Артериална хипертония

За разлика самостоятелно значение (първична) хипертония симптоми вторична артериална хипертония са причинени тяхното заболяване. Синдром на хипертония над 50 придружава заболявания. От общия брой на хипертония състояния споделят вторична хипертония е около 10%. По време на симптоматична артериална хипертония, характеризираща се с признаци, които позволяват да ги разграничи от есенциална хипертония (хипертонична болест):

Пациент възраст от 20 години и над 60 години-
Внезапната развитието на хипертония с постоянно високите нива на ad-
Злокачествен, бързо прогресиращ techenie-
Развитие симпатоадреналното krizov-
А историята на етиологичната zabolevanij
Лош отговор на стандарт terapiyu-
Повишена диастоличното кръвно налягане на бъбречна хипертензия.

Класификация на вторична хипертония

Основната етиологичен връзката на вторична хипертония са разпределени в:

1. Неврогенен (причинени заболявания и заболявания на централната нервна система)

централни (травма, мозъчни тумори, менингит, възпаление на мозъка, удар, и т.н.).
периферна (полиневропатия)

2. нефрогенна (бъбрек)

интерстициален и паренхимни (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, нефросклероза, хидронефроза, системен лупус еритематозус, поликистоза)
реноваскуларна (атеросклероза, бъбречно-съдова дисплазия, васкулит, тромбоза, артериални аневризми бъбречни, тумори, бъбречна компримиране съдове)
смесена (nephroptosis, Вродени аномалии на бъбреците и плавателни съдове)
renoprinnye (държавата след отстраняване на бъбрека)

3. ендокринна:

надбъбречната (феохромоцитом, синдром на Кон, надбъбречна хиперплазия)
щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза) и паращитовидната
хипофизната (акромегалия, хипофизата базофилия)
климактериум

4. хемодинамична (лезия, причинени големи плавателни съдове и сърцето):

aortoskleroz
вертебробазиларната стеноза и каротидни артерии
kaorktatsiya аортата
аортна клапа недостатъчност

5. дозирани форми при получаване на минерални и глюкокортикоиди, прогестерон и estrogensoderjath контрацептиви, левотироксин, соли на тежки метали, индометацин, женско биле прах и др.

В зависимост от размера и устойчивостта на кръвното налягане, левокамерна хипертрофия тежест, естеството на промените фундуса 4 форми симптоматична хипертония: преходни, лабилни и стабилни злокачествени.

Преходна нестабилна хипертензия се характеризира с повишено кръвно налягане, няма промени в фундус съдова хипертрофия, левокамерна практически определена.

Когато лабилна хипертония и нестабилни бележки умерено повишаване на кръвното налягане, за да не се намали тяхната собствена. Казва слабо маркирана левокамерна хипертрофия и стесняване на съдовете на ретината.

За стабилна характеристика персистираща хипертония и високо кръвно налягане, миокардна хипертрофия и изрази от съдов променя фундус (angioretinopathy I - II степен).

Малигнен хипертония различава рязко се увеличава и стабилна кръвно налягане (особено диастоличното > 120-130 mm Hg. ст.), с внезапно начало, бързо развитие, рискът от сериозни съдови усложнения на сърцето, мозъка, горната част на матката око на лоша прогноза.

Форми на симптоматична артериална хипертония

Нефрогенна паренхимни артериална хипертония

Най-често симптоматична артериална хипертония имат нефрогенна (бъбречна) произход и се появят при остър и хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, и поликистоза бъбречно хипоплазия и подагрен диабетна нефропатия, наранявания и бъбречна туберкулоза, амилоидоза, лупус, тумори, нефролитиаза.

В началните етапи на тези заболявания обикновено се срещат без хипертония. Хипертонията се развива, когато изразено от засегнатата тъкан или бъбречна машината.

Особеностите на бъбречна артериална хипертония са предимно младата възраст на пациентите, липсата на мозъчни и коронарни инциденти, развитие хронична бъбречна недостатъчност, злокачествен характер на потока (с хроничен пиелонефрит - 12,2%, хроничен гломерулонефрит - в 11.5% от случаите).

В диагностициране бъбречна паренхимни хипертония, бъбречна помощта на ултразвук, урината (протеинурия открива, хематурия, цилиндурия, пиурия, gipostenuriya - Ниска урина специфично тегло) определяне на креатинин и урея в кръвта (открити азотемия).

За да се изследва секреторната-отделителната бъбречна функция, изпълнявана изотопен renografiya, допълнително urografiyu- - ангиография UZDG бъбречно-съдова MRI и CT бъбрек, бъбречна биопсия.

Нефрогенна реноваскуларна (реноваскуларна) артериална хипертония,

Реноваскуларна или реноваскуларна хипертония развива в резултат на еднократна или двустранни смущения бъбречния кръвоток в кръвта. В 2/3 пациенти причината за реноваскуларна хипертония е атеросклеротичните лезии на бъбречните артерии. Хипертонията се развива по време на стесняване на лумена на бъбречната артерия от 70% или повече. Систоличното кръвно налягане е винаги по-висока от 160 mm Hg, диастолично - 100 mm Hg

За реноваскуларна хипертония се характеризира с внезапна поява или внезапно влошаване, нечувствителност към лекарствена терапия, по-голяма част от злокачествен поток (25% от пациентите).

Диагностични функции реноваскуларна хипертония са: систолично шум над издатъка на бъбречната артерия, определен при ултрасонография и урография - намаляване на един бъбрек, бавно отделяне на контраст. В САЩ -. Ehoskopicheskie признаци асиметрия форма и бъбречна размер, превишаващ 1.5 cm ангиография разкрива концентрични стесняване на засегнатия бъбречната артерия. Duplex ултразвуково сканиране бъбречните артерии определя нарушение основната бъбречния кръвоток.

В нетретираната реноваскуларна хипертония 5-годишната преживяемост е около 30%. Най-честите причини за смърт на пациенти: инсулт на мозъка, инфаркт на миокарда, остра бъбречна недостатъчност. При лечение реноваскуларна хипертония се използват като лекарствена терапия и хирургическа процедура: ангиопластика, поставяне на стент, конвенционална хирургия.

С значителна стеноза продължителна употреба на лекарствената терапия ненужно. Медикаментозното лечение осигурява кратък и нестабилен ефект. Основното лечение - хирургична или ендоваскуларна. Когато реноваскуларна хипертония извършва инсталация интраваскуларна стент, простираща лумен бъбречната артерия и предотвратява suzhenie- балон дилатация на стеснен участък sosuda- реконструктивна интервенцията на бъбречната артерия: резекция анастомоза, протези, наслагване байпас съдови анастомози.

феохромоцитом

Феохромоцитом - производство на тумор, който се развива от хромафинови клетките на надбъбречната медула, от 0.2% до 0.4% от всички срещащи се форми на вторична хипертония хормон. Феохромоцитом отделят катехоламини: норадреналин, адреналин и допамин. Тяхната поток се придружава от хипертония с периодично развиващите хипертензивни кризи. В допълнение към хипертония при феохромоцитом наблюдава силно главоболие, увеличава изпотяване и сърцебиене.

Феохромоцитом диагностицира чрез откриване на повишени нива на катехоламини в урината чрез провеждане на диагностичен фармакологични тестове (тестове с хистамин, тирамин, глюкагон, клонидин и др.).

Изясняване на туморната локализация позволява ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на надбъбречните жлези. Радиоизотопни сканиране надбъбречна хормонална активност може да се определи феохромоцитом, тумор идентифицира локализация extraadrenal метастази.

Феохромоцитом обработен изключително hirurgicheski- преди операцията се извършва хипертония корекция - или adrenoblokatorami.

първичен алдостеронизъм

Артериалната хипертония при синдрома на Кон или първичен хипералдостеронизъм aldosteronprodutsiruyuschey нарича адренокортикална аденом. Алдостерон насърчава преразпределение на К и Na в клетки в задържане на телесна течност и развитието на хипокалемия и хипертония.

Хипертонията е почти невъзможно да се медицинска корекция, наблюдавана атаки миастения гравис, конвулсии, парестезия, жажда, niktruriya. има хипертонични кризи с развитието на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), Мозъчен инсулт, сърдечна недостатъчност gipokaliemicheskogo.

Диагностика на първичен алдостеронизъм основава на определянето на плазмени нива на алдостерон, електролит (калиев хлорид, натриев). Налице е висока концентрация на алдостерон и високо екскреция в урината, метаболитна алкалоза (рН на кръвта - 7,46-7,60), хипокалемия (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия.

Изследването на кръвта от надбъбречните вените разкри 2-3 кратно повишаване на нивото на алдостерон от лезията.

Радиоизотопни изследвания и ехография разкрива увеличение на надбъбречните жлези, засегнати aldosteroma надбъбречната или двустранна надбъбречна хиперплазия.

В злокачествена хипертония причинена от aldosteroma, хирургично лечение, което позволява да се намали значително или нормализиране на кръвно налягане при 50-70% от пациентите. Преди хирургичната намеса се определя giponatrievaya антагонист на алдостерон диета лечение - спиронолактон, подстригана хипокалемия и хипертония (от 25- 100 мг на всеки 8 часа).

заболяване Синдром на Кушинг и

Ендокринната хипертония се среща в 80% от пациентите с болестта и синдром на Кушинг. Хипертония причинена от хиперсекреция на глюкокортикоиди от надбъбречната кора (хиперкортизолизъм) и е стабилна beskrizovym, устойчив на антихипертензивно лечение, пропорционално увеличение в систоличното и диастоличното кръвно налягане. Друга характеристика на болестта е проява Kushingoid прекалена пълнота.

Синдромът / кръв болестта на Кушинг издига 11 и 17 ниво ACS кортикотропин хидрокортизон. Повишената екскреция на урина 17-CC и 17-ACS.

За диференциална диагноза между corticosteroma и аденом на хипофизата задържано MRI и CT на надбъбречните жлези, хипофизата, ултразвук и радиоизотопни сканирането на надбъбречните жлези, kraniogramme.

Лечение giperkortizizma като им хипертония може да бъде лекарство, хирургия или радиация.

aortarctia

Коарктация на аортата - вродена аномалия на аортата, която се проявява своята сегментна стесняване на възпрепятстване на кръвния поток на голям кръг. Коарктация на аортата е рядка форма на хипертония.

В вторична хипертония причинена от аортна коарктация, има разлика в кръвното налягане, измерено на ръка (високо) и краката (нормални или ниски), повишаване на кръвното налягане, на възраст 1-5 години и стабилизиране след 15 години, отслабването или отсъствието на пулсация в бедрената артериите , повишена сърдечна импулс, систолното шумове над горната част, основата на сърцето, на каротидните артерии. Диагнозата на коарктация на аортата, базиран на рентгенови лъчи на белите дробове и гърдите органи, аортография ехокардиографията. В тежка стеноза хирургично лечение.

Дозираните форми на хипертония

Развитието на дозирани форми на хипертония може да предизвика вазоспазъм, повишена вискозитета на кръвта, натрий и задържане на вода, ефектът на лекарства на ренин-ангиотензиновата система, и така нататък. D.

Интраназалните капки и потоци от ринит, съдържащи агонисти и симпатикомиметици в състава (псевдоефедрин, ефедрин, фенилефрин) може да предизвика хипертония.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства е развитието на хипертония поради задържане на течности и потискане на простагландиновата синтеза с вазодилатиращ ефект.

Орални контрацептиви, съдържащи естроген, имат стимулиращ ефект на ренин-ангиотензиновата система и да предизвикат задържане на течности. Средно хипертония възниква в 5% от жените, използващи перорална контрацепция.

Стимулиращ ефект върху симпатиковата нервна система на трициклични антидепресанти може да доведе до развитието на хипертония.

Използването на глюкокортикоиди повишава кръвното налягане поради увеличаване на съдовата реактивност на ангиотензин II.

С цел да се установят причините и формите на вторична хипертония кардиолог, подробна колекция от наркотици история на пациента, коагулационен анализ, определяне на кръв ренин.

Неврогенен артериална хипертония

Артериалната хипертония причинена от неврогенни тип увреждания на мозъка или гръбначния мозък с енцефалит, тумори, исхемия, травматично увреждане на мозъка и др.

В допълнение към подобряването на кръвното налягане за тях типичен израз на главоболие и виене на свят, тахикардия, потене, слюноотделяне, вазомоторен кожни реакции, коремна болка, нистагъм, припадъци.

Диагнозата се използва ангиография на мозъчните съдове, CT и MRI на мозъка, ЕЕГ. Хипертония лечение на неврогенен тип цел избягване на мозъчната патология.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден