Холангит

Когато холангит могат да бъдат засегнати в рамките или екстрахепаталните жлъчни пътища. Тази болест се среща по-често при жени на възраст 50-60 години. В гастроентерология холангит, обикновено се диагностицира във връзка с gastroduodenitom, холецистит, хепатит, холелитиаза, панкреатит.

класификация холангит

За холангит може да бъде остра или хронична. В зависимост от патоморфологичните промени могат да се вземат под остър катарален холангит, гноен, дифтериен или некротична форма. Катарален холангит характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на жлъчните пътища, стените на левкоцитната инфилтрация, десквамация на епитела. при гноен холангит Той се топи канал стената на жлъчката и формиране на множество абсцеси. Тежка наблюдавана по време на образуването на фибринозен филм по стените на жлъчните пътища (дифтериен холангит) и появата на огнища на некроза (некротизиращ холангит).

Най-често хроничен холангит, която може да се развие в резултат на остро възпаление или удължен период за придобиване от самото начало. Разпределяне на латентна, повтарящи се, дълго ток септична, абсцес и склерозиращ холангит, хронична форма. при склерозиращ холангит в стените на жлъчните пътища расте съединителна тъкан, която причинява стриктури на жлъчните пътища и още повече на тяхната деформация.

Според локализацията на възпаление разграничи choledochitis (възпаление на общия жлъчен канал - общ жлъчните пътища), angiocholitis (възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища и екстрахепаталните), папиломи (възпаление на папила на Vater). Според етиологични фактори разграничи бактериална холангит, асептичен и паразитни природата.

Причините за холангит

Повечето холангит, дължащи се на удари в жлъчните канали на бактериални патогени (често - Ешерихия коли, Proteus, Staphylococci, Enterococci, без клостридиални анаеробни инфекции, най-малко - Mycobacterium туберкулоза, коремен тиф бацил, трепонемите Pallidum). Микроорганизми влизат жлъчните пътища благоприятно възходящ път от лумена на дванадесетопръстника 12, хематогенен - ​​чрез порталната вена, lymphogenous - холецистит, панкреатит, ентерит. Малки интрахепаталните жлъчни пътища са склонни да се възпаляват, когато вирусен хепатит. Паразитни холангит обикновено се развива при едновременно opistorhoze, аскариоза, лямблиоза, strongiloidoze, clonorchiasis, фасциолиазиз.

Асептични ензимни холангит могат да възникнат в резултат на стимулиране на жлъчните пътища стени активирани панкреатичен сок като pancreatobiliary място при кипене. В този случай, най-напред е асептична възпаление и инфекция присъединяване се извършва отново на по-късен период.

За асептична тип също се появява склерозиращ холангит поради автоимунно възпаление на жлъчните пътища. В същото време, заедно с склерозиращ холангит често се наблюдава язвен колит, болест на Крон, васкулит, ревматоиден артрит, тиреоидит и т. г.

Предпоставките за развитието на холангит е холестазия, срещащи се в дискинезия жлъчните пътища, жлъчния канал аномалии, киста choledoch, рак на жлъчните пътища, choledocholithiasis, стеноза на папила на Vater и други подобни. г. холангит може да предхожда появата на ятрогенно увреждане на стените на каналите по време на ендоскопско манипулация (ретроградна холангиопанкреатография, монтаж на стентове, сфинктеротомия), хирургически интервенции на жлъчните пътища.

Симптомите на холангит

Клиника остър холангит развива внезапно и се характеризира Шарко триада: висока температура, болки в десния подребрен района и жълтеница.

Остър холангит проявява с треска: рязко покачване на телесната температура до 38-40 ° С, втрисане, силно изпотяване. В същото време интензивна болка в десния горен квадрант, наподобяващи жлъчни колики, разпространява и към дясната плешка и шията. В остър холангит бързо развиваща интоксикация, прогресивна слабост, влошаване на апетита, притеснен главоболие, гадене, повръщане, диария. Малко по-късно в остър холангит появява жълтеница - видимо пожълтяване на кожата и склерата. На фона на жълтеница развива сърбеж, обикновено по-лошо през нощта и смущаващ нормален сън. В резултат, изразен сърбеж в тялото на пациента с холангит се определят от надраскване на кожата.

При тежки случаи, триадата на Шарко може да се присъедини смущения на съзнанието и феномена на удар - в този случай се развива симптом, наречен Рейнолдс пентада.

Клиничните прояви на хроничен холангит са износени, но прогресивен характер. Заболяването се характеризира с тъпа болка в дясната си страна слаба интензивност, чувство на дискомфорт, и в епигастриума пълнота. Жълтеница при хроничен холангит развива късно и показва далеч идват промени. Общи нарушения в хронични холангит включват субфебрилна температура, умора, слабост.

холангит, усложнения могат да станат holetsistopankreatit, хепатит, билиарна цироза, многократен чернодробни абсцеси, перитонит, сепсис, токсичен шок, чернодробна недостатъчност.

диагноза холангит

Предполага се, холангит обикновено се проваля основава на характерната триада Sharko- прецизира диагностиката се извършва въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.

Биохимични изследвания показват, косвено holestaze- холангит, когато е налице повишаване на билирубина, алкалната фосфатаза, трансаминази, а-амилаза. За откриване проведени патогени холангит фракционна дванадесетопръстника интубация с бактериологично засяване на жлъчката. В 60% от случаите с холангит настъпва смесени бактериална флора. За да се избегне заразяване паразитни проучване показва, изпражнения на яйца на хелминти и протозои.

Чрез визуализиране диагностични методи включват ултразвук холангит коремната кухина и черния дроб, жлъчните пътища ехография, CT. С тяхна помощ е възможно да се получи образ на жлъчните пътища, за да разкрие тяхното разширяване, за да се определи наличието на фокални и структурни промени в черния дроб.

Сред инструментални методи за диагностика на холангит водеща роля за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRPHG) chrespechonochnoy перкутанна холангиография. В получения рентгеновото и tomograms и визуализира жлъчна структура, която позволява да се установи причината за запушване.

Необходимо е диференциалната диагноза на холангит с холелитиаза, холецистит не-калкулоза, вирусен хепатит, първична билиарна цироза, плеврален емпием, дясна ръка пневмония.

лечение холангит

Най-важните задачи по време на холангит са вендузи възпаление, детоксикация и декомпресия на жлъчните пътища. В зависимост от причината и наличието на усложнения холангит лечение може да се осъществи чрез консервативни или хирургични методи.

Консервативна управление на пациент с холангит е да осигури функционална покой (залежаване, глад), възлагане спазмолитично, противовъзпалително, антибактериално, антипаразитни агенти, инфузионна терапия, чернодробна. Причинител холангит лечение извършва с това, откритите патогени: бактериалната флора обикновено използвани в комбинация с цефалоспорини aminoglikazidami metronidazolom- и откриване на червей или протозойни - противопаразитно агенти. В тежка интоксикация показано плазмафереза.

В ремисия холангит широко използван физиотерапия: inductothermy, UHF, микровълнова терапия, elektoroforez, диатермия, кални приложения, ozokeritotherapy, парафин, натриев хлорид бани.

Тъй като лечението на холангит е невъзможно без нормализиране zhelcheotvedeniya функции често се налага да прибягват до различни хирургични процедури. За да натиска на жлъчния канал може да се проведе zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, екстракция на жлъчни камъни, ендоскопски choledoch стент, перкутанно трансхепатална билиарна дренажни, външен дренаж на жлъчните пътища и др. Интервенция.

Най-ефективно лечение склерозиращ холангит е чернодробна трансплантация.

Прогнози и превенция на холангит

Когато холангит усложнява от образуване на абсцес, цироза, Хепато-бъбречна недостатъчност, генерализирани септичен процес, прогнозира незадоволително. Своевременното лечение на катарална холангит постига izlecheniya- с гной и дифтериен некротична форма - по-сериозна прогноза. Дългосрочно за хроничен холангит може да доведе до трайна загуба на трудоспособност.

Превенция холангит налага своевременно лечение гастродуоденит, acalculous холецистит, холелитиаза, панкреатит, глист и протозойни invaziy- наблюдение от гастроентеролог след предишната операция на жлъчните пътища.