холинова стаза, дебелина и microlites жлъчна в жлъчния мехур. В половината от случаите predkamennaya организират обратими.
• стъпка образуване конкременти
• етап хронична calculous холецистит
• етап calculous холецистит усложнения

Най-често се смесват за състава на камъни в жлъчката (холестерол-пигмент вар), най-малко - чист пигмент (билирубин), или холестерол. размер конкременти варира от просо семена на кокоши яйца, количеството - от няколко до няколко десетки и стотици, формата може да бъде различен (кръгла, яйцевидна, многостенна, разклонение).

Симптоми calculous холецистит

Kamnenositelstvo в жлъчния мехур често е латентна, безсимптомно.

Остра calculous холецистит проявява с атака жлъчни колики, който се характеризира с остра болка в десния горен квадрант и болка в епигастриума разпространява и към гърба, раменния пояс, под плешката, шията. атака често е предизвикана от прием на мазна, пикантни, пикантни храни, алкохол, физическо натоварване, емоционални преживявания. Повръщането може да се получи първа стомаха, и след това съдържанието на жлъчката, ниска температура. Когато запушване на жлъчните пътища с камъни изглежда обструктивна жълтеница, обезцветена, съдържащи големи количества калории, мазнини, потъмняване на урината.

Когато деструктивни форми calculouse холецистит (абсцес, гангренозна), разработен значително по-силна болка, често повръщане, фебрилна температура, изразена интоксикация, тахикардия, хипотония, знаци местен или разсипан перитонит.

Хронична calculous холецистит се случва със симптоми на постоянна или се случва под влиянието на хранителни фактори за болка в десния горен квадрант. Болката за предпочитане е тъп, болки в природата, но понякога може да се амплифицира с интензивност на жлъчни колики. Освен болки, хронични холецистити calculous отбележи, гадене, оригване, горчив вкус в устата.

Диагноза calculous холецистит

Като признание за calculous холецистит се обърне внимание на нежността на типични оплаквания за палпация на дясната хипохондрия, положителни симптоми Мърфи, Ортнер-Греков, Мусо Джордж, както и на резултатите от лабораторните и инструментални изследвания.

Когато calculous холецистит може да бъде информационен изследване на чернодробните кръвни проби на панкреатичните ензими в кръвта и урината, coprogram.

С анатомични параметри на тялото определят чрез ултразвук на жлъчния мехур, разкри холестазия и камъни в жлъчката puzyrya- cholesterosis, фиброза, калцификация на стените му. В повечето случаи calculary холецистит може да се диагностицира чрез ехография.

Орално или интравенозно cholecystography дава индикация на позицията, размера, формата, жлъчния мехур контури, присъствието на деформации и конкреции. Когато признаци на запушване на жлъчните пътища могат да изискват перкутанна трансхепатална холангиография ERCP.

Диагнозата остър холецистит calculous да използвате CT, MRI, радионуклеидите, диагностика (holestsintigrafiya, сцинтиграфия на хепатобилиарната система).

За разграничаване kardialgicheskoy форма calculous холецистит инфаркт на миокарда ЕКГ се извършва, се консултирайте с кардиолог. Също така е необходимо да се изключат остър апендицит, остър панкреатит, перфорирана язва и 12 дуоденална язва, бъбречна колика и др. заболяване.

Лечение на calculous холецистит

В ремисия на хроничен холецистит calculouse препоръчва диета без мастна, пържени, пикантни храни, алкохолно граница физически nagruzki- възможно задача litholytic медицинска терапия - препарати соли на жлъчни киселини или литотрипсия чрез шокова терапия.

В остра екзацербация calculous холецистит или хронична форма на заболяването, произведено в хирургически пациент хоспитализация болница. Назначава спазмолитично, антибактериални, детоксикация терапия, holinoliticheskie, антиеметици. След стабилизиране на хирургичното лечение рутинно.

Когато calculous холецистит показано холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни. В момента, предпочитание се дава на лапароскопска холецистектомия, като най-малко травматично начин.

В невъзможност за минимално инвазивни интервенции прибягват до прилагане на отворен холецистектомия или holetsitektomii достъп минибар. Откритата холецистектомия, по принцип се намира в сложни форми calculouse холецистит. В някои случаи, в изтощени или възрастни пациенти с усложнения произведени cholecystendysis или перкутанно cholecystostomy.

Превенция calculous холецистит

Първичната профилактика calculouse холецистит е премахването или облекчаването на факторите, водещи до образуване на камъни в жлъчния мехур (грешки хранителни съпътстващи заболявания).

За превенция на рецидив на хроничен холецистит calculous трябва да изпълни препоръките на гастроентеролог: съответствие с преобладаващо ниско калорични вегетарианска диета, ограничаване емоционално и физическо претоварване, като рецепта лекарства и билкови, загуба на тегло

Навременно оперативно лечение на calculous холецистит ще се избегнат възможни сериозни усложнения (емпием на жлъчния мехур, образованието vesico-чревния фистула, жлъчния мехур перфорация, сепсис, перитонит и др.).