Перикардит

перикардит

перикардит

- възпаление на перикарда (външна обвивка сърцето перикарда) често инфекциозен, ревматични или инфаркт характер. Явна слабост, постоянни болки в гръдната кост, се увеличава с вдишване, кашлица (сух перикардит). Може да се продължи с ексудат на течност между листовете на перикарда (перикарден излив) и придружени от тежка диспнея. Ексудативна перикардит опасен нагнояване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове, натрупана течност) и може да изисква спешна операция.

перикардит

перикардит - възпаление на перикарда (външна обвивка сърцето перикарда) често инфекциозен, ревматични или инфаркт характер. Тя показва слабост, постоянни болки в гръдния кош, утежнено от дишане, кашляне (сух перикардит). Може да се продължи с ексудат на течност между листовете на перикарда (перикарден излив) И е придружена от тежка недостиг на въздух. Ексудативна перикардит опасен нагнояване и развитие сърдечна тампонада (Компресия на сърцето и кръвоносните съдове, натрупани течност) и може да изисква спешна операция.

Перикардит може да се прояви като симптом на заболяване (системна инфекция или сърдечна) е усложнение при различни патологии или травми на вътрешните органи. Понякога клиничната картина на заболяването е перикарден излив е от първостепенно значение, а другите прояви на болестта минават на заден план. Перикардита не винаги се диагностицира, когато животът на пациента, за 3-6% от случаите, доказателство за предишни перикардит определя само при аутопсия. Перикардита появи на всяка възраст, но са по-често сред възрастни и пациенти в напреднала възраст, както и честотата на перикардит е по-висок при жените, отколкото при мъжете.

Перикардит възпалителен процес засяга серозен мембрана на тъканта на сърцето - серозен перикарда (париетална, висцерална плоча и перикардната кухина). Промени перикарда, характеризиращи се с повишена пропускливост и вазодилатация, левкоцитната инфилтрация, отлагане на фибрин процес лепило и образуване на белези, калцификация перикардни брошури и компресия на сърцето.

Причините за перикардит

Перикарден възпаление може да бъде инфекциозен и неинфекциозен (асептична). Най-честите причини за перикардит са ревматизъм и туберкулоза. Ревматизъм перикардит обикновено придружени от поражението на другите слоеве на сърцето: инфаркт и на ендокарда. Ревматични перикардит и в повечето случаи етиологията на туберкулоза са проява на инфекциозен-алергичен процес. Понякога туберкулоза поражение перикарден инфекция се появява, когато мигрират през лимфните тръби на лезиите в белите дробове, лимфните възли.

Увеличава риска от перикардит следните условия:

класификация на перикардит

Разграничаване перикардит първичен и вторичен (като усложнение на миокардни заболявания, на белия дроб или други вътрешни органи). Перикардит може да се ограничава до (в основата на сърцето), частично или пълно улавяне залепващи (споделено разлято).

В зависимост от клиничните характеристики изолирани перикардит, остра и хронична.

остър перикардит

Остри перикардит се развиват бързо, продължи не повече от 6 месеца и включват:

1. Химическо фибринозен или - в резултат на повишено кръвно пълнене на сърцето серозен мембрана с ексудация в перикардната кухина fibrina- течност ексудат присъстват в малки количества.

2. ексудативна плеврален или - подбор и натрупване на течност или полу-течен флуид в кухината между париетални и висцерални перикард листовките. Ексудативна ексудат може да бъде от различен характер:

  • seroplastic (смес от течност и пластмаса ексудат може да се разтвори напълно в малки количества)
  • хеморагичен (кървава ексудат) в туберкулозен скорбутен и възпаление на перикарда.
    1. със сърдечна тампонада - натрупване в перикардната кухина на излишната течност може да причини увеличаване на налягането в перикардната разликата и прекъсване на нормалното функциониране на сърцето
    2. без сърдечна тампонада

    Кръвни клетки (левкоцити, лимфоцити, еритроцити и т.н.) в различни количества са задължително присъстват във всеки случай в перикардитът на ексудат.

    хроничен перикардит

    Хронични перикардит се развиват бавно, в продължение на 6 месеца и се разделят на:

    1. ексудативна и ексудативен

    2. Лепилото (лепило) - е остатъчен явления перикардит различна етиология. В прехода от ексудативна възпалителен процес в производствения етап в перикардната кухина е оформена чрез гранулиране и след това съединителна тъкан, перикардни листовки обединяват за да образуват сраствания между тях, или в съседна тъкани (диафрагма, плеврата, гръдната кост):

    • асимптоматични (няма устойчиви циркулаторни нарушения)
    • с функционални разстройства на сърдечната дейност
    • отлагане в модифицирана перикарда калциеви соли ( "блиндирана" сърцето ")
    • с екстракардиална adnations (перикардиална и plevrokardialnymi)
    • констриктивен - с покълване перикардни листовки от фиброзна тъкан и калциране. В резултат на печата на перикарда появява ограничения на кръв за пълнене на камерите на сърцето по време на диастола и развива венозна задръстванията.
    • dissimination на перикарда с възпалително гранулом ( "перла"), например, туберкулозен перикардит

    3. ексудативна лепило.

    Също така, има не-възпалителна перикардит:

    1. Hydropericardium - серозен натрупване на течност в перикардната кухина на заболявания, които се усложнява от хронична сърдечна недостатъчност.
    2. hemopericardium - натрупване на кръв в перикарден пространство поради разкъсване аневризма, сърце нараняване.
    3. Hiloperikard - chylous натрупване на лимфен в перикардната кухина.
    4. Pnevmoperikard - наличие на газ или въздух в перикардната кухина по време на рана в гърдите и перикарда.
    5. излив при микседем, уремия, подагра.

    Перикарда може да се появят различни неоплазми:

    • Първични тумори: доброкачествени - фиброми, тератоми, ангиом и злокачествени - саркома, мезотелиом.
    • Средно - перикардната увреждане в резултат на разпространението на ракови метастази на други органи (светлина, гърди, хранопровод и др.).
    • Паранеопластичен синдром - Перикарден загуба срещащи се при излагане на злокачествен тумор на тялото като цяло.

    Кисти (перикардната, целомния) са редки перикардната патология. стена им е представена от фиброзна тъкан и перикарда подобно облицована с Mesothelium. перикардни кисти могат да бъдат вродени или придобити (следствие перикардит). Перикардни кисти са фиксирани по обем и прогресивно.

    Симптомите на перикардит

    Прояви перикардит зависят от формата си, етап на възпалителен процес, природата на течност и скоростта на натрупване в перикардната кухина, тежестта на сраствания. В остро възпаление на перикарда обикновено е маркиран фибринозен (сух) перикардит, прояви, които се различават по време на изолирането и съхранението на ексудат.

    сух перикардит

    Проявява се с болка в сърцето и перикарден шум триене. Болка в гърдите - тъп и репресивна, понякога преминаваща към лявото рамо, шията, раменете. По-вероятно е да има умерена болка, но има силно и болезнено, наподобяваща атака ангина. За разлика от сърдечна болка ангина перикардит характеристика за постепенно увеличаване на продължителност от няколко часа до няколко дни, без реакция при получаване нитроглицерин, временно освобождаване от прилагането на наркотични аналгетици. Пациентите могат да се чувстват едновременно задух, сърцебиене, обща слабост, суха кашлица, втрисане, която носи симптомите на проявите на болестта на сух плеврит. Характерна особеност на болка с перикардит е неговото подобряване чрез дълбоко дишане, преглъщане, кашлица, промяна положението на тялото (намаляване на седнало положение и печалбата в легнало положение), и често повърхност дишане.

    Перикарден триене разкрита от преслушване на сърцето и белите дробове на пациента. Сухи перикардит може да доведе до излекуване в рамките на 2-3 седмици, или да отидат до Неекзудативната или лепилото.

    перикарден излив


    Ексудативна (ексудативна) перикардит се развива в резултат на сухи перикардит или независимо започват от приблизително еозинофили, туберкулозен перикардит или тумор.

    Има оплаквания от болки в сърцето, усещане за стягане в гърдите. С натрупването на ексудат е нарушение на кръвообращението чрез кухи, чернодробни и портални вените, разработва задух, изцеден хранопровода (преминаването на храна е счупен - дисфагия), диафрагмален нерв (има хълцане). Почти всички пациенти треска. За пациенти, характеризираща се с появата на подуване на лицето, врата, на предната повърхност на гърдите, подуване на вените на врата ("Стоукс яка"), Бледа кожа с цианоза. При проверка маркирани изглаждане междуребрените пространства.

    усложнения от перикардит

    В случай на ексудативен перикардит може да се развие остра сърдечна тампонада, констриктивен перикардит, в случай - появата на циркулаторна недостатъчност: компресия ексудат куха и чернодробна вена, дясното предсърдие, което затруднява развитието на диастолното zheludochkov- фалшива цироза на черния дроб.

    Перикардит причинява възпалителни и дегенеративни промени в съседни слоеве излив на миокарда (myopericarditis).

    Благодарение на развитието на съединителна тъкан на миокарда наблюдава срастване с близкия органи, гърдите и гръбначния стълб (медиастинит, перикардит).

    диагностика на перикардит

    Навременното диагностициране на възпаление на перикарда е много важно, тъй като това може да представлява заплаха за живота на пациента. Тези случаи включват пресоване перикардит, перикарден излив с остра сърдечна тампонада и гноен перикардит тумор. Необходимо е да се диференцират диагностицирането на други заболявания, предимно остър инфаркт на миокарда и остър миокардит, се установи причината на перикардит.

    Диагностика на перикардит включва медицинска история, преглед на пациент (аускултация и перкусия на сърцето), лабораторни изследвания.

    Като цяло, имунологични и биохимичен (общ протеин, протеинови фракции, сиалова киселина, креатин киназа, фибриноген, seromucoid, CRP, урея, LE-клетки) кръвни тестове, проведени за изясняване на причината и естеството на перикардит.

    ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на остри перикардит суха, в началния етап на ексудативен перикардит и самозалепващи перикардит (когато е притиснат сърдечните кухини). В случай на ексудативна и хронично възпаление на перикарда намаляване на електрическата активност на миокарда. PCG (phonocardiography) споменатият систолното и диастолното шумове, нефункционален сърдечен цикъл, и периодични висока честота на вибрациите.

    Рентгенография информативен за диагностициране на ексудативен перикардит (увеличаване на размера и има промяна на сърцето силует: кълбовидни сянка - типична за остър процес, триъгълна - за хронична). Когато натрупването на перикардни кухина 250 размери мл ексудат сърцето сянка не се променят. Налице е отслабване на контура сянката на сърцето пулсация. Сърце сянка нечетливи за сянка напълнена ексудат перикарда. Констриктивен перикардит могат да виждат неясни очертания на сърцето поради plevroperikardialnyh сраствания. Голяма част от сраствания може да доведе до "неподвижен" сърце, не променя формата и позицията по време на дишане и промяната в позицията на тялото. Когато "брониран" сърцето маркирани варовик в перикарда.

    А гърдите КТ, ЯМР и MSCT диагностицира сърцето сгъстяване и калцификация на перикарда.

    Ехокардиография - основен диагностичен метод перикардит за откриване на наличието на дори малки количества течност ексудат (~ 15 мл) в перикардната кухина, промяната в сърцето движения, присъствие на сраствания, сгъстяващи перикард листовки.

    Диагностично перикардиоцентеза и биопсия при ексудативен перикардит ви позволява да се проведе проучване на течност (цитологични, биохимични, биологични, имунологично). Наличието на признаци на възпаление, гной, кръв, тумор помага да се установи точната диагноза.

    лечение перикардит

    Метод за лечение на перикардит лекар избира в зависимост от клиничните и морфологични форми и причините на заболяването.

    Един пациент с остра перикардит показано легло почивка stihanija процес активност. В случай на хронично режим перикардит определя от състоянието на пациента (ограничаване на физическата активност, диета: пълен фракционна, с ограничението на приема на сол).

    При остър фибринозен (сух) перикардит целеви главно симптоматично лечение: нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, индометацин, ибупрофен, и т.н.), аналгетици за облекчаване на остра болка синдром, вещества, които нормализират метаболитни процеси на сърдечния мускул, калиеви препарати.

    За лечение на остър ексудативен перикардит без доказателства за компресия на сърцето, в по-голямата подобна на тази в сух перикардит. По този начин се изисква строг контрол на редовни основни хемодинамични параметри (кръвно налягане, централен венозен налягане, сърдечната честота, сърдечния индекс и инсулт, и т.н.), обемът на ексудат и симптоми на остра сърдечна тампонада.

    Ако перикарден излив разработени в контекста на бактериална инфекция, или в случаи на гноен перикардит използвани антибиотици (парентерално и локално - през катетъра след дрениране на перикардната кухина). Антибиотици са предвидени на базата на чувствителността на откриване на патогена. В туберкулозен перикардит генезис заети с 2 - 3 противотуберкулозни лекарство над 6-8 месеца. Дренажни се използва също да се въведе в перикардната кухина на цитостатични средства за туморна лезия perikarda- за аспирация на кръв и администрирането на фибринолитични лекарства в hemopericardium.

    Лечение на вторичен перикардит. Използването на глюкокортикоиди (преднизолон) спомага за по-бързо и пълно резорбция на изливи, особено когато перикардит алергичен генезис и развитие на фона на системни заболявания на съединителната тъкан. включени в основния терапия заболяване (системен лупус еритематозус на остра ревматична треска, Ювенилен ревматоиден артрит).

    При бързото нарастване на натрупването на течност (заплахата от сърдечна тампонада) извърши пункция на перикарда (Перикардиоцентезата) за отстраняване на излив. Перикарден пункция и се използва, когато удължено резорбция излив (при лечение на повече от 2 седмици) за идентифициране на естеството и характера (тумор, туберкулоза, гъбични и т.н.).

    Пациенти с констриктивен перикардит в случай на хронична венозна стаза и компресия на операциите на сърцето поведение на перикарда: резекция на белег-променя части на перикарда и сраствания (субтотална perikardektomiya).

    Прогнозата на перикардит

    Прогноза благоприятна в повечето случаи, с подходящо, навременно започване на лечение на пациенти с увреждания възстанови почти напълно. В случай на гноен перикардит при отсъствието на непосредствена заболяване медицински действия могат да бъдат животозастрашаващи. Лепило (лепило) перикардит оставя трайни промени, защото хирургия не е достатъчно ефективна.

    Предотвратяване на перикардит

    Възможно само вторична профилактика перикардит, която е диспансерно наблюдение кардиолог, ревматолог, редовен мониторинг и електрокардиография ехокардиография, пренастройване на огнища на хронична инфекция, здравословен начин на живот, умерено натоварване.

    Споделяне в социалните мрежи:

    сроден