Инфаркт на миокарда

инфаркт на миокарда - огнище исхемична некроза на миокарда, който се развива в резултат на остри заболявания на коронарната циркулация. Клинично парене, смачкване или болка на натиск в гърдите разпространява и към лявата ръка, ключицата, рамо, челюстта, задух, тревожност, студена пот. Разработен инфаркт на миокарда е индикация за спешна хоспитализация в сърдечния интензивното отделение. Когато неосигуряване на навременна помощ за възможна смърт.

На възраст от 40-60 години инфаркт на миокарда е 3-5 пъти по-често при мъжете, във връзка с по-рано (10 години по-рано от жените) за развитие атеросклероза. След 55-60 години, честотата между двата пола е почти същото. Смъртност на инфаркт на миокарда е 30-35%. Статистически, 15-20% от внезапна смърт поради миокарден инфаркт.

Нарушаването на инфаркт на кръвоснабдяването от 15-20 минути или повече води до развитието на необратими промени в сърдечния мускул и сърдечно заболяване. Остра исхемия причинява смъртта на някои функционални мускулни клетки (некроза) и последващо заместване на влакната на съединителната тъкан, т.е.. Е. Образуването на след инфаркт белег.

Клиничният курс на инфаркт на миокарда пет периоди:

• 1 период - preinfarction (продромален): ускорение и интензификация на ангина атаки може да продължи няколко часа, дни, седмици,
• 2 период - малък от развитие исхемия до некроза на миокарда, продължава от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - Остър от образование към miomalyatsii некроза (ензимно топене некротична мускулна тъкан), продължителността на 2 до 14 дни;
• 4 период - субакутен: първоначалните процеси на организацията на белега, развитието на гранулационна тъкан в мястото на некротична, продължителността на 4-8 седмици;
• 5 период - след инфаркт: узряването на белега, адаптирането на миокарда към новите условия на работа.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е остра форма CHD. В 97-98% от случаите, в основата на развитието на инфаркт на миокарда е атеросклеротичните лезии на коронарните артерии, което води до стесняване на лумена. Често артерии до атеросклероза присъединява остра тромбоза на засегнатата част на съда, което води до пълно или частично спиране на притока на кръв към съответната зона на сърдечния мускул. Тромбоза допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавани при пациенти с CAD. В някои случаи, инфаркт на миокарда се случва на фона на клонове на спазъм на коронарните артерии.

Допринася за развитието на инфаркт на миокарда захарен диабет, gipertonichesaya заболяване, прекалена пълнота, психически стрес, страст за алкохол, тютюнопушене. Sharp физически или емоционален стрес на ИБС и ангина може да предизвика развитието на инфаркт на миокарда. По-вероятно е да се развива инфаркт на миокарда на лявата камера.

Класификация на инфаркт на миокарда

В съответствие с размера фокални лезии на сърдечния мускул се изолира инфаркт на миокарда:

• macrofocal
• melkoochagovyj

Залогът melkoochagovogo миокарден инфаркт сметки за около 20% от клинични случаи, но често малки огнища на некроза на сърдечния мускул може да се трансформира в голяма фокусна инфаркт на миокарда (30% от пациентите). За разлика от тях, докато големи, с малки фокусни инфаркти не възникне аневризма и руптура на сърцето, за миналото по-малко сложно сърдечна недостатъчност, вентрикуларна фибрилация, тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротична лезия миокарден инфаркт освобождаване:

• транс - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (повече macrofocal)
• пано - с некроза на дебелината на миокарда
• субендокардиален - с миокардна некроза в областта за да пасне на ендокарда
• субепикардиални - с миокардна некроза в областта да се поберат епикардий

Според промените, захапва електрокардиограма, отличава:

• «Q-инфарктна '- с образуването на патологична зъб Q, понякога камерни комплекс QS (често macrofocal трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфарктна" - не се придружава от появата на зъб Q, проявява отрицателен Т-вълната (често melkoochagovyj инфаркт на миокарда)

топография и в зависимост от разрушаването на някои клонове на коронарните артерии инфаркт на миокарда е разделена на:

• дясната камера
• левокамерна: отпред, отстрани и задната стена, интервентрикуларната преграда

Чрез множеството поява различи инфаркт на миокарда:

• първичен
• повтарящ се (разработен в периода от 8 седмици след първичната)
• ре (отглеждане 8 седмици след предишния)

За развитието на усложнения Инфаркт на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

освободи форма на инфаркт на миокарда:

1. Типичен - с локализацията на болка в гърдите или прекордиална областта
2. атипична - с атипични прояви на болка:

• периферна: levolopatochnaya, levoruchnaya, ларинкса, фаринкса, мандибуларна, verhnepozvonochnaya, gastralgicheskaya (коремни)
• безболезнено: kollaptoidnye, астматичен пристъп, подуване, аритмия, церебрална
• malosimptomno (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката миокарден инфаркт освобождаване:

• стъпка исхемия (остър период)
• стъпка некроза (остър период)
• стъпката за организиране (подостър период)
• цикатризацията етап (инфаркт период)

инфаркт на миокарда симптоми

Preinfarction (предупредителните симптоми) период

Около 43% от пациентите докладват внезапно инфаркт на миокарда, в повечето части на пациентите имат различна продължителност на период на прогресивно нестабилна стенокардия.

Острата период

Типични случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително силна болка локализиран с болка в гърдите и излъчване на лявото рамо, шията, зъбите, ухо, ключицата, долната челюст, меЖдулопатъчната зона. болка Character може да е натиск, препълнен, парене, пресоване, остър ( "кама"). По-голямата засегнатата област на миокарда, толкова по-ясно изразена болка.

Болка нападение вълнообразни (т.е. увеличава, отслабването) продължава от 30 минути до няколко часа, дни и понякога не закачен отново нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, възбуда, тревожност, недостиг на въздух.

Може нетипична за остър миокарден инфаркт период.

Пациентите отбелязаха рязък бледност, лепкава студена пот, болест Crocq е, тревожност. Артериалното кръвно налягане се повишава по време на атаката, след умерено или силно намалена в сравнение с оригиналния (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период, остра левокамерна недостатъчност може да се развие (сърдечна астма, белодробен оток).

Острата период

В остър миокарден инфаркт болка обикновено изчезва. Спасяването на болката, която е причинена от тежка степен на исхемия okoloinfarktnoy зона или присъединяване перикардит.

В резултат на некроза процеси miomalyatsii и перифокален възпаление се развива треска (3-5 до 10 дни или повече). Дължината и височината на повишаването на температурата в треска зависи от областта на некроза. хипотония и симптоми на сърдечна недостатъчност се задържат и да растат.

период подостър

Болката е отсъстващ, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систолното роптаят.

период след инфаркт

В пост-МИ клинични прояви са отсъства, лабораторни и физически данни като на практика няма отклонение.

Атипични форми на инфаркт на миокарда

Понякога има нетипични за инфаркт на миокарда с локализиран болка в нестандартни места (в гърлото, пръстите на лявата страна, в областта на лявата лопатка или цервикоторакалната гръбначния стълб, в епигастриума, долната челюст) или безболезнено форми водещи симптоми, които могат да се кашлица и тежка астма, колапс, оток, аритмия, виене на свят и виене на свят.

Атипични форми на инфаркт на миокарда са по-често при възрастни пациенти с тежки симптоми cardiosclerosis, циркулаторна недостатъчност, на фона на повторен инфаркт на миокарда.

Въпреки това, атипични протича обикновено само малък период от време, по-нататъшното развитие на инфаркт на миокарда става типични.

Замъгляване на инфаркт на миокарда е безболезнена и случайно намерени на електрокардиограма.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркт на миокарда, то тегло на.

По-голямата част от пациентите в първите три дни, има различни видове аритмии: удара, синус или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълен интравентрикулен блок. най-опасни камерно мъждене, които могат да отидат в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Ляв вентрикуларна сърдечна недостатъчност се характеризира с застой хрипове, астма симптоми на сърце, бял дроб оток и често се развива остра фаза на инфаркт на миокарда. Изключително тежка левокамерна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива с богат инфаркт и обикновено води до смърт. Признаци на кардиогенен шок е спадът в систолично кръвно налягане под 80 mm Hg. Чл., нарушение на съзнанието, тахикардия, цианоза, намаляване на отделянето на урина.

Разкъсване на мускулни влакна в областта на некроза може да доведе сърдечна тампонада - кървене в перикардната кухина.

В 2-3% от пациентите, усложнени от инфаркт на миокарда белодробна емболия система (Може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или системното кръвообращение.

Пациенти с обширна трансмурален инфаркт на миокарда в първите 10 дни може да умре от вентрикуларна скъсване поради остра спиране на кръвообращението.

С богат миокарден инфаркт може да възникне несъответствие на съединителна тъкан, неговата изпъкнала с развитие остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагане на фибрин върху стените на ендокарда води до развитието на мембрана tromboendokardita опасно възможност на белодробна емболия, мозъчна, бъбречна разкъсване тромботични маси.

На по-късен период синдром след инфаркт може да се развие, проявявайки перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт са най-важният историята на заболяването, характерни промени ЕКГ, показателите за активност на серумните ензими.

Оплаквания на пациента с инфаркт на миокарда зависят от формата (типично или нетипично) и степента на увреждане заболяване на сърдечния мускул. трябва да се подозира Инфаркт на миокарда в тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака гръдна болка, нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм, конгестивна сърдечна недостатъчност.

характерни ЕКГ промени включват образуването на отрицателната Т-вълната (в melkoochagovogo субендокардиален интрамурални или инфаркт на миокарда), патологично комплекс QRS вълна или Q (когато macrofocal трансмурален инфаркт на миокарда).

През първите 4-6 часа след болка атака се определя чрез увеличаване на кръвното миоглобин - протеин, носещ транспорта на кислород в клетките.

Повишена активност на креатин фосфокиназа (СРК) нива по-голяма от 50% се наблюдава след 8-10 часа на миокарден инфаркт развитие и намалява до нормално след два дни. Определяне на CK извършва на всеки 6-8 часа. Инфаркт на миокарда се изключва от три отрицателни резултати.

За диагностика на инфаркт на миокарда в по-късните етапи прибягват до определяне на ензимната активност на лактат дехидрогеназа (LDH), който се увеличава СРК-късно - след 1-2 дни след образуването на некроза и стига до нормални стойности след 7-14 дни.

Много специфично за миокарден инфаркт на миокарда се увеличава свива протеин изоформи тропонин - тропонин-T и тропонин-1, увеличаване и в нестабилна стенокардия.

Повишената скорост на утаяване на еритроцитите се определя от кръв, левкоцити, аспартат аминотрансфераза активност (АСАТ) и аланин аминотрансфераза (ALT).

ЕхоКГ нарушение открити вентрикуларна контрактилитет локално изтъняване на стената му.

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) ви позволява да настроите тромботична оклузия на коронарна артерия и намаление на камерната контрактилитет, както и да се направи оценка на възможността за коронарен байпас или ангиопластика - проекти, допринасящи за възстановяване на притока на кръв към сърцето.

Лечение на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е сърдечна спешна хоспитализация в интензивно отделение. В останалата част на острата фаза легло пациента се предписва и психическо останалата фракционна, ограничен обем и топлинна мощност. В субакутен периода на пациента се прехвърля от отдел интензивно лечение на кардиология, където продължителното лечение на инфаркт на миокарда и извършва режим постепенно разширяване.

Облекчаване на болката се извършва чрез една комбинация наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол), интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапия за инфаркт на миокарда е насочено към предотвратяване и премахване на аритмия, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Предпише антиаритмични лекарства (лидокаин) adrenoblokatory (атенолол), тромболитици (хепарин, аспирин), калциеви антагонисти (верапамил), магнезиеви, нитрат, антиспазматици и др D.

През първите 24 часа след инфаркт на миокарда може да възстанови перфузия чрез тромболиза или аварийно коронарната балонна ангиопластика.

Прогнозата на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е тежка, сдвоен с опасни усложнения на заболяването. Повечето от смъртните случаи в развиващите първите дни след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързана с местоположение и обема на инфаркта. Ако повредата е по-голяма от 50% на миокарда, обикновено, сърцето не може да функционира, което води кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малко големи щети на сърцето не винаги се справят с натоварванията, в резултат на сърдечна недостатъчност се развива.

В края на остър период на прогнозата за добро възстановяване. Бедният прогноза за пациенти с усложнени инфаркт на миокарда.

Превенция на инфаркт на миокарда

Необходимите условия за предотвратяване на инфаркт на миокарда се поддържат здравословен и активен начин на живот, като на алкохол и тютюнопушене, балансирано хранене, с изключение на физически и нервната щам, контрол на нивата на кръвното налягане и холестерола в кръвта.