Пароксизмална тахикардия

пароксизмална тахикардия - аритмия характеризиращ инфаркти (пароксизмални) с пулс от 140 до 220 или повече на минута, произтичащи от влиянието на ектопични импулси, които водят до заместването на нормален синусов ритъм. Пароксизмална тахикардия имат внезапно начало и прекратяване на договора, с различна дължина и обикновено се съхраняват редовен ритъм. Извънматочна импулси могат да бъдат генерирани в предсърдията, на атриовентрикуларен съединение или вентрикулите.

болест етиология и патогенеза Bouveret е подобна на ekstrasistoliej, и няколко преждевременни удара, поредна, се считат за кратък пристъп на тахикардия. В пароксизмална тахикардия, сърцето работи неефективно, циркулацията на кръвта е неефективна, така пристъпи тахикардия, развиващите се в kardiopatologii водят до циркулаторна недостатъчност.

Пароксизмална тахикардия в различни форми открива в 20-30% от пациентите с продължително наблюдение ЕКГ.

Класификация на пароксизмална тахикардия

Чрез място локализация на патологични предсърдни импулси разделят атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) и образува камерни пароксизмална тахикардия. Предсърдно и атриовентрикуларен пароксимална тахикардия комбинирани в (суправентрикуларна) форма.

Поради естеството на потока се появи остра (пароксизмална), постоянно повтарящ се (хронично) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. По време на продължителни форми рецидивиращи може да продължи с години, което води до аритмогенно кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност.

Съгласно механизма на развитие на различни реципрочно (свързана с повторно влизане механизъм в синусовия възел), ектопична (или лобуларен), мултифокална (или мултифокална) образува пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

В основата на механизма на пароксизмална тахикардия в повечето случаи е импулсен вход и втори кръгъл циркулация възбуждане (взаимно механизъм на повторно влизане). По-малко пристъп тахикардия развива, поради наличието на извънматочна огнища на анормална автоматичност или огнище postdepolyarizatsionnoy задейства активност. Независимо от механизма на пароксизмална тахикардия винаги се предшества от развитието на аритмии.

Причините за пароксизмална тахикардия

Според етиологични фактори, подобни на пароксизмална тахикардия аритмия, с суправентрикуларна форма обикновено се причинява от увеличаване на активиране на симпатичната част на нервната система, и вентрикуларна - възпалителни, некротични, дегенеративни или склеротични лезии на сърдечния мускул.

Когато формата на камерна тахикардия пароксизмална появата на фокус на извънматочна камерно възбуждане намира в части на системата на провеждане - пачката му, краката му и Purkinje влакна. Развитието на камерна тахикардия по-често при по-възрастни мъже с CHD, инфаркт на миокарда, миокардит, хипертонична болест, сърдечно заболяване.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища в миокарда импулс вродена природа (Kent лъч между камерите и предсърдията, на атриовентрикуларен преминаващи Node- Maheyma влакна между камерите и атриовентрикуларен възел) или в резултат на миокарден лезии (миокардит, сърцето, кардиомиопатия). Допълнителни начини за пулс предизвикат патологично циркулиращи възбуждане на миокарда.

В някои случаи, разработени в AV възлова точка, така наречените надлъжната дисоциация води до несъгласувани операция атриовентрикуларен връзки влакна. Когато дисоциация явление надлъжната част на системата за проводими влакна работи без отклонение, от друга страна, противоположна, провежда възбуждане в обратна (ретроградна) посока и осигурява база за кръгово движение на импулси в предсърдията и вентрикули след ретроградна влакна обратно в предсърдие.

В детството и юношеството понякога е намерена идиопатична (основен) пароксизмална тахикардия, причина не може да бъде надеждно установени. В сърцето на неврогенни форми на пароксизмална тахикардия е въздействието на психо-емоционалните фактори и по-голяма sympatic дейност върху развитието на извънматочна пристъпи.

Симптомите на пароксизмална тахикардия

Припадък внезапно тахикардия винаги има ясно начало и край на една и съща, продължителността може да варира от няколко дни до няколко секунди.

В началото на пристъпа пациентът се чувства като сътресение сърцето, превръщайки се в сърцебиене. Сърдечният пулс по време на пристъп достига 140-220 или повече на минута по съхранява правилното време. Атака на пароксизмална тахикардия могат да бъдат придружени от виене на свят, шум в главата, чувство на сърцето преса. По-рядко се наблюдават преходни фокални неврологични симптоми - афазия, хемипареза. По време на пристъп на тахикардия може да се случи със симптоми на автономна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, лесен субфебрилна температура. До края на атаката на няколко часа полиурия отбелязан с отделянето на големи количества ниска плътност светлина инконтиненция (1,001-1,003).

Наслаждавате пристъпа на тахикардия може да доведе до понижаване на кръвното налягане, развитието на слабост и припадък.

Поносимостта пароксизмална тахикардия при пациенти с по-лошо kardiopatologiey. Камерна тахикардия е обикновено се развива на фона на сърдечно-съдови заболявания и е с по-сериозни прогноза.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

Когато формата на камерна тахикардия пароксизмална ритъм с честота над 180 удара. на минута може да се развие камерно мъждене.

Long пристъп може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (Кардиогенен шок и белодробен оток). Намалена сърдечния дебит по време на пристъп на тахикардия предизвиква намаляване на коронарния кръвен поток и миокардна исхемия (ангина или инфаркт на миокарда). За пароксизмална тахикардия води до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия могат да бъдат диагностицирани с атаката на типичност с внезапно начало и край, а също и за проучване на сърдечната честота.

Надкамерни и камерни форми тахикардия се различават по степента на ритъм по-често. Когато формата на камерна тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара в минута. на минута, а пробата с възбуждане на вагус даде отрицателни резултати, докато тахикардия сърдечната честота достига 220-250 удара в минута. на минута, а пристъпа закачен чрез вагални маневри.

Когато ЕКГ по време на атака характерни промени се определят от формата и полярността на Р-вълна, както и неговото местоположение по отношение на камерни сложни QRS, което позволява да се разграничат формата на пароксизмална тахикардия.

За предсърдни форми обикновено местоположение P вълна (положителни или отрицателни) преди QRS комплекса. Когато пристъп, излъчвана от записва атриовентрикуларен връзка отрицателен P вълна, комплекс QRS разположен зад или слива с него. За вентрикуларна форма характеристика деформация и разширяване на сложни QRS, вентрикуларна наподобяващи ekstrasistoly- може да регистрира обикновено, немодифициран зъб R.

Ако пристъп тахикардия не може да се определи чрез електрокардиография, прибягват до провеждане на ежедневен мониторинг на ЕКГ, записваме кратки епизоди пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 камерни комплекси) субективно усеща от пациента.

В някои случаи, извършени след ендокарда ЕКГ в пароксизмална тахикардия чрез прилагане на интракардиално електроди.

За да се изключи органичен патология се извършва сърдечен ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или сърдечна MDCT.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактика за лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава като се вземат предвид формата на аритмия (предсърдно, атриовентрикуларен, вентрикуларна), неговата етиология, честотата и продължителността на атаки, наличието или липсата на усложнения по време на пристъпи (сърдечни или сърдечно-съдово заболяване).

Повечето случаи на камерна тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключения са варианти с идиопатична доброкачествен ход и възможността за бързо облекчение чрез прилагане на някои антиаритмичен агент. Когато пристъп на пациенти суправентрикуларна тахикардия хоспитализирани в катедра по кардиология в случаите на остра сърдечна или сърдечносъдова недостатъчност.

Планиран хоспитализация при пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва при чести, > 2 пъти на месец, пристъпи на тахикардия за по-задълбочено проучване, определяне на стратегия за лечение и индикации за оперативно лечение.

Появата на нападение на пароксизмална тахикардия изисква предоставянето на спешни мерки на място и в първичния пристъп или съпътстващо сърдечно заболяване изисква едновременното обаждания за спешни кардиология услуга.

За облекчаване на пристъпа на тахикардия прибягването до вагални маневри - техники, които имат механична ефект върху вагус. Чрез вагусова маневри са natuzhivanie- Valsalva (енергично опит експираторен затворен прорез носа и устната кухина) - тест Aschner на (дори и умерен натиск върху горната вътрешния ъгъл на очната ябълка) - Опит Чермак-Gehring (лицеви на област на един или двата от синус каротидната в сънна артерия на) - опит да се предизвика мога да понасям рефлекс чрез стимулиране на основата на целеви език обтриване на със студена вода и т.н. с вагални маневри може вендузи само атаки на пароксизмална надкамерна tahikar. AI, но не във всички случаи. Следователно, основният вид на облекчение който се развива пароксизмална тахикардия е прилагането на лекарства на антиаритмично действие.

Като първа помощ показано интравенозни универсални антиаритмици ефективни при всички форми пристъпи: прокаинамид, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), хинидин ritmodana (дизопирамид, ritmileka) etmozina, Isoptin, CORDARONE. Когато продължителни пристъпи на тахикардия не се спряха на наркотици, прибягването до кардиоверсия.

По-късно, при пациенти с пароксизмална тахикардия предмет амбулаторно наблюдение кардиолог, определящи обем схема и дестинация на антиаритмични средства. Назначаването на анти-анти-аритмични тахикардия лечение определят от атаките на честотата и поносимост. Провеждане на продължаващата профилактика е показан при пациенти с пароксизмална тахикардия, настъпили 2 или повече пъти на месец и изискват медицински грижи за тяхното kupirovaniya- по рядко, но продължителни пристъпи, усложнена от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдови заболявания. Пациенти с чести, кратки пристъпи на тахикардия, закачен самостоятелно или с помощта на вагусова маневри, индикации за превантивно лечение са несигурни.

Продължителното превантивно лечение на пароксизмални тахикардии провежда антиаритмични средства (хинидин бисулфат hinidina- kinilentina, дизопирамид, etmozin, etatsizin, амиодарон (kordaronom), верапамил и др.), И сърдечни гликозиди (дигоксин, tselanidom). Избор на лекарството и дозата е под ЕКГ наблюдение и контрол на състоянието на здравето на пациента.

adrenoblokatorov заявка за лечение на пароксизмална тахикардия намалява вероятността за преход в камерна форма камерно мъждене. Най-ефективното използване на adrenoblokatorov връзка с антиаритмични лекарства, които може да намали дозата на всяко лекарство без да се нарушава ефективността на терапията.

Профилактика на рецидив на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на постоянното им поток се постига чрез орално приложение на сърдечни гликозиди.

Чрез прибягва до операция в особено тежко пароксизмална тахикардия и неефективно превантивно лечение. Като хирургическа помощ с пристъпи тахикардия прилага разграждане (механична, електрическа, лазерна, химически, криогенни) допълнителни начини на импулсната проводимост или извънматочна огнища автоматизъм, радиочестотна аблация (RFA сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими двойка и "широка" стимулация или имплантиране електрически дефибрилатори.

Прогнозата на пароксизмална тахикардия

Predictor на пароксизмална тахикардия е неговата форма, етиология продължителност на атаки, наличието или липсата на усложнения, състоянието на контрактилитета на миокарда (тъй като в тежко увреждане на сърдечния мускул риск от сърдечно-съдови или остра сърдечна недостатъчност, вентрикуларна фибрилация).

Най-благоприятната надолу Essential формата надкамерна пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят способността си да работи в продължение на много години, рядко се наблюдава случаите на пълна спонтанно излекуване. През суправентрикуларна тахикардия дължаща се на инфаркт заболяване, се определя до голяма степен от скоростта на развитие и ефективността на лечението на основното заболяване.

Най-лошата прогноза се наблюдава в камерна формата на пароксизмална тахикардия, която се развива на фона на инфаркт на патология (остър инфаркт, голяма преходна исхемия, повтарящи миокардит, първична кардиомиопатия, тежка myocardiodystrophy, поради болест на сърцето). Инфаркт на миокарда допринася за преобразуването на пароксизмална тахикардия камерно мъждене.

При липса на усложнения оцеляване при пациенти с камерна тахикардия е години или дори десетилетия. Летален изход под формата на камерна тахикардия пароксизмална, обикновено се появява при пациенти със сърдечни дефекти, както и пациенти, които преди това са внезапна смърт и реанимация.

Подобрява за пароксизмална тахикардия постоянна превантивно лечение и хирургическа корекция на ритъма.

Предотвратяване на пароксизмална тахикардия

Превантивни мерки от съществено значение форма на пароксизмална тахикардия, както и причините за тях са неизвестни.

Предотвратяване на развитието на пароксизмална тахикардия във фонов kardiopatologii на изисква превенция, навременно диагностициране и лечение на основното заболяване. В който се развива пароксизмална тахикардия посочено вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психически и физически стрес, алкохол, тютюнопушене), като антиаритмични средства успокоително и един анти-лекарства, хирургично лечение на тахикардия.