Трикуспидалната недостатъчност

Tricuspid недостатъчност - десностранна дефект характеризира с непълно затваряне на атриовентрикуларен отвор трикуспидалната клапа, което е съпроводено с патологично регургитация систоличното кръвно от дясната камера в дясното предсърдие. сред придобити сърдечни пороци ревматична етиология на трикуспидална недостатъчност възниква в 15-30% от случаите. В кардиология за ехокардиография трикуспидалната недостатъчност на I степен открит дори при здрави хора.

Tricuspid недостатъчност може да бъде придружено от друга вродени дефекти на сърцето: предсърдно септален дефект, отворен форамен овале, Коригирана транспониране на големите съдове. трикуспидалната стеноза или недостатъчност може да включва комбинирана структура на митралната и трикуспидалната аортна-заместник.

Причини за възникване на трикуспидалната недостатъчност

Вродена трикуспидална недостатъчност може да бъде причинено от аномалия на Ebstein, хипоплазия или аномалия брой клапан клапи, съединителната тъкан дисплазия при синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos.

Придобити първична трикуспидалната клапа е по-често и може да бъде предизвикано от различни причини. Най-честата причина за трикуспидална недостатъчност е ревматизъм. Повтарящите ревматична ендокардит води до удебеляване и бръчки клапи, удебеляване и съкращаване на нишките на сухожилието. Emerging трикуспидална недостатъчност в повечето случаи комбинирани с стеноза на полето атриовентрикуларен отвора (Комбинираната трикуспидална малформация). Изолирана трикуспидалната недостатъчност на ревматична етиология е изключително рядка.

Друг сравнително рядко причина за трикуспидална инсуфициенция може да действа травматични разкъсвания на папиларните мускули, карциноиден синдром (най- рак на яйчниците, рак на тънките черва, бронхогенен рак на белия дроб) инфекциозен ендокардит наркомани.

Случаи на вторичен трикуспидална недостатъчност могат да бъдат свързани с дилатация на fibrosus на анулус на кардиомиопатия, белодробна хипертония висок клас отслабване на дясната камера на миокарда белодробна сърдечна, хронична сърдечна недостатъчност, миокардит, myocardiodystrophy. Tricuspid недостатъчност сложно за 90% митралната дефекти (все митрална стеноза). Развитието на вторичния трикуспидалната недостатъчност може да насърчи разкъсване на папиларните мускули по време на инфаркт на миокарда дясната камера. Преходна трикуспидалната клапа недостатъчност при новородени се случва с исхемична дисфункция на дясната камера поради фетална хипоксия, ацидоза и хипогликемия.

Трикуспидално изтичане може да се развива или напредък след извършване на митралната commissurotomy.

Класификация на трикуспидална недостатъчност

Така принцип етиологични разлика между придобити и вродена първична (органичен) и вторичното (функционален) трикуспидална недостатъчност. Organic недостатъчност може да бъде причинено от деформация, набръчкване, калцификация stvorok- функционален трикуспидална недостатъчност - клапна дисфункция (папиларни мускули, мускулно-сухожилна струни анулус fibrosus).

Като се има предвид тежестта на регургитация определя с ехокардиография, за разграничаване на степента на трикуспидална недостатъчност 4:

• I - минимална регургитация, без да причиняват хемодинамична нестабилност;
• II - обратна струя кръв на разстояние 2 cm от трикуспидалната клапа;
• III - регургитация поток на разстояние от повече от 2 см от трикуспидалната клапа;
• IV - тежка регургитация на значително разстояние дясното предсърдие кухина.

Характеристики хемодинамика в трикуспидалната недостатъчност

Tricuspid недостатъчност е придружен от връщането на кръвта по време на систола на дясната камера на дясното предсърдие, в която едновременно получава кръв от вена кава. Леко трикуспидалната недостатъчност се компенсира с повишена производителност дясно сърце, което води до тяхното разширяване и хипертрофия. Въпреки това, поради ограничените възможности на компенсаторни дясното предсърдие, трикуспидна недостатъчност в началото на развитие на венозен застой в системното кръвообращение.

В случай на тежко трикуспидалната недостатъчност и голямо количество регургитация прелива не само дясното предсърдие, но също така и системата на вените, най-вече - чернодробна и югуларната. Повишена венозно налягане предизвиква систолно пулсация на големите вени. Систоличен дясното предсърдие налягане значително увеличава и 10-25 мм живачен стълб. Чл. (В размер от около 3 mm Hg.) -. Диастоличното кръвно налягане в дясната камера се повишава. Маркирана дилатация на дясното предсърдие може да бъде придружен от тромбоза му, PE и предсърдно мъждене, причинявайки кръвоносната декомпенсация и смърт.

Симптомите на трикуспидалната недостатъчност

При деца с вродена трикуспидална недостатъчност открити тежка сърдечна недостатъчност и цианоза. В 25% от първоначалната проява на трикуспидална недостатъчност е развитието на суправентрикуларна тахикардия (когато се комбинира с Ebstein аномалия синдром на WPW) Или предсърдно мъждене.

В по-късна възраст, се оплаква от слабост, умора при минимално натоварване, задух, сърцебиене, сърдечна болка, хемоптиза, тежест в дясното хипохондрия, диспептични нарушения (гадене, повръщане, метеоризъм). Когато застой в системната циркулация са прикрепени, периферен оток, pleurorrhea, асцит, хепатомегалия.

Изследване на пациента разкрива трикуспидална недостатъчност подпухналост на лицето, синьо-иктеричен оцветяване кожата и дисталните части на тялото, венозна врата пулсация, предната част на гръдния кош и увеличен черен дроб. може да възникне поради портална хипертония стомашно-чревно кървене.

При бременни жени с трикуспидална инсуфициенция на бременност може да бъде сложно прееклампсия, плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане.

Диагностика на трикуспидалната недостатъчност

Когато аускултаторна изследване разкри, систолното роптаят в мечовиден процес и на ниво V-VII междуребрените пространства на левия край на гръдната кост, по-лошо с дълбоко дъх, както и други акустични явления, причинени от съпътстващите дефекти на. звуци се чуват "шикозен платна" под трикуспидалната клапа пролапс на. Ударни се определя чрез изместване на границите на относителната сърдечна тъпота надясно.

Диагностика с трикуспидална недостатъчност polypositional включват гърдите рентгенови лъчи, рентгенови лъчи на сърцето с разлика хранопровода phonocardiography, ЕКГ, ехокардиография с доплер, сонди десностранна вентрикулография, венография югуларната и други.

Електрокардиографските данни в трикуспидалната недостатъчност на доказателства за хипертрофия и претоварване на правилните сърцето, ритъмни и проводни нарушения (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, AV блок). Fonokardiograficheskimi трикуспидална недостатъчност симптоми са намаляване на амплитудата на първия сигнал в клапан проекция систоличното лента с форма на шум. Radiographically определено разширение хвърля сянка върху дясното предсърдие и камера на сърцето, на вена кава в отсъствието на признаци на задръстванията в белодробната циркулация.

По време на сърдечен ултразвук открива хипертрофия стени и дилатация на кухините на полето сърцето, трикуспидна клапа деформация на (ревматизъм), разширяване на анулус fibrosus (вторичния трикуспидална недостатъчност), присъствието на растителност по крилата (за бактериален ендокардит), преместване на клапите на вентилите (време аномалия на Ebstein) придружаващия CHD и т. г. относителната площ на струята на дясното предсърдие се определя от тежестта на регургитация.

Югуларната venogram характеризиращ изразени V-вълни, височината на които зависи от степента на трикуспидална регургитация. По време на изпълнението на дясната вентрикулография извършва регистрация поток регургитация и елиминирането на допълнителни аномалии. Сондиране на дясното сърце да се определи налягането в дясното предсърдие, камера, белодробната артерия, за да се оцени обратимостта хипертония и да се планира оперативно лечение на трикуспидалната недостатъчност.

Лечение на трикуспидална недостатъчност

Консервативна управление на трикуспидална недостатъчност е предимно палиативно и цели за борба сърдечна недостатъчност и белодробна хипертензия. Пациентите са определени диуретици, вазодилататори венозни, АСЕ инхибитори, бета-блокери, сърдечни гликозиди, метаболитни лекарства, антикоагуланти. Ако има хидроторакс използва плеврален пункция или drenirovaniya- ако натрупване ексудат в коремната кухина - да парацентеза.

степен операция не е показана в трикуспидална недостатъчност I. Причини за сърдечна хирургия са хемодинамично значителни смущения в трикуспидална недостатъчност II-IV степен. Основните видове операции са пластмасови трикуспидалната клапа и трикуспидалната клапа протеза биологичен или изкуствен протеза. Протезиране предпочитание в инфекциозен ендокардит, брутни структурни промени клапана анулопластична неефективност.

Хирургично лечение на трикуспидална недостатъчност е свързан с риска от протезен ендокардит, дегенерация на биологичната протеза, тромбоза или калцирането на изкуствен протеза, AV блок.

Прогноза и профилактика на трикуспидална недостатъчност

Фактори замъгляващи картината естествения ход на трикуспидална недостатъчност, служат органични промени на вентила, присъствието на други сърдечни дефекти, тежка кръвоносната недостатъчност. Смъртта на пациентите обикновено се появява в резултат на постепенното сърдечна недостатъчност, пневмония, белодробна емболия. Развитието на вторичния трикуспидалната недостатъчност също се считат за лош прогностичен.

5-годишната преживяемост е 70% анулопластична след протеза 62-66%. Пациентите, подложени на подмяна на трикуспидалната клапа изкуствена протеза е показан, получаващи антикоагуланти, превенция на инфекциозен ендокардит.

В основата на трикуспидална предотвратяване недостатъчност рецидив служи предупреждение ревматизъм, лечението на основното заболяване да се предотврати развитието на относителната клапан недостатъчност, системно наблюдение кардиология и сърдечна хирургия.